Styloid stenose Tenosynovitis is een aseptische ontsteking veroorzaakt door pijn en zwelling van de abductor Pollicis longus en extensor Pollicis brevis pezen bij de dorsale carpale schede bij het radiale styloïde proces. Symptomen verergeren met duimverlenging en calimorafwijking. De ziekte werd voor het eerst gemeld door de Switzerland -chirurg de Quervain in 1895, dus radiale styloïde stenose tenosynovitis staat ook bekend als de Quervain's ziekte.
De ziekte komt vaker voor bij mensen die zich bezighouden met frequente pols- en palmaire vingeractiviteiten en ook bekend staat als "Moeders hand" en "game vinger". Met de ontwikkeling van internet neemt het aantal door de ziekte getroffen ziekte toe en jonger. Dus hoe diagnosticeer en behandel deze ziekte? Het volgende geeft u een korte introductie van drie aspecten: anatomische structuur, klinische diagnose en behandelingsmethoden!
I.anatomie
Het styloïde proces van de straal heeft een smalle, ondiepe sulcus bedekt door een dorsale carpale ligament die een vezelige omhulling van benige vormt. De abductor pollicis longus pees en extensor pollicis brevis pees gaat door deze schede en vouw onder een hoek en eindigen aan de basis van het eerste metacarpale bot en de basis van de proximale falanx van de duim, respectievelijk (figuur 1). Wanneer de pees glijdt, is er een grote wrijvingskracht, vooral wanneer de ulnaire afwijking of duimbeweging van de pols, de vouwhoek toeneemt, waardoor de wrijving tussen de pees en de muurwand wordt verhoogd. Na langdurige herhaalde chronische stimulatie presenteert het synovium inflammatoire veranderingen zoals oedeem en hyperplasie, waardoor verdikking, hechting of vernauwing van de pees- en schede-wand veroorzaakt, wat resulteert in de klinische manifestaties van stenose tenosynovitis.
Fig.1 Anatomisch diagram van het styloïde proces van de straal
Ii.clinicale diagnose
1.De medische geschiedenis komt vaker voor in middelbare leeftijd, handmatige operators en vaker voor bij vrouwen; Het begin is langzaam, maar de symptomen kunnen plotseling optreden.
2. Signs: gelokaliseerde pijn in het styloïde proces van de straal, die kan uitstralen naar de hand en onderarm, duimzwakte, beperkte duimverlenging, verergering van symptomen wanneer duimverlenging en pols ulnaire afwijking; Talpabele knobbeltjes kunnen voelbaar zijn bij het styloïde proces van de straal, die lijkt op een benige eminentie, met duidelijke tederheid.
3.De test van Finkelstein (dat wil zeggen, vuist ulnaire afwijkingstest) is positief (zoals getoond in figuur 2), de duim wordt gebogen en in de palm gehouden, de ulnaire pols is afgeweken en de pijn bij het straalstijlproces is verergerd.
4.AUXILIAARY ONDERZOEK: Röntgenfoto of kleur echografie kan indien nodig worden uitgevoerd om te bevestigen of er botafwijking of synovitis is. De richtlijnen voor de multidisciplinaire behandeling van styloïde stenose tenosynovitis van de RADIUS merken op dat andere fysieke onderzoeken vereist zijn om onderscheid te maken tussen artrose, aandoeningen van de oppervlakkige tak van de radiale zenuw en het onderarm kruissyndroom op het moment van diagnose.
Iii. Behandeling
Conservatieve therapylocale immobilisatietherapie: in het vroege stadium kunnen patiënten een externe fixatiebrace gebruiken om het getroffen ledemaat te immobiliseren om de lokale activiteiten te verminderen en de wrijving van de pees in de peesschede te verlichten om het doel van de behandeling te bereiken. Immobilisatie kan er echter niet voor zorgen dat het aangetaste ledemaat aanwezig is en langdurige immobilisatie kan leiden tot langdurige bewegingsstijfheid. Hoewel immobilisatie-geassisteerde andere behandelingen empirisch worden gebruikt in de klinische praktijk, blijft de werkzaamheid van de behandeling controversieel.
Lokale occlusietherapie: als de voorkeursconservatieve therapie voor klinische behandeling verwijst lokale occlusietherapie naar intrathecale injectie op de lokale pijnlocatie om het doel van lokale ontstekingsremmende te bereiken. Occlusieve therapie kan geneesmiddelen in het pijnlijke gebied, gewrichtshulszak, zenuwstam en andere delen injecteren, die zwelling kunnen verminderen en pijn kunnen verlichten en spasmen in een korte periode kunnen verlichten en de grootste rol kunnen spelen bij de behandeling van lokale laesies. De therapie bestaat voornamelijk uit triamcinolonacetonide en lidocaïnehydrochloride. Natriumhyaluronaatinjecties kunnen ook worden gebruikt. Hormonen kunnen echter complicaties hebben, zoals pijn na de injectie, pigmentatie van lokale huid, lokaal onderhuidse weefselatrofie, symptomatische radiale zenuwbeschadiging en verhoogde bloedglucose. De belangrijkste contra -indicaties zijn hormoonallergie, zwangere en lacterende patiënten. Natriumhyaluronaat kan veiliger zijn en kunnen littekens rond de pees voorkomen en de genezing van pees bevorderen. Het klinische effect van occlusieve therapie is duidelijk, maar er zijn klinische meldingen van vingernecrose veroorzaakt door onjuiste lokale injectie (figuur 3).
Fig.3 Gedeeltelijke occlusie leidt tot necrose van de vingertoppen van de Index -vingers: A. De huid van de hand is fragmentarisch en B, C. Het middelste segment van de wijsvinger is ver weg en de vingertoppen zijn necrose
Voorzorgsmaatregelen voor occlusieve therapie bij de behandeling van straalstyloïde stenose Tenosynovitis: 1) De positie is nauwkeurig en de spuit moet worden ingetrokken voordat het medicijn wordt geïnjecteerd om ervoor te zorgen dat de injectienaald niet doordringt in het bloedvat; 2) passende immobilisatie van het aangetaste ledemaat om voortijdige inspanning te voorkomen; 3) Na hormoon occlusie -injectie zijn er vaak verschillende graden van pijn, zwelling en zelfs verergering van pijn, over het algemeen verdwijnen in 2 ~ 3 dagen, als vingerpijn en bleekheid verschijnen, moet antispasmodisch en anticoagulerende therapie snel worden gegeven, en angiografie moet worden uitgevoerd om een duidelijke diagnose te maken, en vasculaire exploratie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, zo snel mogelijk, zo snel mogelijk, zo snel mogelijk wordt uitgevoerd, zo snel mogelijk, zo snel mogelijk, zo snel als mogelijk wordt gehouden, zo snel mogelijk, zo snel als mogelijk wordt gehouden, zo snel mogelijk, zo snel mogelijk wordt uitgevoerd; 4) Hormonale contra -indicaties zoals hypertensie, diabetes, hartaandoeningen, enz. Moet niet worden behandeld met lokale occlusie.
Shockwave: is een conservatieve, niet-invasieve behandeling die het voordeel heeft om energie buiten het lichaam te genereren en resultaten te produceren in gerichte gebieden diep in het lichaam zonder de omliggende weefsels te beschadigen. Het heeft het effect van het bevorderen van het metabolisme, het versterken van bloed en lymfatische circulatie, het verbeteren van weefselvoeding, baggeren geblokkeerde capillairen en het losmaken van gewrichtsweefsel -verklevingen. Het begon echter laat in de behandeling van styloid-stenose-tenosynovitis van de straal, en de onderzoeksrapporten zijn relatief weinig, en grootschalige gerandomiseerde gecontroleerde studies zijn nog steeds nodig om meer evidence-based medisch bewijs te leveren om het gebruik ervan bij de behandeling van styloïde stenose tenosynovitis ziekte van de radius te bevorderen.
Acupunctuurbehandeling: Small Acupunctuurbehandeling is een gesloten afgifte-methode tussen chirurgische behandeling en niet-chirurgische behandeling, door het baggeren en afzetten van lokale laesies, de verklevingen worden vrijgegeven, en de inknoping van de vasculaire zenuwbundel is effectiever relië ontstekingsremmende en analgeticum.
Traditionele Chinese geneeskunde: radiale styloïde stenose tenosynovitis behoort tot de categorie "verlammingssyndroom" in het medicijn van het moederland, en de ziekte is gebaseerd op het tekort en de standaard. Vanwege de langetermijnactiviteit van het polsgewricht, buitensporige spanning, resulterend in lokale Qi en bloedgebrek, wordt dit het oorspronkelijke tekort genoemd; Vanwege de lokale Qi en bloedgebrek zijn de spieren en aderen verloren in voeding en glad, en vanwege het gevoel van wind, koude en vochtigheid, die de blokkering van Qi en bloedoperatie verergert, wordt gezien dat lokale zwelling en pijn en activiteit beperkt zijn, en de plaatselijke spiegel is die ernstig is en de lokale spasme is die ernstig is en de lokale spasme is die ernstig is en de lokale spasme is die ernstig is en de lokale spasme is die ernstig is en de lokale spasme is die ernstig is en de lokale spasme is die ernstig is en de lokale spasme is die ernstig is en de lokale spasme is dat de plaats van de verplaatsing is en de plaatselijke spoelt. Metacarpophalangeale gewricht wordt verergerd in de kliniek, wat een standaard is. Er werd klinisch gebleken dat moxibustertherapie, massagetherapie, externe behandeling van traditionele Chinese geneeskunde en acupunctuurbehandeling bepaalde klinische effecten hebben.
Chirurgische behandeling: chirurgische incisie van het dorsale carpale ligament van de straal en beperkte excisie is een van de behandelingen voor stenose tenosynovitis in het styloïde proces van de straal. Het is geschikt voor patiënten met recidiverende tenosynovitis van RADIUS -styloid -stenose, die niet effectief is geweest na meerdere lokale occlusies en andere conservatieve behandelingen, en de symptomen zijn ernstig. Vooral bij patiënten met stenotische gevorderde tenosynovitis, verlicht het ernstige en refractaire pijn.
Directe open chirurgie: de conventionele chirurgische methode is om een directe incisie te maken in het zachte gebied, het eerste dorsale spierseptum bloot te leggen, de verdikte peesschede te snijden en de peesschede los te laten zodat de pees vrij kan glijden binnen de peesschede. Directe open chirurgie is snel te bereiken, maar het draagt een reeks chirurgische risico's zoals infecties en vanwege de directe verwijdering van de dorsale ondersteuningsband tijdens chirurgie, peesdislocatie en schade aan de radiale zenuw en ader kan optreden.
1 septolyse: deze chirurgische methode snijdt niet de verdikte peesschede, maar verwijdert de ganglioncyste die in het 1e extensor septum wordt gevonden of snijdt het septum tussen de abductor Pollicis longus en extensor Pollicis Brevis om het 1e dorsale extensor septum af te geven. Deze methode is vergelijkbaar met directe open chirurgie, met als belangrijkste verschil dat na het snijden van de extensor -ondersteuningsband de peesschede wordt vrijgegeven en de peesschede wordt verwijderd in plaats van door incisie van de verdikte peesschede. Hoewel de peessubluxatie in deze methode aanwezig kan zijn, beschermt het het 1e dorsale extensor-septum en heeft het een hogere werkzaamheid op lange termijn voor peesstabiliteit dan directe resectie van de peesschede. Het nadeel van deze methode is voornamelijk te wijten aan het feit dat de verdikte peesschede niet wordt verwijderd en de verdikte peesschede nog steeds inflammatoire, oedeem en wrijving met de pees zal leiden tot herhaling van de ziekte.
Arthroscopische osteofibreuze kanaalvergroting: Arthroscopische behandeling heeft de voordelen van minder trauma, korte behandelingscyclus, hoge veiligheid, minder complicaties en sneller herstel, en het grootste voordeel is dat de extensor -ondersteuningsgordel niet is geïnciseerd en er geen peesdislocatie zal zijn. Er is echter nog steeds controverse en sommige wetenschappers geloven dat artroscopische chirurgie duur en tijdrovend is, en de voordelen ervan ten opzichte van directe open chirurgie zijn niet duidelijk genoeg. Daarom wordt arthroscopische behandeling in het algemeen niet gekozen door de meerderheid van de artsen en patiënten.
Posttijd: 29-2024
