Sleutelbeenfracturen zijn een van de meest voorkomende fracturen van de bovenste ledematen in de klinische praktijk; 82% van de sleutelbeenfracturen betreft midschachtfracturen. De meeste sleutelbeenfracturen zonder significante verplaatsing kunnen conservatief worden behandeld met achtvormige zwachtels, terwijl fracturen met significante verplaatsing, interpositie van weke delen, risico op vasculaire of neurologische aantasting, of hoge functionele eisen interne fixatie met platen kunnen vereisen. Het percentage non-unions na interne fixatie van sleutelbeenfracturen is relatief laag, ongeveer 2,6%. Symptomatische non-unions vereisen doorgaans revisiechirurgie, waarbij de gangbare aanpak een spongieus bottransplantaat in combinatie met interne fixatie is. De behandeling van recidiverende atrofische non-unions bij patiënten die al een non-unionrevisie hebben ondergaan, is echter uiterst uitdagend en blijft een dilemma voor zowel artsen als patiënten.
Om dit probleem aan te pakken, heeft een professor van het Rode Kruisziekenhuis in Xi'an op innovatieve wijze autologe iliacale botstructuurtransplantatie gecombineerd met autologe spongieuze bottransplantatie om refractaire non-unions van sleutelbeenfracturen na een mislukte revisieoperatie te behandelen, met gunstige resultaten. De onderzoeksresultaten zijn gepubliceerd in het tijdschrift "International Orthopaedics".
Chirurgische ingreep
De specifieke chirurgische procedures kunnen worden samengevat in de onderstaande afbeelding:
a: Verwijder de originele claviculaire fixatie, verwijder het sclerotische bot en vezellitteken aan het gebroken uiteinde van de fractuur;
b: Er werden kunststof reconstructieplaten voor het sleutelbeen gebruikt, er werden borgschroeven in de binnen- en buiteneinden geplaatst om de algehele stabiliteit van het sleutelbeen te behouden, en er werden geen schroeven bevestigd in het te behandelen gebied aan het gebroken uiteinde van het sleutelbeen.
c: Boor na het vastzetten van de plaat met een Kirschler-naald gaten langs het gebroken uiteinde van de breuk naar binnen en naar buiten totdat er bloed uit het gat sijpelt (rode peperteken), wat wijst op een goed botbloedtransport hier;
d: Ga op dit moment door met het boren van 5 mm aan de binnen- en buitenkant, en boor longitudinale gaten in de rug, die bevorderlijk zijn voor de volgende osteotomie;
e: Na osteotomie langs het oorspronkelijke boorgat, verplaats de onderste botcortex naar beneden zodat een botgootje ontstaat;
f: Het bicorticale iliacale bot werd in de botgroef geïmplanteerd, waarna de bovenste cortex, de iliacale kam en de onderste cortex met schroeven werden vastgezet; het iliacale spongieuze bot werd in de fractuurruimte geplaatst
Typisch
gevallen:
▲ De patiënt was een 42-jarige man met een middensectiefractuur van het linker sleutelbeen veroorzaakt door trauma (a); Na de operatie (b); Gefixeerde fractuur en niet-genezende botverbinding binnen 8 maanden na de operatie (c); Na de eerste renovatie (d); Fractuur van een stalen plaat 7 maanden na de renovatie en niet-genezing (e); De fractuur genas (h, i) na structurele bottransplantatie (f, g) van de iliumcortex.
In het onderzoek van de auteur werden in totaal 12 gevallen van refractaire botnonunion opgenomen, waarbij het bot na de operatie geheeld was. Bij 2 patiënten traden complicaties op, bij 1 geval was er sprake van intramusculaire veneuze trombose in de kuit en bij 1 geval van pijn bij het verwijderen van het iliacale bot.
Refractaire claviculaire non-union is een zeer lastig probleem in de klinische praktijk, wat een zware psychologische belasting vormt voor zowel patiënten als artsen. Deze methode, gecombineerd met structurele bottransplantatie van het corticale bot van het darmbeen en spongieuze bottransplantatie, heeft een goed resultaat opgeleverd wat betreft botgenezing en de effectiviteit is accuraat, wat clinici als referentie kunnen gebruiken.
Plaatsingstijd: 23-03-2024
