Voorste schroeffixatie van het odontoïde proces behoudt de rotatiefunctie van C1-2 en is in de literatuur gerapporteerd als een fusiesnelheid van 88% tot 100%.
In 2014 publiceerden Markus R et al een tutorial over de chirurgische techniek van voorste schroeffixatie voor odontoïde fracturen in het Journal of Bone & Joint Surgery (AM). Het artikel beschrijft in detail de belangrijkste punten van de chirurgische techniek, postoperatieve follow-up, indicaties en voorzorgsmaatregelen in zes stappen gedetailleerd.
Het artikel benadrukt dat alleen type II -fracturen vatbaar zijn om de fixatie van de voorste schroef te sturen en dat de fixatie van enkele holle schroef de voorkeur heeft.
Stap 1: Intraoperatieve positionering van de patiënt
1. Optimale anteroposterior en laterale röntgenfoto's moeten worden genomen voor de referentie van de operator.
2. De patiënt moet tijdens de operatie in de open-mondpositie worden gehouden.
3. De breuk moet zoveel mogelijk worden verplaatst vóór het begin van de operatie.
4. De cervicale wervelkolom moet zoveel mogelijk hyperextended worden om een optimale blootstelling van de basis van het odontoidproces te verkrijgen.
5. Als hyperextensie van de cervicale wervelkolom niet mogelijk is - bijvoorbeeld in hyperextensie -fracturen met posterieure verplaatsing van het cefalad -uiteinde van het odontoid -proces - dan kan er rekening worden gehouden met het vertalen van het hoofd van de patiënt in de tegenovergestelde richting ten opzichte van zijn of haar romp.
6. Immobiliseer het hoofd van de patiënt zo stabiel mogelijk een positie. De auteurs gebruiken het hoofdframe van Mayfield (getoond in figuren 1 en 2).
Stap 2: Chirurgische aanpak
Een standaard chirurgische benadering wordt gebruikt om de voorste tracheale laag bloot te leggen zonder belangrijke anatomische structuren te beschadigen.
Stap 3: Schroefinvoerpunt
Het optimale toegangspunt bevindt zich aan de voorste inferieure marge van de basis van het C2 -wervellichaam. Daarom moet de voorste rand van de C2-C3-schijf worden blootgesteld. (zoals getoond in figuren 3 en 4 hieronder) Figuur 3
De zwarte pijl in figuur 4 laat zien dat de voorste C2 -wervelkolom zorgvuldig wordt waargenomen tijdens de preoperatieve lezing van de axiale CT -film en moet worden gebruikt als een anatomisch monument voor het bepalen van het punt van naaldinvoeging tijdens de operatie.
2. Bevestig het punt van binnenkomst onder anteroposterior en laterale fluoroscopische weergaven van de cervicale wervelkolom. 3.
3. Schuif de naald tussen de voorste superieure rand van de bovenste eindplaat van de C3 en het C2 -ingangspunt om het optimale schroefinvoerpunt te vinden.
Stap 4: Plaatsing van de schroef
1. Een GROB -naald met een diameter van 1,8 mm wordt eerst als een geleider ingevoegd, waarbij de naald iets achter de punt van het notochord is georiënteerd. Vervolgens wordt een holle schroef van 3,5 mm of 4 mm diameter ingevoegd. De naald moet altijd langzaam geavanceerde cephalad zijn onder anteroposterior en laterale fluoroscopische monitoring.
2. Plaats de holle boor in de richting van de geleidepin onder fluoroscopische monitoring en ga er langzaam op totdat deze de breuk doordringt. De holle boor mag niet doordringen in de cortex van de Cephalad -zijde van het notochord, zodat de geleidepin niet verlaat met de holle oefening.
3. Meet de lengte van de vereiste holle schroef en verifieer deze met de preoperatieve CT -meting om fouten te voorkomen. Merk op dat de holle schroef het corticale bot aan de punt van het odontoid -proces moet doordringen (om de volgende stap van de compressie van de breuk te vergemakkelijken).
In de meeste gevallen van de auteurs werd een enkele holle schroef gebruikt voor fixatie, zoals weergegeven in figuur 5, die zich centraal bevindt aan de basis van het odontoïde proces tegenover Cephalad, met de punt van de schroef die gewoon het achterste corticale bot aan de punt van het odontoidproces penetreert. Waarom wordt een enkele schroef aanbevolen? De auteurs concludeerden dat het moeilijk zou zijn om een geschikt toegangspunt te vinden aan de basis van het odontoid -proces als twee afzonderlijke schroeven 5 mm van de middellijn van C2 zouden worden geplaatst.
Figuur 5 toont een holle schroef die centraal ligt aan de basis van het odontoïde proces tegenover cephalad, met de punt van de schroef die gewoon de cortex van het bot binnendringt net achter de punt van het odontoid -proces.
Maar afgezien van de veiligheidsfactor, verhogen twee schroeven de postoperatieve stabiliteit?
Een biomechanisch onderzoek gepubliceerd in 2012 in het tijdschrift Clinical Orthopedics en gerelateerd onderzoek door Gang Feng et al. Van het Royal College of Surgeons of the United Kingdom toonde aan dat één schroef en twee schroeven hetzelfde niveau van stabilisatie bieden in de fixatie van odontoïde fracturen. Daarom is een enkele schroef voldoende.
4. Wanneer de positie van de breuk en de geleidepinnen worden bevestigd, worden de juiste holle schroeven geplaatst. De positie van de schroeven en pennen moet worden waargenomen onder fluoroscopie.
5. Zorg moet worden besteed om ervoor te zorgen dat het schroefapparaat niet de omringende zachte weefsels betreft bij het uitvoeren van een van de bovenstaande bewerkingen. 6. Draai de schroeven vast om druk uit te oefenen op de breukruimte.
Stap 5: Wondsluiting
1. Spoel het chirurgische gebied na het voltooien van de plaatsing van de schroef.
2. Grondige hemostase is essentieel om postoperatieve complicaties zoals hematoomcompressie van de luchtpijp te verminderen.
3. De ingesneden cervicale latissimus dorsi -spier moet worden gesloten in precieze uitlijning of de esthetiek van het postoperatieve litteken zal worden aangetast.
4. Volledige sluiting van de diepe lagen is niet nodig.
5. Wondafvoer is geen vereiste optie (auteurs plaatsen meestal geen postoperatieve afvoeren).
6. Intradermale hechtingen worden aanbevolen om de impact op het uiterlijk van de patiënt te minimaliseren.
Stap 6: Follow-up
1. Patiënten moeten 6 weken na de operatie een stijve nekbrace blijven dragen, tenzij verpleegkundige zorg dit vereist, en moeten worden geëvalueerd met periodieke postoperatieve beeldvorming.
2. Standaard anteroposterior en laterale röntgenfoto's van de cervicale wervelkolom moeten worden beoordeeld na 2, 6 en 12 weken en na 6 en 12 maanden na de operatie. Een CT -scan werd uitgevoerd na 12 weken na de operatie.
Posttijd: dec-07-2023
