De meest gebruikte beeldvormingsparameters voor het evalueren van distale radiusfracturen omvatten doorgaans de volaire kantelhoek (VTA), ulnaire variantie en radiale hoogte.Naarmate ons begrip van de anatomie van de distale radius is verdiept, zijn aanvullende beeldvormingsparameters zoals anteroposterieure afstand (APD), traanhoek (TDA) en capitaat-tot-as-van-radius afstand (CARD) voorgesteld en toegepast in klinische praktijk.
Veelgebruikte beeldvormingsparameters voor het evalueren van distale radiusfracturen zijn onder meer: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
De meeste beeldvormingsparameters zijn geschikt voor extra-articulaire distale radiusfracturen, zoals radiale hoogte en ulnaire variantie.Voor sommige intra-articulaire fracturen, zoals de fracturen van Barton, kunnen traditionele beeldvormingsparameters echter ontbreken in hun vermogen om chirurgische indicaties nauwkeurig te bepalen en begeleiding te bieden.Algemeen wordt aangenomen dat de chirurgische indicatie voor sommige intra-articulaire fracturen nauw verband houdt met het afstappen van het gewrichtsoppervlak.Om de mate van verplaatsing van intra-articulaire fracturen te beoordelen, hebben buitenlandse wetenschappers een nieuwe meetparameter voorgesteld: TAD (Tilt After Displacement), en deze werd voor het eerst gerapporteerd voor de beoordeling van posterieure malleolusfracturen die gepaard gaan met distale tibiale verplaatsing.
Aan het distale uiteinde van het scheenbeen, in geval van een posterieure malleolusfractuur met posterieure dislocatie van de talus, vormt het gewrichtsoppervlak drie bogen: Boog 1 is het voorste gewrichtsoppervlak van het distale scheenbeen, Boog 2 is het gewrichtsoppervlak van de achterste malleolus fragment, en Boog 3 is de bovenkant van de talus.Wanneer er sprake is van een fragment van een posterieure malleolusfractuur, vergezeld van een posterieure dislocatie van de talus, wordt het middelpunt van de cirkel gevormd door Boog 1 op het voorste gewrichtsoppervlak aangegeven als punt T, en het middelpunt van de cirkel gevormd door Boog 3 op de bovenkant van het gewrichtsoppervlak. de talus wordt aangegeven als punt A. De afstand tussen deze twee centra is TAD (Tilt After Displacement), en hoe groter de verplaatsing, hoe groter de TAD-waarde.
Het chirurgische doel is om een ATD-waarde (Tilt After Displacement) van 0 te bereiken, wat een anatomische verkleining van het gewrichtsoppervlak aangeeft.
Hetzelfde geldt voor de fractuur van volaire Barton:
De gedeeltelijk verplaatste gewrichtsoppervlakfragmenten vormen Boog 1.
Het maanvormige facet dient als Boog 2.
Het dorsale aspect van de straal (normaal bot zonder breuk) vertegenwoordigt boog 3.
Elk van deze drie bogen kan als cirkels worden beschouwd.Omdat het halvemaanvormige facet en het handpalmfragment samen zijn verplaatst, deelt Cirkel 1 (in het geel) het midden met Cirkel 2 (in het wit).ACD vertegenwoordigt de afstand van dit gedeelde centrum tot het centrum van Cirkel 3. Het chirurgische doel is om ACD te herstellen naar 0, wat anatomische reductie aangeeft.
In de eerdere klinische praktijk werd algemeen aanvaard dat een gewrichtsoppervlakte-afstap van <2 mm de standaard is voor reductie.In dit onderzoek bleek echter uit de Receiver Operating Characteristic (ROC)-curveanalyse van verschillende beeldparameters dat ACD het hoogste oppervlak onder de curve (AUC) had.Met een grenswaarde van 1,02 mm voor ACD werd een gevoeligheid van 100% en een specificiteit van 80,95% aangetoond.Dit suggereert dat in het proces van fractuurreductie het reduceren van ACD tot binnen 1,02 mm een redelijker criterium kan zijn
dan de traditionele standaard van <2 mm afstap van het voegoppervlak.
ACD lijkt een waardevolle referentiewaarde te hebben voor het beoordelen van de mate van verplaatsing bij intra-articulaire fracturen waarbij concentrische gewrichten betrokken zijn.Naast de toepassing ervan bij het beoordelen van tibiale plafondfracturen en distale radiusfracturen, zoals eerder vermeld, kan ACD ook worden gebruikt voor het evalueren van elleboogfracturen.Dit biedt artsen een nuttig hulpmiddel voor het selecteren van behandelmethoden en het beoordelen van de resultaten van fractuurreductie.
Posttijd: 18 september 2023
