De twee lijnen van het gedicht "snijden en ingesteld interne fixatie, gesloten set intramedullair spijkering" weerspiegelen toepasselijk de houding van orthopedische chirurgen ten opzichte van de behandeling van distale scheenbeenfracturen. Tot op de dag van vandaag is het nog steeds een kwestie van mening of plaatschroeven of intramedullaire nagels beter zijn. Ongeacht daarvoor is echt beter in Gods ogen, vandaag gaan we een overzicht maken van de chirurgische tips voor intramedullaire nagelen van distale tibiale fracturen.
Preoperatieve "reserve band" set
Hoewel routinematige preoperatieve preparaten niet nodig zijn, wordt het aanbevolen om een reserve -set schroeven en platen te hebben in het geval van onvoorziene omstandigheden (bijv. Verborgen breuklijn die de plaatsing van vergrendelingsschroeven of menselijke fouten voorkomt die de breuk verergert en immobilisatie, enz. Gebieden, enz.)
De 4 bases voor succesvolle herpositionering
Vanwege de schuine anatomie van de distale tibiale metafyse kan eenvoudige tractie niet altijd leiden tot succesvolle reductie. De volgende punten zullen helpen om het succespercentage van herpositionering te verbeteren:
1. Neem preoperatieve of intraoperatieve orthopantomogrammen van het gezonde ledemaat om de mate van breukreductie aan de aangetaste zijde te vergelijken en te bepalen.
2. Gebruik een semi-geflexeerde kniepositie om nagelplaatsing en fluoroscopie te vergemakkelijken
3. Gebruik een retractor om het ledemaat op zijn plaats en lengte te behouden
4. Plaats Schanz -schroeven in het distale en proximale scheenbeen om te helpen bij het verminderen van breukvermindering.
7 Details van geassisteerde reductie en immobilisatie
1. Plaats de geleidepin correct in het distale scheenbeen met behulp van een geschikt assistentapparaat of door voorafgaand aan plaatsing de punt van de geleidepin vooraf te buigen.
2. Gebruik een skin-tip-resurfacerende tang om intramedullaire nagels in spiraalvormige en schuine fracturen te plaatsen (figuur 1)
3. Gebruik een stijve plaat met monocorticale fixatie (tabel of compressieplaat) in open reductie om reductie te behouden totdat de intramedullaire nagel is ingebracht
4. Vernauwing van het intramedullaire nagelkanaal met behulp van blokschroeven om angulatie te corrigeren en te kanaal om het succes van intramedullaire nagelplaatsing te verbeteren (figuur 2)
5. Afhankelijk van het type breuk, beslist het om fixatieschroeven en tijdelijke blokkeerfixatie te gebruiken met Schnee of Kirschner -pinnen.
6. Voorkom nieuwe breuken bij het gebruik van blokschroeven in osteoporotische patiënten
7. Fixeer eerst de fibula en vervolgens het scheenbeen in het geval van een gecombineerde fibula -breuk om tibiale herpositionering te vergemakkelijken
Figuur 1 Percutane Weber-klem die schuine aanzichten herpositioneert (figuren A en B) suggereren een relatief eenvoudige distale scheenbeenbreuk die zich leent voor fluoroscopische percutane minimaal invasieve scherpe-neus klem herpositionering die weinig schade aan zacht weefsel veroorzaakt aan zacht weefsel
Fig. 2 Gebruik van het blokkeren van schroeven Fig. A toont een sterk gepaste breuk van de distale tibiale metafyse gevolgd door een posterieure angulatie -vervorming, met resterende inversie -vervorming na fibulaire fixatie na fibulaire fixatie ondanks correctie van het sagittale posterieure angulatie -vervorming (Fig. C) (Fig. B), met één blokkeerschroef geplaatst en één op de fract van de fractie (Figs. Medullaire dilatatie na het plaatsen van de geleiders om de coronale vervorming verder te corrigeren (Fig. D), met behoud van sagittaal evenwicht (E)
6 punten voor intramedullaire fixatie
- Als het distale bot van de breuk voldoende benig is, kan de intramedullaire nagel worden bevestigd door 4 schroeven in meerdere hoeken te plaatsen (om de stabiliteit van meerdere assen te verbeteren), om de structurele stijfheid te verbeteren.
- Gebruik intramedullaire nagels waarmee de ingevoegde schroeven door kunnen gaan en een vergrendelingsstructuur vormen met hoekstabiliteit.
- Gebruik dikke schroeven, meerdere schroeven en meerdere vlakken van schroefplaatsing om de schroeven te verdelen tussen de distale en proximale uiteinden van de breuk om het fixatie -effect van de intramedullaire nagel te versterken.
- Als de intramedullaire nagel te ver wordt geplaatst, zodat de vooraf gebogen velewire distale tibiale expansie voorkomt, kan een niet-voorgestelde venstuur of distale niet-expansie worden gebruikt.
- Bewaar de blokkerende nagel en plaat totdat de breuk is verminderd, tenzij de blokkerende nagel voorkomt dat de intramedullaire nagel het bot verspreidt of de unicorticale plaat het zachte weefsel beschadigt.
- Als de intramedullaire nagels en schroeven niet zorgen voor voldoende reductie en fixatie, kan een percutane plaat of schroef worden toegevoegd om de stabiliteit van de intramedullaire nagels te vergroten.
Herinneringen
Meer dan 1/3 van distale scheenbeenfracturen omvatten het gewricht. In het bijzonder moeten fracturen van de distale tibiale stengel, spiraalvormige tibiale fracturen of bijbehorende spiraalvormige fibulaire fracturen worden onderzocht op intra-articulaire fracturen. Als dat zo is, moet de intra-articulaire breuk afzonderlijk worden beheerd voordat een intramedullaire nagel wordt geplaatst.
Posttijd: oktober-31-2023
