Anterieure schroeffixatie van het odontoïde proces behoudt de rotatiefunctie van C1-2 en in de literatuur wordt gerapporteerd dat deze een fusiesnelheid van 88% tot 100% heeft.
In 2014 publiceerden Markus R et al. een tutorial over de chirurgische techniek van anterieure schroeffixatie voor tandfracturen in The Journal of Bone & Joint Surgery (Am).Het artikel beschrijft in zes stappen gedetailleerd de hoofdpunten van de chirurgische techniek, postoperatieve follow-up, indicaties en voorzorgsmaatregelen.
Het artikel benadrukt dat alleen type II-fracturen vatbaar zijn voor directe anterieure schroeffixatie en dat fixatie met een enkele holle schroef de voorkeur heeft.
Stap 1: Intraoperatieve positionering van de patiënt
1. Er moeten optimale anteroposterieure en laterale röntgenfoto's worden gemaakt ter referentie van de operator.
2. De patiënt moet tijdens de operatie met open mond worden gehouden.
3. Vóór aanvang van de operatie moet de fractuur zoveel mogelijk worden geherpositioneerd.
4. De cervicale wervelkolom moet zoveel mogelijk overstrekt worden gemaakt om een optimale blootstelling van de basis van het tandproces te verkrijgen.
5. Als hyperextensie van de cervicale wervelkolom niet mogelijk is – bijvoorbeeld bij hyperextensiefracturen met posterieure verplaatsing van het cephaladuiteinde van het processus odontoïde – kan worden overwogen om het hoofd van de patiënt in de tegenovergestelde richting te transleren ten opzichte van zijn of haar romp.
6. immobiliseer het hoofd van de patiënt in een zo stabiel mogelijke positie.De auteurs gebruiken het Mayfield-hoofdframe (weergegeven in figuren 1 en 2).
Stap 2: Chirurgische aanpak
Er wordt een standaard chirurgische aanpak gebruikt om de voorste tracheale laag bloot te leggen zonder belangrijke anatomische structuren te beschadigen.
Stap 3: Schroefinvoerpunt
Het optimale toegangspunt bevindt zich aan de voorste onderrand van de basis van het C2-wervellichaam.Daarom moet de voorste rand van de C2-C3-schijf zichtbaar zijn.(zoals weergegeven in afbeeldingen 3 en 4 hieronder) Afbeelding 3
De zwarte pijl in figuur 4 laat zien dat de voorste C2-wervelkolom zorgvuldig wordt geobserveerd tijdens het preoperatief lezen van de axiale CT-film en moet worden gebruikt als anatomisch oriëntatiepunt voor het bepalen van het punt waar de naald wordt ingebracht tijdens de operatie.
2. Bevestig het punt van binnenkomst onder anteroposterieure en laterale fluoroscopische beelden van de cervicale wervelkolom.3.
3. Schuif de naald tussen de voorste bovenrand van de bovenste C3-eindplaat en het C2-invoerpunt om het optimale schroefinvoerpunt te vinden.
Stap 4: Plaatsing van de schroeven
1. Een GROB-naald met een diameter van 1,8 mm wordt eerst als geleider ingebracht, waarbij de naald iets achter de punt van het notochord is georiënteerd.Vervolgens wordt een holle schroef met een diameter van 3,5 mm of 4 mm geplaatst.De naald moet altijd langzaam cephalad worden opgevoerd onder anteroposterieure en laterale fluoroscopische monitoring.
2. Plaats de holle boor onder fluoroscopisch toezicht in de richting van de geleidepen en voer hem langzaam op tot hij in de breuk dringt.De holle boor mag niet door de cortex van de cephaladzijde van de notochord heen dringen, zodat de geleidepen niet met de holle boor naar buiten komt.
3. Meet de lengte van de benodigde holle schroef en verifieer deze met de preoperatieve CT-meting om fouten te voorkomen.Merk op dat de holle schroef het corticale bot aan de punt van het odontoïde proces moet penetreren (om de volgende stap van compressie van het fractuuruiteinde te vergemakkelijken).
In de meeste gevallen van de auteurs werd voor de fixatie één enkele holle schroef gebruikt, zoals weergegeven in figuur 5, die zich centraal bevindt aan de basis van het tandvormige proces, gericht naar het cephalad, waarbij de punt van de schroef net door het achterste corticale bot dringt. het uiteinde van het odontoïde proces.Waarom wordt een enkele schroef aanbevolen?De auteurs concludeerden dat het moeilijk zou zijn om een geschikt toegangspunt aan de basis van het tandproces te vinden als twee afzonderlijke schroeven op 5 mm van de middellijn van C2 zouden worden geplaatst.
Figuur 5 toont een holle schroef centraal gelegen aan de basis van het tandvormige proces, gericht naar het cephalad, waarbij de punt van de schroef net de cortex van het bot binnendringt, net achter de punt van het tandvormige proces.
Maar vergroten twee schroeven, afgezien van de veiligheidsfactor, de postoperatieve stabiliteit?
Een biomechanische studie gepubliceerd in 2012 in het tijdschrift Clinical Orthopaedics and Related Research door Gang Feng et al.van het Royal College of Surgeons of the United Kingdom toonde aan dat één schroef en twee schroeven hetzelfde niveau van stabilisatie bieden bij de fixatie van tandfracturen.Daarom is een enkele schroef voldoende.
4. Wanneer de positie van de breuk en de geleidepennen zijn bevestigd, worden de juiste holle schroeven geplaatst.De positie van de schroeven en pinnen moet onder fluoroscopie worden gecontroleerd.
5. Zorg ervoor dat het schroefapparaat de omliggende zachte weefsels niet raakt bij het uitvoeren van een van de bovengenoemde handelingen.6. Draai de schroeven vast om druk uit te oefenen op de breukruimte.
Stap 5: Wondsluiting
1. Spoel het operatiegebied na het plaatsen van de schroef.
2. Een grondige hemostase is essentieel om postoperatieve complicaties zoals hematoomcompressie van de luchtpijp te verminderen.
3. De ingesneden cervicale latissimus dorsi-spier moet nauwkeurig worden gesloten, anders komt de esthetiek van het postoperatieve litteken in gevaar.
4. Volledige sluiting van de diepe lagen is niet nodig.
5. Wonddrainage is geen vereiste optie (auteurs plaatsen doorgaans geen postoperatieve drains).
6. Intradermale hechtingen worden aanbevolen om de impact op het uiterlijk van de patiënt te minimaliseren.
Stap 6: Vervolg
1. Patiënten moeten postoperatief gedurende zes weken een stijve nekbrace blijven dragen, tenzij verpleegkundige zorg dit vereist, en moeten worden geëvalueerd met periodieke postoperatieve beeldvorming.
2. Standaard anteroposterieure en laterale röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom moeten 2, 6 en 12 weken en 6 en 12 maanden na de operatie worden beoordeeld.12 weken na de operatie werd een CT-scan gemaakt.
Posttijd: 07-dec-2023
