De twee regels van het gedicht ‘cut and set internal fixation, closed set intramedullary nailing’ weerspiegelen treffend de houding van orthopedisch chirurgen ten opzichte van de behandeling van distale tibiafracturen.Tot op de dag van vandaag is het nog steeds een kwestie van mening of plaatschroeven of intramedullaire nagels beter zijn.Ongeacht wat werkelijk beter is in Gods ogen, gaan we vandaag een overzicht maken van de chirurgische tips voor het intramedullair vastspijkeren van distale tibiale fracturen.
Preoperatieve “reservewiel”-set
Hoewel routinematige preoperatieve voorbereidingen niet nodig zijn, wordt het aanbevolen om een reserveset schroeven en platen te hebben voor het geval van onvoorziene omstandigheden (bijvoorbeeld een verborgen fractuurlijn die plaatsing van borgschroeven verhindert, of menselijke fouten die de fractuur verergeren en immobilisatie voorkomen, enz.). .) die kunnen voortvloeien uit het gebruik van intramedullaire nageling.
De 4 basissen voor succesvolle herpositionering
Vanwege de schuine anatomie van de distale tibiale metafyse resulteert eenvoudige tractie niet altijd in een succesvolle reductie.De volgende punten zullen het succespercentage van herpositionering helpen verbeteren:
1. preoperatieve of intraoperatieve orthopantomogrammen maken van het gezonde ledemaat om de mate van fractuurreductie aan de aangedane zijde te vergelijken en te bepalen.
2. Gebruik een semi-gebogen kniepositie om het plaatsen van de nagels en fluoroscopie te vergemakkelijken
3. Gebruik een oprolmechanisme om het ledemaat op zijn plaats en lengte te houden
4. Plaats Schanz-schroeven in het distale en proximale scheenbeen om de fractuurreductie te bevorderen.
7 Details van geassisteerde reductie en immobilisatie
1. Plaats de geleidepen op de juiste manier in het distale scheenbeen met behulp van een geschikt hulpmiddel of door de punt van de geleidepen vooraf te buigen voordat u deze plaatst.
2. gebruik een resurfacing pincet met een huidtip om intramedullaire nagels in spiraalvormige en schuine fracturen te plaatsen (Figuur 1)
3. gebruik een stijve plaat met monocorticale fixatie (tafel- of compressieplaat) in open reductie om de reductie te behouden totdat de intramedullaire nagel is ingebracht
4. vernauwing van het intramedullaire nagelkanaal met behulp van blokschroeven om de hoek en het kanaal te corrigeren om het succes van intramedullaire nagelplaatsing te verbeteren (Figuur 2)
5. Afhankelijk van het type fractuur, beslis of u fixatieschroeven en een tijdelijke blokkerende fixatie met Schnee- of Kirschner-pinnen wilt gebruiken.
6. het voorkomen van nieuwe fracturen bij het gebruik van blokkerende schroeven bij osteoporotische patiënten
7. fixeer eerst het kuitbeen en vervolgens het scheenbeen in het geval van een gecombineerde kuitbeenfractuur om herpositionering van het scheenbeen te vergemakkelijken
Figuur 1 Percutane herpositionering van de Weber-klem Schuine aanzichten (figuren A en B) suggereren een relatief eenvoudige distale tibiafractuur die zich leent voor fluoroscopische percutane, minimaal invasieve herpositionering van de klem met scherpe neus die weinig schade aan zacht weefsel veroorzaakt
Fig. 2 Gebruik van blokkeerschroeven Fig. A toont een sterk verbrijzelde fractuur van de distale tibiale metafyse, gevolgd door een deformiteit van de posterieure angulatie, met resterende inversiemisvorming na fibulaire fixatie ondanks correctie van de misvorming van de sagittale posterieure angulatie (Fig. C) (Fig. B), met één blokkeerschroef posterieur en één lateraal op het distale uiteinde van de fractuur (Fig. B en C), en medullaire dilatatie na het plaatsen van de geleidepennen om de coronale misvorming verder te corrigeren (Fig. D), terwijl de sagittale vorm behouden blijft. evenwicht (E)
6 punten voor intramedullaire fixatie
- Als het distale bot van de fractuur voldoende benig is, kan de intramedullaire nagel worden gefixeerd door vier schroeven in meerdere hoeken te plaatsen (om de stabiliteit van meerdere assen te verbeteren), om zo de structurele stijfheid te verbeteren.
- Gebruik intramedullaire spijkers waardoor de ingebrachte schroeven er doorheen kunnen en een vergrendelingsstructuur met hoekstabiliteit vormen.
- Gebruik dikke schroeven, meerdere schroeven en meerdere schroefplaatsingsvlakken om de schroeven te verdelen tussen de distale en proximale uiteinden van de fractuur om het fixatie-effect van de intramedullaire nagel te versterken.
- Als de intramedullaire nagel te ver is geplaatst zodat de voorgebogen voerdraad distale tibiale expansie verhindert, kan een niet-voorgebogen voerdraad of een distale niet-expansie worden gebruikt.
- Houd de blokkerende nagel en de plaat vast totdat de breuk is verkleind, tenzij de blokkerende nagel verhindert dat de intramedullaire nagel het bot spreidt of de unicorticale plaat het zachte weefsel beschadigt.
- Als de intramedullaire nagels en schroeven geen adequate reductie en fixatie bieden, kan een percutane plaat of schroef worden toegevoegd om de stabiliteit van de intramedullaire nagels te vergroten.
Herinneringen
Bij ruim 1/3 van de distale tibiafracturen is het gewricht betrokken.In het bijzonder moeten fracturen van de distale tibiale steel, spiraalvormige tibiale fracturen of daarmee samenhangende spiraalvormige fibulaire fracturen worden onderzocht op intra-articulaire fracturen.Als dit het geval is, moet de intra-articulaire fractuur afzonderlijk worden behandeld voordat een intramedullaire nagel wordt geplaatst.
Posttijd: 31 oktober 2023
