1. AANDACHTEN
1). Zuivere gepineerde breuken hebben duidelijke verplaatsing en het gewrichtsoppervlak van de distale straal wordt vernietigd.
2). De handmatige reductie is mislukt of de externe fixatie kon de reductie niet handhaven.
3). Douste breuken.
4). Fractuur Malunion of niet -unie. Bot aanwezig in binnen- en buitenland
2. Constrainscontacten
Oudere patiënten die niet geschikt zijn voor een operatie.
3. Externe fixatie chirurgische techniek
1. Kruisarticulaire externe fixator om distale straalfracturen te repareren
Positie en preoperatieve voorbereiding:
· Brachiale plexus anesthesie
· In liggende positie met de aangedane ledemaat plat op de doorzichtige beugel naast het bed
· Breng een tourniquet aan op 1/3 van de bovenarm
· Perspectiefbewaking
Chirurgische techniek
Metacarpale schroefinvoeging:
De eerste schroef bevindt zich aan de basis van het tweede metacarpale bot. Er wordt een huidincisie gemaakt tussen de extensorpees van de wijsvinger en de dorsale interosseeuze spier van het eerste bot. Het zachte weefsel is voorzichtig gescheiden met chirurgische tang. De mouw beschermt het zachte weefsel en een 3 mm Schanz -schroef wordt ingebracht. Schroeven
De richting van de schroef is 45 ° in het vlak van de palm, of deze kan parallel zijn aan het vlak van de palm.
Gebruik de gids om de positie van de tweede schroef te selecteren. Een tweede 3 mm -schroef werd in de tweede metacarpal gereden.
De diameter van de metacarpale fixatiepen mag niet hoger zijn dan 3 mm. De fixatiepen bevindt zich in de proximale 1/3. Voor patiënten met osteoporose kan de meest proximale schroef drie lagen cortex binnendringen (het tweede metacarpale bot en de halve cortex van het derde metacarpale bot). Op deze manier verhogen de schroef de lange bevestigingsarm en het grote bevestigingskoppel de stabiliteit van de fixeerpen.
Plaatsing van radiale schroeven:
Maak een huidincisie op de laterale rand van de straal, tussen de brachioradialis -spier en de extensor carpi radialis spier, 3 cm boven het proximale uiteinde van de breuklijn en ongeveer 10 cm proximaal aan het polsgewricht, en gebruik een hemostat om de onderhuidige weefsel op het botoppervlak te scheiden. Er wordt voorzichtig om de oppervlakkige takken van de radiale zenuw in dit gebied te beschermen.
Op hetzelfde vlak als de metacarpale schroeven werden twee 3 mm Schanz -schroeven geplaatst onder begeleiding van de mouwbeschermingsbeveiliging zachte weefselgeleider
·. Fractuurreductie en fixatie:
·. Manual tractiereductie en C-arm fluoroscopie om de reductie van de breuk te controleren.
·
·. Voor patiënten met radiale styloïde fracturen kan radiale styloïde Kirschner -draadfixatie worden gebruikt.
·. Tijdens het handhaven van de reductie, sluit u de externe fixator aan en plaats het rotatiecentrum van de externe fixator op dezelfde as als het rotatiecentrum van het polsgewricht.
·. Anteroposterior en laterale fluoroscopie, controleer of de straallengte, palmaire hellingshoek en ulnaire afwijkingshoek worden hersteld en pas de fixatiehoek aan totdat de breukreductie bevredigend is.
·. Besteed aandacht aan de nationale tractie van de externe fixator, waardoor iatrogene fracturen bij de metacarpale schroeven worden veroorzaakt.
Distale radius breuk gecombineerd met distale radioulnar gewricht (DruJ) scheiding:
·. De meeste drujs kunnen spontaan worden verminderd na reductie van de distale straal.
·. Als de DruJ nog steeds is gescheiden nadat de distale straal is verminderd, gebruik het handmatige compressievermindering en gebruik ze de laterale staaffixatie van de externe beugel.
·. Of gebruik K-Wires om de DruJ in de neutrale of enigszins geseleerde positie binnen te dringen.
Breuk van distale straal gecombineerd met ulnaire styloid breuk: controleer de stabiliteit van de Druj in pronatie, neutrale en supinatie van de onderarm. Als er instabiliteit bestaat, kan geassisteerde fixatie met Kirschner -draden, reparatie van TFCC -ligament of spanningsbandprincipe worden gebruikt voor fixatie ulnair styloïde proces.
Vermijd overmatig trekken:
· Controleer of de vingers van de patiënt volledige flexie- en uitbreidingsbewegingen kunnen uitvoeren zonder duidelijke spanning; Vergelijk de radiolunate gewrichtsruimte en de midcarpal gewrichtsruimte.
· Controleer of de huid bij het nagelkanaal te strak is. Als het te strak is, maak dan een geschikte incisie om infectie te voorkomen.
· Moedig patiënten aan om hun vingers vroeg te bewegen, vooral flexie en uitbreiding van de metacarpofalangeale gewrichten van de vingers, flexie en uitbreiding van de duim en ontvoering.
2. Fixatie van distale straalfracturen met een externe fixator die niet het gewricht kruist:
Positie en preoperatieve voorbereiding: hetzelfde als voorheen.
Chirurgische technieken:
De veilige gebieden voor K-Wire-plaatsing aan de dorsale zijde van de distale straal zijn: aan beide zijden van Lister's tuberkel, aan beide zijden van de extensor Pollicis longus pees, en tussen de extensor digitorum communis pees en de extensor digiti minimi-pees.
Op dezelfde manier werden twee Schanz -schroeven in de radiale as geplaatst en verbonden met een verbindingsstang.
Door de veiligheidszone werden twee Schanz -schroeven ingebracht in het distale straalbreukfragment, één van de radiale zijde en een van de dorsale zijde, met een hoek van 60 ° tot 90 ° naar elkaar. De schroef moet de contralaterale cortex vasthouden, en er moet worden opgemerkt dat de punt van de schroef die aan de radiale zijde is ingebracht, niet door de sigmoïde inkeping kan gaan en de distale radioulnaire gewricht kan binnenkomen.
Bevestig de Schanz -schroef op de distale straal met een gebogen schakel.
Gebruik een tussenliggende verbindingsstang om de twee gebroken onderdelen aan te sluiten en zorg ervoor dat u de klootzak niet tijdelijk vergrendelt. Met behulp van de tussenliggende link wordt het distale fragment verminderd.
Na het reset, vergrendelt u de klootzak op de verbindingsstang om de finale te voltooienfixatie.
Het verschil tussen externe fixator met niet-span-joint en een externe fixator van het cross-joint:
Omdat meerdere Schanz-schroeven kunnen worden geplaatst om de reductie en fixatie van botfragmenten te voltooien, zijn de chirurgische indicaties voor externe fixatoren niet-joien breder dan die voor externe fixators voor het verbrand. Naast extra-articulaire breuken kunnen ze ook worden gebruikt voor de tweede tot derde breuken. Gedeeltelijke intra-articulaire breuk.
De externe fixator van het kruisgewricht bevestigt het polsgewricht en staat geen vroege functionele oefeningen toe, terwijl de externe fixator niet-cross-joint vroege postoperatieve pols gewrichtsfunctionele oefeningen mogelijk maakt.
Posttijd: sep-12-2023
