Claviculafracturen zijn een van de meest voorkomende fracturen van de bovenste ledematen in de klinische praktijk; 82% van de claviculafracturen betreft midschachtfracturen. De meeste claviculafracturen zonder significante verplaatsing kunnen conservatief worden behandeld met achtvormige zwachtels, terwijl fracturen met significante verplaatsing, interpositie van weke delen, risico op vasculaire of neurologische aantasting, of hoge functionele eisen interne fixatie met platen kunnen vereisen. Het percentage non-unions na interne fixatie van claviculafracturen is relatief laag, ongeveer 2,6%. Symptomatische non-unions vereisen doorgaans revisiechirurgie, waarbij de gangbare aanpak een spongieuze bottransplantaat in combinatie met interne fixatie is. De behandeling van recidiverende atrofische non-unions bij patiënten die al een non-unionrevisie hebben ondergaan, is echter uiterst uitdagend en blijft een dilemma voor zowel artsen als patiënten.
Om dit probleem aan te pakken, heeft een professor van het Rode Kruisziekenhuis in Xi'an op innovatieve wijze autologe iliacale botstructuurtransplantatie gecombineerd met autologe spongieuze bottransplantatie om refractaire non-unions van sleutelbeenfracturen na een mislukte revisieoperatie te behandelen, met gunstige resultaten. De onderzoeksresultaten zijn gepubliceerd in het tijdschrift "International Orthopaedics".
Chirurgische ingreep
De specifieke chirurgische procedures kunnen worden samengevat in de onderstaande afbeelding:
a: Verwijder de originele claviculaire fixatie, verwijder het sclerotische bot en vezellitteken aan het gebroken uiteinde van de fractuur;
b: Er werden kunststof reconstructieplaten voor het sleutelbeen gebruikt, er werden borgschroeven in de binnen- en buiteneinden geplaatst om de algehele stabiliteit van het sleutelbeen te behouden, en er werden geen schroeven bevestigd in het te behandelen gebied aan het gebroken uiteinde van het sleutelbeen.
c: Boor na fixatie van de plaat met een Kirschler-naald gaten langs het gebroken uiteinde van de breuk naar binnen en naar buiten totdat er bloed uit het gat sijpelt (rode peperteken), wat wijst op een goed botbloedtransport hier;
d: Ga op dit moment door met het boren van 5 mm aan de binnen- en buitenkant, en boor longitudinale gaten in de rug, die bevorderlijk zijn voor de volgende osteotomie;
e: Na osteotomie langs het oorspronkelijke boorgat, de onderste botcortex naar beneden verplaatsen zodat een botgootje overblijft;
f: Het bicorticale iliacale bot werd in de botgroef geïmplanteerd, waarna de bovenste cortex, de iliacale kam en de onderste cortex met schroeven werden vastgezet; het iliacale spongieuze bot werd in de fractuurruimte geplaatst
Typisch
gevallen:
▲ De patiënt was een 42-jarige man met een midsectiefractuur van het linker sleutelbeen veroorzaakt door trauma (a); Na de operatie (b); Gefixeerde fractuur en niet-genezende botverbinding binnen 8 maanden na de operatie (c); Na de eerste renovatie (d); Fractuur van een stalen plaat 7 maanden na de renovatie en niet-genezing (e); De fractuur genas (h, i) na structurele bottransplantatie (f, g) van de iliumcortex.
In het onderzoek van de auteurs werden in totaal 12 gevallen van refractaire botnon-union opgenomen, waarbij het bot na een operatie genas. Bij 2 patiënten deden zich complicaties voor, bij 1 geval was er sprake van intramusculaire veneuze trombose in de kuit en bij 1 geval van pijn bij het verwijderen van het iliacale bot.
Refractaire claviculaire non-union is een zeer complex probleem in de klinische praktijk, wat een zware psychologische belasting vormt voor zowel patiënten als artsen. Deze methode, gecombineerd met structurele bottransplantatie van het corticale bot van het darmbeen en spongieuze bottransplantatie, heeft een goed resultaat opgeleverd wat betreft botgenezing en de effectiviteit is accuraat, wat clinici als referentie kunnen gebruiken.
Plaatsingstijd: 23-03-2024
