vorm van de meniscus
Binnen- en buitenmeniscus.
De afstand tussen de twee uiteinden van de mediale meniscus is groot, waardoor een "C"-vorm ontstaat, en de rand is verbonden met degewricht kapsel en de diepe laag van het mediale collaterale ligament.
De laterale meniscus heeft een "O"-vorm. De pees van de musculus popliteus scheidt de meniscus van het gewrichtskapsel in het middelste en achterste derde deel, waardoor een opening ontstaat. De laterale meniscus is gescheiden van het laterale collaterale ligament.
De klassieke chirurgische indicatie voormeniscushechtingDe longitudinale scheur in de rode zone is zichtbaar. Dankzij verbeterde apparatuur en technologie kunnen de meeste meniscusletsels worden gehecht, maar hierbij moet ook rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt, het verloop van de aandoening en de krachtverdeling in de onderste extremiteit. Bij gecombineerde letsels en vele andere situaties is het uiteindelijke doel van hechten de hoop dat het meniscusletsel geneest, en niet het hechten zelf!
De methoden voor het hechten van de meniscus worden hoofdzakelijk onderverdeeld in drie categorieën: van buiten naar binnen, van binnen naar buiten en volledig van binnen naar buiten. Afhankelijk van de hechtmethode zijn er bijbehorende instrumenten. De eenvoudigste zijn lumbaalpunctienaalden of gewone naalden, maar er zijn ook speciale meniscushechtinstrumenten en -apparaten.
De outside-in-methode kan worden uitgevoerd met een 18-gauge lumbaalpunctienaald of een 12-gauge schuine injectienaald. Het is eenvoudig en handig. Elk ziekenhuis heeft er een. Natuurlijk zijn er ook speciale punctienaalden, zoals de II- en O/2-naalden. De outside-in-methode is tijdrovend en de naalduitgang in de meniscus is niet goed te controleren. De methode is geschikt voor de voorste hoorn en het lichaam van de meniscus, maar niet voor de achterste hoorn.
Het maakt niet uit hoe je de draden doorvoert, het eindresultaat van de 'outside-in'-methode is dat de hechtdraad die van buitenaf door de meniscusscheur is gegaan, naar de buitenkant van het lichaam wordt geleid en daar wordt vastgeknoopt om de reparatiehechting te voltooien.
De inside-out-methode is beter en het tegenovergestelde van de outside-in-methode. De naald en de geleidingsdraad worden van binnen naar buiten het gewricht geleid en vervolgens aan de buitenkant van het gewricht vastgezet met een knoop. Hierdoor is de insteekplaats van de naald in de meniscus beter te controleren en is de hechting netter en betrouwbaarder. De inside-out-methode vereist echter speciale chirurgische instrumenten en extra incisies om bloedvaten en zenuwen te beschermen met behulp van boogvormige schermen bij het hechten van de achterhoorn.
De methoden voor volledige intra-articulaire hechting omvatten nietjestechnieken, hechthaaktechnieken, hechttangtechnieken, ankertechnieken en transossale tunneltechnieken. Deze technieken zijn ook geschikt voor letsels aan de voorhoorn van het bot en worden daarom steeds vaker door artsen gewaardeerd. Volledige intra-articulaire hechting vereist echter gespecialiseerde chirurgische instrumenten.
1. De nietjestechniek is de meest gebruikte methode voor volledige meniscusreparatie. Veel bedrijven, zoals Smith Nephew, Mitek, Linvatec, Arthrex, Zimmer, enz., produceren hun eigen nietjesapparaten, elk met hun eigen voor- en nadelen. Artsen kiezen over het algemeen een apparaat dat hen het beste bevalt en waarmee ze vertrouwd zijn. In de toekomst zullen er naar verwachting veel nieuwere en gebruiksvriendelijkere meniscusnietjesapparaten op de markt komen.
2. De technologie van de hechttang is afgeleid van de schouderarthroscopie. Veel artsen vinden de hechttang voor de rotator cuff handig en snel in gebruik en hebben deze overgenomen voor het hechten van meniscusletsels. Inmiddels zijn er meer verfijnde en gespecialiseerde varianten beschikbaar.meniscushechtingenOp de markt. Tangen te koop. Omdat de hechttangtechnologie de ingreep vereenvoudigt en de operatietijd aanzienlijk verkort, is deze bijzonder geschikt voor letsel aan de achterste wortel van de meniscus, waar het hechten lastig is.
3. De werkelijke ankertechnologie moet verwijzen naar de eerste generatie.meniscusverzadigingsreparatieDit is een nietje dat speciaal is ontworpen voor het hechten van de meniscus. Dit product is niet meer verkrijgbaar.
Tegenwoordig verwijst ankertechnologie over het algemeen naar het gebruik van echte ankers. Engelsohn et al. rapporteerden in 2007 voor het eerst dat de hechtingankermethode werd gebruikt voor de behandeling van letsel aan de achterste wortel van de mediale meniscus. Ankers worden in het geprinte gebied ingebracht en vastgehecht. Hechtingankerreparatie zou een goede methode moeten zijn, maar of het nu gaat om letsel aan de achterste wortel van de mediale of laterale semilunaire meniscus, de hechtingankermethode kent veel problemen, zoals een gebrek aan geschikte toegang, moeilijkheden bij het plaatsen en de onmogelijkheid om het anker loodrecht op het botoppervlak te schroeven. Tenzij er een revolutionaire verandering komt in de fabricage van ankers of betere chirurgische toegangsmogelijkheden, is het moeilijk om een eenvoudige, handige, betrouwbare en algemeen gebruikte methode te worden.
4. De transossale hechttechniek is een van de methoden voor totale intra-articulaire hechting. In 2006 gebruikte Raustol deze methode voor het eerst om een letsel aan de achterste wortel van de mediale meniscus te hechten. Later werd de methode specifiek toegepast bij letsel aan de achterste wortel van de laterale meniscus, scheuren in het radiale meniscuslichaam en scheuren in het meniscus-popliteuspeesgebied, enzovoort. Bij de transossale hechttechniek wordt eerst het kraakbeen op het aanhechtingspunt afgeschraapt nadat het letsel arthroscopie is vastgesteld. Vervolgens wordt met behulp van een ACL-tibiakijker of een speciale kijker de tunnel geboord. Er kan gebruik worden gemaakt van een enkel- of dubbelkanaal. Bij de enkelkanaalmethode is de tunnel groter en de ingreep eenvoudiger, maar de voorkant moet worden gefixeerd met knopen. Bij de dubbelkanaalmethode moet een extra tunnel worden geboord, wat niet eenvoudig is voor beginners. De voorkant kan direct op het botoppervlak worden geknoopt en de kosten zijn lager.
Geplaatst op: 23 september 2022
