De meest gebruikte beeldvormende parameters voor de evaluatie van distale radiusfracturen zijn doorgaans de volaire kantelhoek (VTA), ulnaire variantie en radiushoogte. Naarmate ons begrip van de anatomie van de distale radius zich verdiepte, zijn aanvullende beeldvormende parameters zoals anteroposterieure afstand (APD), druppelhoek (TDA) en capitatum-tot-as-van-radius-afstand (CARD) voorgesteld en toegepast in de klinische praktijk.
Veelgebruikte beeldvormingsparameters voor de evaluatie van distale radiusfracturen zijn onder meer: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD。
De meeste beeldvormende parameters, zoals radiale hoogte en ulnaire variantie, zijn geschikt voor extra-articulaire distale radiusfracturen. Bij sommige intra-articulaire fracturen, zoals de fractuur van Barton, schieten traditionele beeldvormende parameters echter mogelijk tekort in hun vermogen om chirurgische indicaties nauwkeurig te bepalen en richting te geven. Algemeen wordt aangenomen dat de chirurgische indicatie voor sommige intra-articulaire fracturen nauw verband houdt met de afstap van het gewrichtsoppervlak. Om de mate van verschuiving van intra-articulaire fracturen te beoordelen, hebben buitenlandse wetenschappers een nieuwe meetparameter voorgesteld: TAD (Tilt After Displacement). Deze parameter werd voor het eerst beschreven voor de beoordeling van fracturen van de achterste malleolus, gepaard gaand met distale tibiale verschuiving.
Aan het distale uiteinde van de tibia vormt het gewrichtsoppervlak, bij een fractuur van de achterste malleolus met een posterieure dislocatie van de talus, drie bogen: Boog 1 is het voorste gewrichtsoppervlak van de distale tibia, Boog 2 is het gewrichtsoppervlak van het fragment van de achterste malleolus en Boog 3 is de top van de talus. Bij een fractuur van de achterste malleolus met een posterieure dislocatie van de talus, wordt het middelpunt van de cirkel gevormd door Boog 1 op het voorste gewrichtsoppervlak aangeduid als punt T, en het middelpunt van de cirkel gevormd door Boog 3 op de top van de talus als punt A. De afstand tussen deze twee centra is TAD (Tilt After Displacement), en hoe groter de verplaatsing, hoe hoger de TAD-waarde.
Het chirurgische doel is om een ATD-waarde (Tilt After Displacement) van 0 te bereiken, wat duidt op een anatomische verkleining van het gewrichtsoppervlak.
Hetzelfde geldt voor de volaire Bartonfractuur:
De gedeeltelijk verplaatste gewrichtsoppervlakfragmenten vormen Boog 1.
Het maanvormige facet fungeert als Boog 2.
Het dorsale aspect van de radius (normaal bot zonder breuk) vertegenwoordigt Arc 3.
Elk van deze drie bogen kan als cirkels worden beschouwd. Omdat het lunatumfacet en het volaire botfragment samen verplaatst zijn, deelt cirkel 1 (geel) zijn middelpunt met cirkel 2 (wit). De ACD vertegenwoordigt de afstand van dit gedeelde middelpunt tot het middelpunt van cirkel 3. Het chirurgische doel is om de ACD terug te brengen naar 0, wat duidt op anatomische reductie.
In de klinische praktijk werd algemeen aanvaard dat een gewrichtsoppervlakte-afstap van <2 mm de standaard is voor reductie. In deze studie toonde de analyse van de Receiver Operating Characteristic (ROC) curve van verschillende beeldparameters echter aan dat ACD de hoogste oppervlakte onder de curve (AUC) had. Met een afkapwaarde van 1,02 mm voor ACD werd een sensitiviteit van 100% en een specificiteit van 80,95% aangetoond. Dit suggereert dat bij fractuurreductie het reduceren van ACD tot binnen 1,02 mm een redelijker criterium zou kunnen zijn.
dan de traditionele standaard van <2mm voegoppervlakte-afstap.
ACD lijkt een waardevolle referentiewaarde te hebben voor het beoordelen van de mate van verplaatsing bij intra-articulaire fracturen waarbij concentrische gewrichten betrokken zijn. Naast de toepassing bij de beoordeling van tibiaplafondfracturen en distale radiusfracturen, zoals eerder vermeld, kan ACD ook worden gebruikt voor de evaluatie van elleboogfracturen. Dit biedt klinische professionals een nuttig instrument voor het selecteren van behandelmethoden en het beoordelen van de resultaten op het gebied van fractuurreductie.
Plaatsingstijd: 18-09-2023
