• Toegepaste anatomie
Het gehele sleutelbeen ligt onder de huid en is gemakkelijk te visualiseren. Het mediale uiteinde, ofwel het sternale uiteinde, is ruw, met het gewrichtsoppervlak naar binnen en naar beneden gericht, en vormt het sternoclaviculaire gewricht met de inkeping in het borstbeen. Het laterale uiteinde, ofwel het acromion-uiteinde, is ruw, plat en breed, met het acromion-gewrichtsoppervlak ovaalvormig en naar buiten en naar beneden gericht, en vormt het acromioclaviculaire gewricht met het acromion. Het sleutelbeen is plat aan de bovenzijde en stomp afgerond in het midden van de voorste rand. Aan de mediale zijde, onder het sleutelbeen, bevindt zich een ruwe inkeping van het costoclaviculaire ligament, waar dit ligament aanhecht. Lateraal van de onderzijde bevindt zich een conische knobbel en een schuine lijn, respectievelijk met het conische ligament van het rostroclaviculaire ligament en de aanhechting van het schuine ligament.
• Indicaties
1. Sleutelbeenfractuur waarvoor incisie, repositie en interne fixatie nodig zijn.
2. Chronische osteomyelitis of tuberculose van het sleutelbeen vereist verwijdering van necrotisch botweefsel.
3. Een tumor in het sleutelbeen moet worden verwijderd.
• Lichaamshouding
Liggen op de rug, met de schouders iets omhoog.
Stappen
1. Maak een incisie langs de S-vormige anatomie van het sleutelbeen en verleng de incisie langs de bovenrand van het sleutelbeen naar de binnen- en buitenzijde, waarbij de positie van de laesie als leidraad dient. De plaats en lengte van de incisie worden bepaald aan de hand van de laesie en de chirurgische vereisten (Figuur 7-1-1(1)).
Figuur 7-1-1 Manifestatiepad van de voorste sleutelbeenarterie
2. Maak een incisie in de huid, het onderhuidse weefsel en de diepe fascie langs de incisie en maak de huidflap los, naar boven en naar beneden, zoals gewenst (Figuur 7-1-1(2)).
3. Snijd de musculus vastus cervicis in tot aan het bovenoppervlak van het sleutelbeen. Deze spier is rijk aan bloedvaten; let op elektrocoagulatie. Het periost wordt langs het botoppervlak ingesneden voor subperiostale dissectie, met de musculus sternocleidomastoideus aan de binnenzijde van de bovenzijde, de musculus pectoralis major aan de binnenzijde van de onderzijde, de musculus trapezius aan de buitenzijde van de bovenzijde en de musculus deltoideus aan de buitenzijde van de onderzijde. Bij het losmaken van de achterste subclavia moet dit strak tegen het botoppervlak gebeuren en moet de gebruiker de handeling stabiel uitvoeren om de bloedvaten, zenuwen en pleura van de achterste sleutelbeenhelft niet te beschadigen (Figuur 7-1-2). Indien men overweegt de plaat met schroeven te bevestigen, moeten de weke delen rond het sleutelbeen eerst worden beschermd met een perioststripper. Het boorgat moet naar voren en naar beneden gericht zijn, niet naar achteren en naar beneden, om beschadiging van het borstvlies en de ondersleutelbeenader te voorkomen.
Figuur 7-1-2 Het sleutelbeen blootleggen
Geplaatst op: 21 november 2023
