De meest gebruikte beeldvormingsparameters voor het evalueren van distale radiusfracturen zijn doorgaans de palmaire kantelhoek (VTA), de ulnaire variantie en de radiale hoogte. Naarmate ons begrip van de anatomie van de distale radius is toegenomen, zijn er aanvullende beeldvormingsparameters voorgesteld en toegepast in de klinische praktijk, zoals de anteroposteriore afstand (APD), de traanhoek (TDA) en de afstand tussen het os capitatum en de as van de radius (CARD).
Veelgebruikte beeldvormingsparameters voor het evalueren van distale radiusfracturen zijn onder andere: a: VTA; b: APD; c: TDA; d: CARD.
De meeste beeldvormingsparameters zijn geschikt voor extra-articulaire distale radiusfracturen, zoals radiushoogte en ulnaire variantie. Voor sommige intra-articulaire fracturen, zoals Barton-fracturen, schieten traditionele beeldvormingsparameters echter tekort in hun vermogen om nauwkeurig de chirurgische indicatie te bepalen en richtlijnen te bieden. Over het algemeen wordt aangenomen dat de chirurgische indicatie voor sommige intra-articulaire fracturen nauw samenhangt met de hoogte van het gewrichtsoppervlak. Om de mate van verplaatsing bij intra-articulaire fracturen te beoordelen, hebben buitenlandse onderzoekers een nieuwe meetparameter voorgesteld: TAD (Tilt After Displacement). Deze parameter werd voor het eerst gebruikt voor de beoordeling van fracturen van de achterste malleolus in combinatie met distale tibiale verplaatsing.
Bij een fractuur van de achterste malleolus met een posterieure dislocatie van de talus aan het distale uiteinde van de tibia, vormt het gewrichtsoppervlak drie bogen: Boog 1 is het anterieure gewrichtsoppervlak van de distale tibia, Boog 2 is het gewrichtsoppervlak van het fragment van de achterste malleolus en Boog 3 is de top van de talus. Wanneer er sprake is van een fractuur van de achterste malleolus in combinatie met een posterieure dislocatie van de talus, wordt het middelpunt van de cirkel gevormd door Boog 1 op het anterieure gewrichtsoppervlak aangeduid als punt T, en het middelpunt van de cirkel gevormd door Boog 3 op de top van de talus als punt A. De afstand tussen deze twee middelpunten is TAD (Tilt After Displacement), en hoe groter de verplaatsing, hoe groter de TAD-waarde.
Het doel van de operatie is om een ATD-waarde (Tilt After Displacement) van 0 te bereiken, wat duidt op een anatomische reductie van het gewrichtsoppervlak.
Hetzelfde geldt voor een palmaire Barton-fractuur:
De gedeeltelijk verplaatste fragmenten van het gewrichtsoppervlak vormen Boog 1.
Het maanvormige facet fungeert als Boog 2.
De dorsale zijde van de radius (normaal bot zonder breuk) vertegenwoordigt boog 3.
Elk van deze drie bogen kan als een cirkel worden beschouwd. Omdat het maanvormige gewrichtsvlak en het palmaire botfragment samen zijn verschoven, deelt Cirkel 1 (in geel) zijn middelpunt met Cirkel 2 (in wit). ACD staat voor de afstand van dit gedeelde middelpunt tot het middelpunt van Cirkel 3. Het chirurgische doel is om ACD terug te brengen naar 0, wat een anatomische reductie aangeeft.
In de klinische praktijk werd voorheen algemeen aangenomen dat een gewrichtsoppervlakteverschil van <2 mm de standaard was voor repositie. In deze studie toonde de ROC-curveanalyse (Receiver Operating Characteristic) van verschillende beeldvormingsparameters echter aan dat ACD (Adaptive Cholesterol Degree) het hoogste oppervlak onder de curve (AUC) had. Met een grenswaarde van 1,02 mm voor ACD werd een sensitiviteit van 100% en een specificiteit van 80,95% bereikt. Dit suggereert dat het reduceren van ACD tot 1,02 mm een meer redelijk criterium kan zijn voor fractuurrepositie.
dan de traditionele norm van <2 mm voegvlakverschil.
ACD lijkt een waardevolle referentiewaarde te hebben voor het beoordelen van de mate van verplaatsing bij intra-articulaire fracturen waarbij concentrische gewrichten betrokken zijn. Naast de toepassing bij de beoordeling van tibiaplafondfracturen en distale radiusfracturen, zoals eerder vermeld, kan ACD ook worden gebruikt voor de evaluatie van elleboogfracturen. Dit biedt clinici een nuttig hulpmiddel voor het selecteren van behandelmethoden en het beoordelen van de resultaten van fractuurreductie.
Geplaatst op: 18 september 2023
