1. Indicaties
1). Ernstige, gefragmenteerde fracturen vertonen duidelijke verplaatsing en het gewrichtsoppervlak van de distale radius is vernietigd.
2) De handmatige repositie is mislukt of de externe fixatie heeft de repositie niet kunnen handhaven.
3). Oude breuken.
4). Botbreuk met verkeerde of geen genezing. Bot aanwezig in binnen- en buitenland.
2. Contra-indicaties
Oudere patiënten die niet geschikt zijn voor een operatie.
3. Externe fixatie chirurgische techniek
1. Dwarsgewrichtsfixateur voor het fixeren van distale radiusfracturen
Positie en preoperatieve voorbereiding:
• Brachiale plexusanesthesie
• Liggend op de rug met het aangedane ledemaat plat op de transparante beugel naast het bed.
• Breng een tourniquet aan op 1/3 van de bovenarm
• Perspectiefbewaking
Chirurgische techniek
Metacarpale schroefinsertie:
De eerste schroef bevindt zich aan de basis van het tweede middenhandsbeentje. Er wordt een incisie in de huid gemaakt tussen de strekpees van de wijsvinger en de dorsale interosseusspier van het eerste middenhandsbeentje. Het weke weefsel wordt voorzichtig met een chirurgische pincet gescheiden. De huls beschermt het weke weefsel en er wordt een 3 mm Schanz-schroef ingebracht. Schroeven
De schroef moet een hoek van 45° maken met het vlak van de handpalm, of parallel lopen aan het vlak van de handpalm.
Gebruik de geleider om de positie van de tweede schroef te bepalen. Een tweede schroef van 3 mm werd in het tweede middenhandsbeentje gedraaid.
De diameter van de fixatiepen in het middenhandsbeentje mag niet groter zijn dan 3 mm. De fixatiepen bevindt zich in het proximale derde deel. Bij patiënten met osteoporose kan de meest proximale schroef drie lagen cortex doorboren (het tweede middenhandsbeentje en de helft van de cortex van het derde middenhandsbeentje). Op deze manier vergroten de lange fixatiearm en het grote fixatiekoppel van de schroef de stabiliteit van de fixatiepen.
Plaatsing van radiale schroeven:
Maak een huidincisie aan de laterale rand van de radius, tussen de musculus brachioradialis en de musculus extensor carpi radialis, 3 cm boven het proximale uiteinde van de fractuurlijn en ongeveer 10 cm proximaal van het polsgewricht. Gebruik een hemostaat om het onderhuidse weefsel stomp van het botoppervlak te scheiden. Let erop dat de oppervlakkige takken van de nervus radialis die in dit gebied lopen, worden beschermd.
In hetzelfde vlak als de metacarpale schroeven werden twee 3 mm Schanz-schroeven geplaatst onder begeleiding van de hulsbeschermingsgeleider voor zacht weefsel.
• Fractuurreductie en -fixatie:
• Handmatige tractiereductie en C-arm fluoroscopie om de reductie van de fractuur te controleren.
• Externe fixatie over het polsgewricht maakt het moeilijk om de palmaire inclinatiehoek volledig te herstellen, daarom kan deze worden gecombineerd met Kapandji-pinnen om te helpen bij de reductie en fixatie.
• Bij patiënten met fracturen van de processus styloideus radii kan fixatie met een Kirschner-draad worden toegepast.
• Terwijl de reductie behouden blijft, sluit u de externe fixateur aan en plaatst u het rotatiecentrum van de externe fixateur op dezelfde as als het rotatiecentrum van het polsgewricht.
• Controleer met behulp van anteroposteriore en laterale fluoroscopie of de radiuslengte, de palmaire inclinatiehoek en de ulnaire deviatiehoek hersteld zijn, en pas de fixatiehoek aan totdat de fractuurreductie bevredigend is.
• Let op de nationale tractie van de externe fixateur, die iatrogene fracturen bij de metacarpale schroeven kan veroorzaken.
Distale radiusfractuur in combinatie met distale radio-ulnaire gewrichtsluxatie (DRUJ-luxatie):
De meeste distale radio-ulnaire gewrichten (DRUJ's) kunnen spontaan worden gereponeerd na repositie van de distale radius.
• Als het distale radio-ulnaire gewricht (DRUJ) na het terugplaatsen van de distale radius nog steeds gescheiden is, gebruik dan handmatige compressiereductie en fixeer de laterale staaf met behulp van de externe bracket.
• Of gebruik K-draden om het distale radio-ulnaire gewricht te penetreren in de neutrale of licht gesupineerde positie.
Fractuur van de distale radius in combinatie met fractuur van de processus styloideus ulnae: Controleer de stabiliteit van het distale radio-ulnaire gewricht (DRUJ) in pronatie, neutrale positie en supinatie van de onderarm. Indien er instabiliteit bestaat, kan fixatie met Kirschner-draden, herstel van het TFCC-ligament of het spanningsbandprincipe worden toegepast voor fixatie van de processus styloideus ulnae.
Vermijd overmatig trekken:
• Controleer of de vingers van de patiënt volledige buig- en strekbewegingen kunnen uitvoeren zonder merkbare spanning; vergelijk de ruimte tussen het radiolunaire gewricht en de ruimte tussen het middenpolsgewricht.
• Controleer of de huid in het nagelkanaal te strak zit. Als dit het geval is, maak dan een geschikte incisie om infectie te voorkomen.
• Stimuleer patiënten om hun vingers al vroeg te bewegen, met name het buigen en strekken van de metacarpofalangeale gewrichten van de vingers, het buigen en strekken van de duim en het spreiden van de vingers (abductie).
2. Fixatie van distale radiusfracturen met een externe fixateur die het gewricht niet kruist:
Positie en preoperatieve voorbereiding: hetzelfde als voorheen.
Chirurgische technieken:
De veilige plaatsen voor het plaatsen van een K-draad aan de dorsale zijde van de distale radius zijn: aan beide zijden van de tuberculum van Lister, aan beide zijden van de pees van de musculus extensor pollicis longus en tussen de pees van de musculus extensor digitorum communis en de pees van de musculus extensor digiti minimi.
Op dezelfde wijze werden twee Schanz-schroeven in de radiale as geplaatst en met een drijfstang verbonden.
Via de veiligheidszone werden twee Schanz-schroeven in het distale radiusfractuurfragment ingebracht, één vanaf de radiale zijde en één vanaf de dorsale zijde, onder een hoek van 60° tot 90° ten opzichte van elkaar. De schroef moet de contralaterale cortex vasthouden, en het is belangrijk dat de punt van de schroef die aan de radiale zijde wordt ingebracht, niet door de incisura sigmoidea mag gaan en het distale radio-ulnaire gewricht mag binnendringen.
Bevestig de Schanz-schroef aan de distale radius met een gebogen verbindingsstuk.
Gebruik een tussenliggende verbindingsstang om de twee gebroken delen met elkaar te verbinden en let erop dat u de spankop niet tijdelijk blokkeert. Met behulp van de tussenliggende verbindingsstang wordt het distale fragment teruggeplaatst.
Na het resetten vergrendelt u de spankop op de drijfstang om de laatste stap te voltooien.fixatie.
Het verschil tussen een externe fixateur zonder dwarsverbinding en een externe fixateur met dwarsverbinding:
Omdat er meerdere Schanz-schroeven geplaatst kunnen worden om de reductie en fixatie van botfragmenten te voltooien, zijn de chirurgische indicaties voor niet-gewrichtsfixatiesystemen breder dan die voor kruisgewrichtsfixatiesystemen. Naast extra-articulaire fracturen kunnen ze ook gebruikt worden voor tweede- en derde-orde fracturen. Partiële intra-articulaire fracturen.
De externe fixateur met kruisverbinding fixeert het polsgewricht en staat geen vroege functionele oefeningen toe, terwijl de externe fixateur zonder kruisverbinding wel vroege postoperatieve functionele oefeningen voor het polsgewricht mogelijk maakt.
Geplaatst op: 12 september 2023
