· Toegepaste Anatomie
De gehele lengte van het sleutelbeen is subcutaan en gemakkelijk te visualiseren. Het mediale uiteinde of sternale uiteinde van het sleutelbeen is grof, met het gewrichtsoppervlak naar binnen en naar beneden gericht, en vormt het sternoclaviculaire gewricht met de claviculaire inkeping van de sternale handgreep; het laterale uiteinde of acromionuiteinde is grof en vlak en breed, met het gewrichtsoppervlak van het acromion ovaal en naar buiten en naar beneden gericht, en vormt het acromioclaviculaire gewricht met het acromion. Het sleutelbeen is vlak aan de bovenkant en stomp afgerond in het midden van de voorste rand. Er is een ruwe inkeping van het ligamentum costoclaviculaire aan de mediale zijde eronder, waar het ligamentum costoclaviculaire aanhecht. Lateraal aan de onderkant bevinden zich een conische knoop en een schuine lijn met respectievelijk het ligamentum conicus van het ligamentum rostroclaviculaire en de aanhechting van het ligamentum oblique.
· Indicaties
1. Sleutelbeenfractuur die incisie en repositie met interne fixatie vereist.
2. Bij chronische osteomyelitis of sleutelbeentuberculose is het verwijderen van dood bot noodzakelijk.
3. Sleutelbeentumor vereist resectie.
· Lichaamshouding
Rugligging, met de schouders licht opgetrokken.
Stappen
1. Maak een insnijding langs de S-vormige anatomie van het sleutelbeen en breid de insnijding uit langs de bovenrand van het sleutelbeen naar de binnen- en buitenkanten met de positie van de laesie als teken. De plaats en lengte van de insnijding worden bepaald op basis van de laesie en de chirurgische vereisten (Figuur 7-1-1(1)).
Figuur 7-1-1 Manifestatiepad van het voorste claviculaire deel
2. Snijd de huid, het onderhuidse weefsel en de diepe fascia langs de incisie in en maak de huidflap naar boven en beneden vrij, indien van toepassing (Figuur 7-1-1(2)).
3. Maak een incisie van de musculus vastus cervicis tot aan de bovenkant van het sleutelbeen. Deze spier is rijk aan bloedvaten en let op elektrocoagulatie. Het periost wordt langs het botoppervlak ingesneden voor subperiostale dissectie, met de musculus sternocleidomastoideus clavicula aan de binnenkant van het bovenste deel, de musculus pectoralis major aan de binnenkant van het onderste deel, de musculus trapezius aan de buitenkant van het bovenste deel en de musculus deltoideus aan de buitenkant van het onderste deel. Bij het strippen van de musculus subclavia posterior moet de stripping strak tegen het botoppervlak worden uitgevoerd en moet de controlestripper stabiel zijn om de bloedvaten, zenuwen en pleura van het musculus posterior clavicula niet te beschadigen (Figuur 7-1-2). Als men de plaat met schroeven wil fixeren, worden de zachte weefsels rond het sleutelbeen eerst beschermd met de periostale stripper. Het boorgat moet dan naar voren en niet naar achteren gericht zijn, om het borstvlies en de vena subclavia niet te beschadigen.
Figuur 7-1-2 Het sleutelbeen blootleggen
Plaatsingstijd: 21-11-2023
