Fracturen van het intertrochantere gebied van het femur zijn verantwoordelijk voor 50% van de heupfracturen en zijn het meest voorkomende type fractuur bij oudere patiënten.Intramedullaire nagelfixatie is de gouden standaard voor de chirurgische behandeling van intertrochantere fracturen.Er bestaat consensus onder orthopedisch chirurgen om het ‘korte effect’ te vermijden door lange of korte nagels te gebruiken, maar er bestaat momenteel geen consensus over de keuze tussen lange en korte nagels.
In theorie kunnen korte nagels de operatietijd verkorten, bloedverlies verminderen en ruimen voorkomen, terwijl lange nagels voor een betere stabiliteit zorgen.Tijdens het inbrengen van de nagel is de conventionele methode voor het meten van de lengte van lange nagels het meten van de diepte van de ingebrachte geleidepen.Deze methode is echter meestal niet erg nauwkeurig, en als er een lengteafwijking is, kan het vervangen van de intramedullaire nagel leiden tot groter bloedverlies, meer chirurgisch trauma en een langere operatietijd.Als de vereiste lengte van de intramedullaire nagel preoperatief kan worden beoordeeld, kan het doel van het inbrengen van de nagel in één poging worden bereikt, waardoor intraoperatieve risico's worden vermeden.
Om deze klinische uitdaging aan te pakken, hebben buitenlandse wetenschappers een intramedullaire nagelverpakkingsdoos (Box) gebruikt om preoperatief de lengte van de intramedullaire nagel onder fluoroscopie te beoordelen, ook wel de "Box-techniek" genoemd.Het klinische toepassingseffect is goed, zoals hieronder wordt gedeeld:
Plaats de patiënt eerst op een tractiebed en voer een routinematige gesloten reductie onder tractie uit.Nadat een bevredigende reductie is bereikt, neemt u de ongeopende intramedullaire nagel (inclusief de verpakkingsdoos) en plaatst u de verpakkingsdoos boven het dijbeen van het aangedane ledemaat:
Met behulp van een fluoroscopiemachine met C-arm bestaat de proximale positiereferentie uit het uitlijnen van het proximale uiteinde van de intramedullaire nagel met de cortex boven de femurhals en het plaatsen ervan op het uitsteeksel van het ingangspunt van de intramedullaire nagel.
Zodra de proximale positie bevredigend is, behoudt u de proximale positie, duwt u vervolgens de C-arm naar het distale uiteinde en voert u fluoroscopie uit om een echt lateraal beeld van het kniegewricht te verkrijgen.De distale positiereferentie is de intercondylaire inkeping van het femur.Vervang de intramedullaire nagel door verschillende lengtes, waarbij u streeft naar een afstand tussen het distale uiteinde van de femorale intramedullaire nagel en de intercondylaire inkeping van het femur binnen 1-3 diameters van de intramedullaire nagel.Dit geeft de juiste lengte van de intramedullaire nagel aan.
Daarnaast beschreven de auteurs twee beeldkenmerken die erop kunnen wijzen dat de intramedullaire nagel te lang is:
1. Het distale uiteinde van de intramedullaire nagel wordt in het verre 1/3 deel van het patellofemorale gewrichtsoppervlak ingebracht (binnen de witte lijn in de onderstaande afbeelding).
2. Het distale uiteinde van de intramedullaire nagel wordt in de driehoek gestoken die wordt gevormd door de Blumensaat-lijn.
De auteurs gebruikten deze methode om de lengte van intramedullaire nagels bij 21 patiënten te meten en vonden een nauwkeurigheidspercentage van 95,2%.Er kan echter een potentieel probleem zijn met deze methode: wanneer de intramedullaire nagel in zacht weefsel wordt ingebracht, kan er tijdens fluoroscopie een vergrotingseffect optreden.Dit betekent dat de werkelijke lengte van de gebruikte intramedullaire nagel mogelijk iets korter moet zijn dan de preoperatieve meting.De auteurs hebben dit fenomeen waargenomen bij patiënten met obesitas en stelden voor dat bij patiënten met ernstige obesitas de lengte van de intramedullaire nagel tijdens de meting enigszins moet worden ingekort, of ervoor moet zorgen dat de afstand tussen het distale uiteinde van de intramedullaire nagel en de intercondylaire inkeping van het femur binnen de grenzen van het merg ligt. 2-3 diameters van de intramedullaire nagel.
In sommige landen kunnen intramedullaire nagels afzonderlijk worden verpakt en voorgesteriliseerd, maar in veel gevallen worden intramedullaire nagels van verschillende lengtes door fabrikanten met elkaar gemengd en gezamenlijk gesteriliseerd.Als gevolg hiervan is het mogelijk niet mogelijk om de lengte van de intramedullaire nagel vóór sterilisatie te beoordelen.Dit proces kan echter worden voltooid nadat de sterilisatiedoeken zijn aangebracht.
Posttijd: 09 april 2024
