1.Indicaties
1). Ernstige verbrijzelde fracturen hebben een duidelijke verplaatsing en het gewrichtsoppervlak van de distale straal is vernietigd.
2). De handmatige reductie mislukte of de externe fixatie slaagde er niet in de reductie vast te houden.
3). Oude fracturen.
4). Breuk malunion of non-union.bot aanwezig in binnen- en buitenland
2. Contra-indicaties
Oudere patiënten die niet in aanmerking komen voor een operatie.
3. Chirurgische techniek voor externe fixatie
1. Cross-articulaire externe fixator om distale radiusfracturen te fixeren
Positie en preoperatieve voorbereiding:
· Anesthesie van de plexus brachialis
·Rugligging met het aangedane ledemaat plat op de doorzichtige beugel naast het bed
·Breng een tourniquet aan op 1/3 van de bovenarm
·Perspectiefbewaking
Chirurgische techniek
Metacarpale schroef inbrengen:
De eerste schroef bevindt zich aan de basis van het tweede middenhandsbeentje.Er wordt een huidincisie gemaakt tussen de strekpees van de wijsvinger en de dorsale interossale spier van het eerste bot.Het zachte weefsel wordt voorzichtig gescheiden met een chirurgische pincet.De hoes beschermt het zachte weefsel en er wordt een schanzschroef van 3 mm ingebracht.Schroeven
De richting van de schroef is 45° ten opzichte van het vlak van de handpalm, of kan evenwijdig zijn aan het vlak van de handpalm.
Gebruik de geleider om de positie van de tweede schroef te selecteren.Een tweede schroef van 3 mm werd in het tweede middenhandsbeentje gedreven.
De diameter van de metacarpale fixatiepin mag niet groter zijn dan 3 mm.De fixatiepin bevindt zich in het proximale 1/3.Bij patiënten met osteoporose kan de meest proximale schroef drie lagen van de cortex binnendringen (het tweede middenhandsbeentje en de halve cortex van het derde middenhandsbeentje).Op deze manier verhogen de schroef De lange bevestigingsarm en het grote bevestigingskoppel de stabiliteit van de bevestigingspen.
Plaatsing van radiale schroeven:
Maak een huidincisie op de laterale rand van de radius, tussen de brachioradialis-spier en de extensor carpi radialis-spier, 3 cm boven het proximale uiteinde van de fractuurlijn en ongeveer 10 cm proximaal van het polsgewricht, en gebruik een hemostaat om het onderhuidse bot bot te scheiden. weefsel naar het botoppervlak.Er wordt voor gezorgd dat de oppervlakkige takken van de radiale zenuw die zich in dit gebied bevinden, worden beschermd.
Op hetzelfde vlak als de metacarpale schroeven werden twee Schanz-schroeven van 3 mm geplaatst onder begeleiding van de hulsbeschermingsgeleider voor zacht weefsel
·.Fractuurreductie en fixatie:
· Handmatige tractiereductie en C-arm fluoroscopie om de reductie van de fractuur te controleren.
· Externe fixatie over het polsgewricht maakt het moeilijk om de palmaire hellingshoek volledig te herstellen. Daarom kan deze worden gecombineerd met Kapandji-pinnen om te helpen bij reductie en fixatie.
· Voor patiënten met radiale styloïdfracturen kan radiale styloïde Kirschner-draadfixatie worden gebruikt.
· Terwijl u de reductie handhaaft, sluit u de externe fixator aan en plaatst u het rotatiecentrum van de externe fixator op dezelfde as als het rotatiecentrum van het polsgewricht.
· Anteroposterieure en laterale fluoroscopie, controleer of de radiuslengte, de palmaire hellingshoek en de ulnaire afwijkingshoek zijn hersteld en pas de fixatiehoek aan totdat de fractuurreductie bevredigend is.
·.Let op de nationale tractie van de externe fixator, waardoor iatrogene fracturen bij de metacarpale schroeven ontstaan.
Distale radiusfractuur gecombineerd met scheiding van het distale radio-ulnaire gewricht (DRUJ):
·.De meeste DRUJ's kunnen spontaan worden verkleind na verkleining van de distale radius.
· Als de DRUJ nog steeds gescheiden is nadat de distale radius is verkleind, gebruik dan handmatige compressiereductie en gebruik de laterale staaffixatie van de externe beugel.
·Of gebruik K-draden om de DRUJ in neutrale of licht gesupineerde positie te penetreren.
Fractuur van de distale radius gecombineerd met ulnaire styloïdfractuur: Controleer de stabiliteit van de DRUJ in pronatie, neutraal en supinatie van de onderarm.Als er sprake is van instabiliteit, kan geassisteerde fixatie met Kirschner-draden, reparatie van het TFCC-ligament of het spanbandprincipe worden gebruikt voor fixatie.
Vermijd overmatig trekken:
· Controleer of de vingers van de patiënt volledige flexie- en extensiebewegingen kunnen uitvoeren zonder duidelijke spanning;vergelijk de radiolunate gewrichtsruimte en de midcarpale gewrichtsruimte.
·Controleer of de huid bij het nagelkanaal te strak zit.Als het te strak zit, maak dan een geschikte incisie om infectie te voorkomen.
·Moedig patiënten aan om hun vingers vroeg te bewegen, vooral bij flexie en extensie van de metacarpofalangeale gewrichten van de vingers, flexie en extensie van de duim en abductie.
2. Fixatie van distale radiusfracturen met een externe fixator die het gewricht niet kruist:
Positie en preoperatieve voorbereiding: Hetzelfde als voorheen.
Chirurgische technieken:
De veilige gebieden voor plaatsing van de K-draad aan de dorsale zijde van de distale radius zijn: aan beide zijden van de tuberkel van Lister, aan beide zijden van de pees van de extensor pollicis longus en tussen de pees van de extensor digitorum communis en de pees van de extensor digiti minimi.
Op dezelfde manier werden twee Schanz-schroeven in de radiale as geplaatst en verbonden met een drijfstang.
Via de veiligheidszone werden twee Schanz-schroeven in het distale radiusfractuurfragment ingebracht, één vanaf de radiale zijde en één vanaf de dorsale zijde, met een hoek van 60° tot 90° ten opzichte van elkaar.De schroef moet de contralaterale cortex vasthouden en er moet rekening mee worden gehouden dat de punt van de schroef die aan de radiale zijde wordt ingebracht, niet door de sigmoïde inkeping kan gaan en het distale radio-ulnaire gewricht kan binnendringen.
Bevestig de Schanz-schroef aan de distale radius met een gebogen verbinding.
Gebruik een tussenliggende drijfstang om de twee kapotte delen met elkaar te verbinden, en zorg ervoor dat u de boorkop niet tijdelijk vergrendelt.Met behulp van de tussenschakel wordt het distale fragment verkleind.
Na het resetten vergrendelt u de boorkop op de drijfstang om de finale te voltooienfixatie.
Het verschil tussen een externe fixator zonder overspanning en een externe fixator met kruisverbinding:
Omdat er meerdere Schanz-schroeven kunnen worden geplaatst om de reductie en fixatie van botfragmenten te voltooien, zijn de chirurgische indicaties voor niet-gewrichtsexterne fixators breder dan die voor kruislings gewrichtsexterne fixators.Naast extra-articulaire fracturen kunnen ze ook worden gebruikt voor tweede tot derde fracturen.Gedeeltelijke intra-articulaire fractuur.
De externe fixator met kruisgewricht fixeert het polsgewricht en maakt vroege functionele oefening niet mogelijk, terwijl de externe fixator zonder kruisgewricht vroege postoperatieve functionele oefening van het polsgewricht mogelijk maakt.
Posttijd: 12 september 2023
