Fracturen van het intertrochanterische gebied van het dijbeen zijn goed voor 50% van de heupfracturen en zijn het meest voorkomende type fractuur bij oudere patiënten. Intramedullaire nagelfixatie is de gouden standaard voor chirurgische behandeling van intertrochanterische fracturen. Er is een consensus onder orthopedische chirurgen om het "shorts -effect" te vermijden door lange of korte nagels te gebruiken, maar er is momenteel geen consensus over de keuze tussen lange en korte nagels.
In theorie kunnen korte nagels de chirurgische tijd verkorten, bloedverlies verminderen en ruimen voorkomen, terwijl lange nagels een betere stabiliteit bieden. Tijdens het nagelinvoegproces is de conventionele methode voor het meten van de lengte van lange nagels het meten van de diepte van de ingevoegde geleidspin. Deze methode is echter meestal niet erg nauwkeurig, en als er een lengte -afwijking is, kan het vervangen van de intramedullaire nagel leiden tot groter bloedverlies, het chirurgisch trauma verhogen en de chirurgie verlengen. Daarom, als de vereiste lengte van de intramedullaire nagel preoperatief kan worden beoordeeld, kan het doel van nagelinvoeging worden bereikt in één poging, waardoor intraoperatieve risico's worden vermeden.
Om deze klinische uitdaging aan te gaan, hebben buitenlandse wetenschappers een intramedullaire nagelverpakkingsdoos (doos) gebruikt om de lengte van de intramedullaire nagel onder fluoroscopie preoperatief te beoordelen, aangeduid als de "boxtechniek". Het klinische applicatie -effect is goed, zoals hieronder gedeeld:
Plaats de patiënt eerst op een tractiebed en voer routinematige gesloten reductie uit tijdens tractie. Nadat u een bevredigende reductie heeft bereikt, neemt u de ongeopende intramedullaire nagel (inclusief de verpakkingsdoos) en plaats u de verpakkingsdoos boven het dijbeen van het aangetaste ledemaat:
Met de hulp van een C-arm fluoroscopiemachine is de proximale positiereferentie om het proximale uiteinde van de intramedullaire nagel uit te lijnen met de cortex boven de femorale nek en deze te plaatsen op de projectie van het ingangspunt van de intramedullaire nagel.
Zodra de proximale positie bevredigend is, handhaaf je de proximale positie en duw je de C-arm naar het distale uiteinde en voer fluoroscopie uit om een echt zijaanzicht van het kniegewricht te verkrijgen. De distale positiereferentie is de intercondylaire inkeping van het dijbeen. Vervang de intramedullaire nagel door verschillende lengtes, gericht op het bereiken van een afstand tussen het distale uiteinde van de femorale intramedullaire nagel en de intercondylaire inkeping van het dijbeen binnen 1-3 diameters van de intramedullaire nagel. Dit duidt op een geschikte lengte van de intramedullaire nagel.
Bovendien beschreven de auteurs twee beeldvormingskenmerken die kunnen aangeven dat de intramedullaire nagel te lang is:
1. Het distale uiteinde van de intramedullaire nagel wordt ingebracht in het verre 1/3 gedeelte van het patellofemorale gewrichtsoppervlak (in de witte lijn in de onderstaande afbeelding).
2. Het distale uiteinde van de intramedullaire nagel wordt ingebracht in de driehoek gevormd door de blumensaat -lijn.
De auteurs gebruikten deze methode om de lengte van intramedullaire nagels bij 21 patiënten te meten en vonden een nauwkeurigheidspercentage van 95,2%. Er kan echter een potentieel probleem zijn met deze methode: wanneer de intramedullaire nagel wordt ingebracht in zacht weefsel, kan er een vergrotingseffect zijn tijdens fluoroscopie. Dit betekent dat de werkelijke lengte van de gebruikte intramedullaire nagel misschien iets korter moet zijn dan de preoperatieve meting. De auteurs zagen dit fenomeen bij zwaarlijvige patiënten en suggereerden dat voor ernstig zwaarlijvige patiënten de lengte van de intramedullaire nagel matig moet worden ingekort tijdens de meting of ervoor zorgen dat de afstand tussen het distale uiteinde van de intramedullaire nagel en de intercondylar notch van het dijbeen zich binnen 2-3 diameters van de geïntroduceerde nagel bevindt.
In sommige landen kunnen intramedullaire nagels individueel worden verpakt en pre-gesteriliseerd, maar in veel gevallen worden verschillende lengtes van intramedullaire nagels samen gemengd en collectief gesteriliseerd door fabrikanten. Als gevolg hiervan is het misschien niet mogelijk om de lengte van de intramedullaire nagel vóór sterilisatie te beoordelen. Dit proces kan echter worden voltooid nadat de sterilisatiegangen zijn toegepast.
Posttijd: APR-09-2024
