Sleutelbeenbreuken behoren tot de meest voorkomende breuken van de bovenste extremiteit in de klinische praktijk, waarbij 82% van de sleutelbeenbreuken zich in het midden van de schacht bevindt. De meeste sleutelbeenbreuken zonder significante verplaatsing kunnen conservatief worden behandeld met een achtvormig verband, terwijl breuken met significante verplaatsing, tussenliggend zacht weefsel, risico op vasculaire of neurologische complicaties, of hoge functionele eisen interne fixatie met platen vereisen. Het percentage non-union (niet-genezing) na interne fixatie van sleutelbeenbreuken is relatief laag, ongeveer 2,6%. Symptomatische non-unions vereisen doorgaans een revisieoperatie, waarbij de meest gangbare aanpak bestaat uit spongieus bottransplantaat in combinatie met interne fixatie. Het behandelen van recidiverende atrofische non-unions bij patiënten die al een revisieoperatie hebben ondergaan, is echter zeer complex en blijft een dilemma voor zowel artsen als patiënten.
Om dit probleem aan te pakken, heeft een professor van het Xi'an Rode Kruis Ziekenhuis op innovatieve wijze autologe bottransplantatie met botweefsel uit het bekken gecombineerd met autologe spongieuze bottransplantatie toegepast bij de behandeling van hardnekkige non-unions van sleutelbeenbreuken na mislukte revisieoperaties, met gunstige resultaten. De onderzoeksresultaten werden gepubliceerd in het tijdschrift "International Orthopaedics".
Chirurgische ingreep
De specifieke chirurgische ingrepen kunnen als volgt worden samengevat in de onderstaande afbeelding:
a: Verwijder de oorspronkelijke fixatie van het sleutelbeen, verwijder het sclerotische bot en het vezelachtige littekenweefsel aan het gebroken uiteinde van de fractuur;
b: Er werden kunststof reconstructieplaten voor het sleutelbeen gebruikt, borgschroeven werden in de binnen- en buiteneinden ingebracht om de algehele stabiliteit van het sleutelbeen te behouden, en er werden geen schroeven geplaatst in het te behandelen gebied aan het gebroken uiteinde van het sleutelbeen.
c: Boor na fixatie met een plaat met een Kirschler-naald gaatjes langs het gebroken uiteinde van de fractuur, zowel naar binnen als naar buiten, totdat er bloed uit het gaatje sijpelt (rode peperteken), wat wijst op een goede doorbloeding in het bot;
d: Boor nu verder met 5 mm diep aan de binnen- en buitenkant, en boor longitudinale gaten in de rug, wat de volgende osteotomie vergemakkelijkt;
e: Na de osteotomie langs het oorspronkelijke boorgat, de onderste botcortex naar beneden verplaatsen om een botgoot achter te laten;
f: Bicorticaal iliacaal bot werd in de botgroef geïmplanteerd, waarna de bovenste cortex, de iliacale kam en de onderste cortex met schroeven werden gefixeerd; het iliacale spongieuze bot werd in de fractuurruimte ingebracht.
Typisch
gevallen:
▲ De patiënt was een 42-jarige man met een middensectiefractuur van het linker sleutelbeen, veroorzaakt door een trauma (a); Na de operatie (b); Vastzittende fractuur en niet-genezen bot binnen 8 maanden na de operatie (c); Na de eerste reconstructie (d); Fractuur van de stalen plaat 7 maanden na de reconstructie en niet-genezing (e); De fractuur is genezen (h, i) na structurele bottransplantatie (f, g) van de iliumcortex.
In het onderzoek van de auteur werden in totaal 12 gevallen van hardnekkige botbreuken die niet geheelden, opgenomen. Bij al deze patiënten trad na de operatie botgenezing op. Twee patiënten ondervonden complicaties: in één geval trombose van de intramusculaire ader in de kuit en in één geval pijn na verwijdering van het darmbeen.
Een hardnekkige non-union van het sleutelbeen is een zeer lastig probleem in de klinische praktijk, dat een zware psychologische belasting vormt voor zowel patiënten als artsen. Deze methode, in combinatie met structurele bottransplantatie van corticaal bot van het darmbeen en spongieus bottransplantatie, heeft goede resultaten opgeleverd wat betreft botgenezing. De effectiviteit is nauwkeurig en kan als referentie dienen voor clinici.
Geplaatst op: 23 maart 2024
