1. Indicaties
1). Bij ernstige verbrijzelde fracturen is er sprake van een duidelijke verplaatsing en is het gewrichtsoppervlak van de distale radius vernietigd.
2). De handmatige repositie is mislukt of de externe fixatie is niet in staat de repositie te handhaven.
3). Oude breuken.
4). Malunion of non-union fracturen. Bot aanwezig in binnen- en buitenland.
2.Contra-indicaties
Oudere patiënten die niet geschikt zijn voor een operatie.
3. Chirurgische techniek voor externe fixatie
1. Kruis-articulaire externe fixator voor het fixeren van distale radiusfracturen
Positie en preoperatieve voorbereiding:
·Plexus brachialis anesthesie
·Rugligging met het aangedane been plat op de doorzichtige beugel naast het bed
·Breng een tourniquet aan op 1/3 van de bovenarm
·Perspectief toezicht
Chirurgische techniek
Plaatsing van een metacarpale schroef:
De eerste schroef bevindt zich aan de basis van het tweede middenhandsbeen. Er wordt een incisie in de huid gemaakt tussen de strekpees van de wijsvinger en de dorsale interossale spier van het eerste middenhandsbeen. Het zachte weefsel wordt voorzichtig losgemaakt met een chirurgische pincet. De huls beschermt het zachte weefsel en er wordt een Schanz-schroef van 3 mm ingebracht. Schroeven
De schroefrichting is 45° ten opzichte van het vlak van de handpalm, maar kan ook parallel aan het vlak van de handpalm zijn.
Gebruik de gids om de positie van de tweede schroef te selecteren. Een tweede schroef van 3 mm werd in het tweede middenhandsbeentje gedraaid.
De diameter van de fixatiepen voor het middenhandsbeen mag niet groter zijn dan 3 mm. De fixatiepen bevindt zich in het proximale 1/3 deel. Bij patiënten met osteoporose kan de meest proximale schroef drie lagen van de cortex penetreren (het tweede middenhandsbeen en de halve cortex van het derde middenhandsbeen). De lange bevestigingsarm en het grote aanhaalmoment van de schroef verhogen de stabiliteit van de fixatiepen.
Plaatsing van radiale schroeven:
Maak een huidincisie aan de laterale rand van de radius, tussen de musculus brachioradialis en de musculus extensor carpi radialis, 3 cm boven het proximale uiteinde van de fractuurlijn en ongeveer 10 cm proximaal van het polsgewricht. Gebruik een hemostaat om het onderhuidse weefsel bot los te maken van het botoppervlak. Zorg ervoor dat de oppervlakkige takken van de nervus radialis die in dit gebied lopen, beschermd zijn.
Op hetzelfde vlak als de middenhandsbeentjesschroeven werden twee 3 mm Schanz-schroeven geplaatst onder begeleiding van de zachte weefselgeleider van de mouwbescherming
·.Fractuurreductie en fixatie:
·.Handmatige tractiereductie en C-boogfluoroscopie om de repositie van de fractuur te controleren.
·.Externe fixatie over het polsgewricht maakt het moeilijk om de palmaire hellingshoek volledig te herstellen, daarom kan dit worden gecombineerd met Kapandji-pinnen om te helpen bij de reductie en fixatie.
·Bij patiënten met fracturen van het radiale styloïde bot kan fixatie met een Kirschner-draad van het radiale styloïde bot worden gebruikt.
·.Terwijl de reductie behouden blijft, sluit u de externe fixator aan en plaatst u het rotatiecentrum van de externe fixator op dezelfde as als het rotatiecentrum van het polsgewricht.
·Met behulp van anteroposterieure en laterale fluoroscopie wordt gecontroleerd of de radiuslengte, de palmaire hellingshoek en de ulnaire deviatiehoek zijn hersteld en wordt de fixatiehoek aangepast totdat de fractuurrepositie bevredigend is.
· Let op de nationale tractie van de externe fixator, waardoor iatrogene fracturen ter hoogte van de middenhandsbeentjesschroeven ontstaan.
Distale radiusfractuur gecombineerd met scheiding van het distale radio-ulnaire gewricht (DRUJ):
·.De meeste DRUJ's kunnen spontaan worden verkleind na verkleining van de distale radius.
·.Als de DRUJ nog steeds gescheiden is nadat de distale radius is verkleind, gebruik dan handmatige compressiereductie en gebruik de laterale staaffixatie van de externe bracket.
·Of gebruik K-draden om de DRUJ in de neutrale of licht gesupineerde positie te penetreren.
Fractuur van de distale radius gecombineerd met een fractuur van het ulnaire styloideus: controleer de stabiliteit van de DRUJ in pronatie, neutrale stand en supinatie van de onderarm. Indien er instabiliteit is, kan geassisteerde fixatie met Kirschner-draden, reparatie van het TFCC-ligament of het tensiebandprincipe worden gebruikt voor fixatie van het ulnaire styloideus-proces.
Vermijd overmatig trekken:
· Controleer of de vingers van de patiënt volledige flexie- en extensiebewegingen kunnen uitvoeren zonder duidelijke spanning; vergelijk de radiolunate gewrichtsruimte met de midcarpale gewrichtsruimte.
Controleer of de huid bij het nagelkanaal niet te strak zit. Als dit het geval is, maak dan een geschikte incisie om infectie te voorkomen.
·Moedig patiënten aan om hun vingers al vroeg te bewegen, met name flexie en extensie van de metacarpofalangeale gewrichten van de vingers, flexie en extensie van de duim en abductie.
2. Fixatie van distale radiusfracturen met een externe fixator die het gewricht niet kruist:
Positie en preoperatieve voorbereiding: Hetzelfde als hiervoor.
Chirurgische technieken:
De veilige plaatsen voor plaatsing van de K-draad aan de dorsale zijde van de distale radius zijn: aan beide zijden van het tuberculum van Lister, aan beide zijden van de pees van de extensor pollicis longus en tussen de pees van de extensor digitorum communis en de pees van de extensor digiti minimi.
Op dezelfde wijze werden twee Schanz-schroeven in de radiale as geplaatst en met een drijfstang verbonden.
Via de veiligheidszone werden twee Schanz-schroeven in het distale radiusfractuurfragment geplaatst, één vanaf de radiale zijde en één vanaf de dorsale zijde, onder een hoek van 60° tot 90° ten opzichte van elkaar. De schroef moet de contralaterale cortex vasthouden, en er moet rekening mee worden gehouden dat de punt van de schroef aan de radiale zijde niet door de sigmoïdale inkeping kan gaan en het distale radio-ulnaire gewricht kan binnendringen.
Bevestig de Schanz-schroef met een gebogen verbindingsstuk aan de distale radius.
Gebruik een tussenliggende verbindingsstang om de twee gebroken delen te verbinden en zorg ervoor dat de klauw niet tijdelijk vastklikt. Met behulp van de tussenliggende verbinding wordt het distale fragment gereduceerd.
Na het resetten, vergrendelt u de klauw op de drijfstang om de laatste bewerking te voltooienfixatie.
Het verschil tussen een externe fixateur met een niet-overspannende verbinding en een externe fixateur met een kruisverbinding:
Omdat meerdere Schanz-schroeven geplaatst kunnen worden om de repositie en fixatie van botfragmenten te voltooien, zijn de chirurgische indicaties voor niet-gewrichtsgebonden externe fixatoren breder dan die voor kruisgewrichtsgebonden externe fixatoren. Naast extra-articulaire fracturen kunnen ze ook worden gebruikt voor tweede tot derde fracturen. Partiële intra-articulaire fractuur.
De kruisgewricht externe fixator fixeert het polsgewricht en maakt vroege functionele oefeningen niet mogelijk, terwijl de niet-kruisgewricht externe fixator vroege postoperatieve functionele oefeningen voor het polsgewricht mogelijk maakt.
Plaatsingstijd: 12-09-2023
