Fracturen van de intertrochantere femurregio vormen 50% van de heupfracturen en zijn de meest voorkomende fractuur bij oudere patiënten. Intramedullaire penfixatie is de gouden standaard voor chirurgische behandeling van intertrochantere fracturen. Orthopedisch chirurgen zijn het erover eens dat het 'shorts effect' moet worden vermeden door lange of korte nagels te gebruiken, maar er is momenteel geen consensus over de keuze tussen lange en korte nagels.
In theorie kunnen korte nagels de operatietijd verkorten, bloedverlies verminderen en ruimen vermijden, terwijl lange nagels voor een betere stabiliteit zorgen. Tijdens het plaatsen van de nagel is de conventionele methode voor het meten van de lengte van lange nagels het meten van de diepte van de ingebrachte geleidepen. Deze methode is echter meestal niet erg nauwkeurig en bij een lengteafwijking kan het vervangen van de intramedullaire nagel leiden tot meer bloedverlies, meer operatietrauma en een langere operatietijd. Als de vereiste lengte van de intramedullaire nagel preoperatief kan worden vastgesteld, kan het doel van het plaatsen van de nagel in één keer worden bereikt, waardoor intraoperatieve risico's worden vermeden.
Om deze klinische uitdaging aan te pakken, hebben buitenlandse onderzoekers een verpakkingsdoos voor intramedullaire pennen (Box) gebruikt om de lengte van de intramedullaire pennen preoperatief onder fluoroscopie te beoordelen, ook wel de "Box-techniek" genoemd. Het klinische effect is goed, zoals hieronder wordt beschreven:
Plaats de patiënt eerst op een tractiebed en voer routinematig een gesloten repositie uit onder tractie. Nadat de repositie bevredigend is, neemt u de ongeopende intramedullaire pen (inclusief de verpakking) en plaatst u deze boven het femur van het aangedane been.
Met behulp van een C-boogfluoroscopieapparaat moet de proximale positiereferentie worden bepaald door het proximale uiteinde van de mergpen uit te lijnen met de cortex boven de femurhals en deze op de projectie van het toegangspunt van de mergpen te plaatsen.
Zodra de proximale positie bevredigend is, handhaaft u deze proximale positie en duwt u de C-arm naar het distale uiteinde. Voer vervolgens fluoroscopie uit om een goed lateraal beeld van het kniegewricht te verkrijgen. De distale positiereferentie is de intercondylaire inkeping van het femur. Vervang de intramedullaire pen door pen van verschillende lengtes, waarbij u streeft naar een afstand tussen het distale uiteinde van de femorale intramedullaire pen en de intercondylaire inkeping van het femur binnen 1-3 diameters van de intramedullaire pen. Dit geeft aan dat de lengte van de intramedullaire pen geschikt is.
Daarnaast beschreven de auteurs twee beeldvormende kenmerken die kunnen duiden op een te lange mergpen:
1. Het distale uiteinde van de mergpen wordt in het verste 1/3 deel van het patellofemorale gewrichtsoppervlak geplaatst (binnen de witte lijn in de onderstaande afbeelding).
2. Het distale uiteinde van de mergpen wordt in de driehoek geplaatst die gevormd wordt door de Blumensaat-lijn.
De auteurs gebruikten deze methode om de lengte van intramedullaire pennen te meten bij 21 patiënten en vonden een nauwkeurigheid van 95,2%. Er kan echter een potentieel probleem zijn met deze methode: wanneer de intramedullaire pen in zacht weefsel wordt ingebracht, kan er een vergrotingseffect optreden tijdens fluoroscopie. Dit betekent dat de werkelijke lengte van de gebruikte intramedullaire pen mogelijk iets korter moet zijn dan de preoperatieve meting. De auteurs observeerden dit fenomeen bij obese patiënten en suggereerden dat bij ernstig obese patiënten de lengte van de intramedullaire pen tijdens de meting matig moet worden ingekort of ervoor moet zorgen dat de afstand tussen het distale uiteinde van de intramedullaire pen en de intercondylaire inkeping van het femur binnen 2-3 diameters van de intramedullaire pen ligt.
In sommige landen kunnen intramedullaire pennen individueel verpakt en voorgesteriliseerd zijn, maar in veel gevallen worden intramedullaire pennen van verschillende lengtes door fabrikanten gemengd en collectief gesteriliseerd. Hierdoor is het mogelijk niet mogelijk om de lengte van de intramedullaire pennen vóór sterilisatie te beoordelen. Dit proces kan echter wel worden voltooid nadat de sterilisatiedoeken zijn aangebracht.
Plaatsingstijd: 09-04-2024
