Tenosynovitis door styloidstenose is een aseptische ontsteking die wordt veroorzaakt door pijn en zwelling van de pezen van de abductor pollicis longus en extensor pollicis brevis ter hoogte van de dorsale carpale schede ter hoogte van de processus styloïdeus radialis. De symptomen verergeren bij duimextensie en een afwijkende caliber. De ziekte werd voor het eerst beschreven door de Zwitserse chirurg De Quervain in 1895. Tenosynovitis door styloidstenose van de radialis staat daarom ook bekend als de ziekte van De Quervain.
De ziekte komt vaker voor bij mensen die regelmatig hun pols en handpalmen bewegen, en staat ook bekend als "moederhand" en "speelvinger". Met de ontwikkeling van internet neemt het aantal mensen dat door de ziekte wordt getroffen toe, ook op jongere leeftijd. Dus hoe diagnosticeer en behandel je deze ziekte? Hieronder volgt een korte introductie vanuit drie aspecten: anatomische structuur, klinische diagnose en behandelmethoden!
I.Anatomie
Het styloïde uitsteeksel van de radius heeft een smalle, ondiepe sulcus, bedekt met een dorsaal carpale ligament dat een vezelachtige schede van bot vormt. De abductor pollicis longus-pees en extensor pollicis brevis-pees lopen door deze schede en vouwen zich schuin om respectievelijk te eindigen aan de basis van het eerste middenhandsbeentje en de basis van het proximale kootje van de duim (Figuur 1). Wanneer de pees glijdt, ontstaat er een grote wrijvingskracht, vooral bij een ulnaire deviatie van de pols of een beweging van de duim. De vouwhoek neemt toe, waardoor de wrijving tussen de pees en de schedewand toeneemt. Na langdurige, herhaalde chronische stimulatie vertoont het synovium ontstekingsveranderingen zoals oedeem en hyperplasie, wat leidt tot verdikking, verkleving of vernauwing van de pees en de schedewand, resulterend in de klinische manifestaties van stenose tenosynovitis.
Figuur 1 Anatomisch diagram van het styloïde proces van de radius
II. Klinische diagnose
1. De medische voorgeschiedenis komt vaker voor bij mensen van middelbare leeftijd die handmatig werken, en vaker bij vrouwen. De symptomen beginnen langzaam, maar kunnen plotseling optreden.
2. Tekenen: gelokaliseerde pijn in het styloïde uitsteeksel van de radius, die kan uitstralen naar de hand en onderarm, zwakte van de duim, beperkte duimstrekking, verergering van de symptomen bij duimstrekking en ulnaire deviatie van de pols; palpabele knobbeltjes kunnen voelbaar zijn bij het styloïde uitsteeksel van de radius, die lijken op een benige verhevenheid, met duidelijke gevoeligheid.
3.De test van Finkelstein (d.w.z. de ulnaire deviatietest van de vuist) is positief (zoals weergegeven in afbeelding 2): de duim is gebogen en wordt in de handpalm gehouden, de ulnaire stand van de pols is gedevieerd en de pijn bij het spaakbeenproces is verergerd.
4. Aanvullend onderzoek: Indien nodig kan een röntgenfoto of kleurenechografie worden uitgevoerd om te bevestigen of er sprake is van botafwijkingen of synovitis. Richtlijnen voor de multidisciplinaire behandeling van styloïde stenose (tenosynovitis van de radius). Let op: er zijn aanvullende lichamelijke onderzoeken nodig om op het moment van diagnose onderscheid te maken tussen artrose, aandoeningen van de oppervlakkige tak van de nervus radialis en het kruisbandsyndroom.
III.Behandeling
Conservatieve therapie Lokale immobilisatietherapie: In een vroeg stadium kunnen patiënten een externe fixatiebrace gebruiken om de aangedane ledemaat te immobiliseren. Dit vermindert de lokale activiteit en verlicht de wrijving van de pees in de peesschede om het behandeldoel te bereiken. Immobilisatie garandeert echter niet altijd dat de aangedane ledemaat op zijn plaats blijft, en langdurige immobilisatie kan leiden tot langdurige bewegingsstijfheid. Hoewel andere behandelingen met immobilisatie empirisch worden toegepast in de klinische praktijk, blijft de effectiviteit van de behandeling controversieel.
Lokale occlusietherapie: Lokale occlusietherapie is de voorkeursconservatieve therapie voor klinische behandeling. Het verwijst naar intrathecale injectie op de lokale pijnplek om het doel van lokale ontstekingsremming te bereiken. Occlusietherapie kan geneesmiddelen injecteren in het pijnlijke gebied, de gewrichtsschede, de zenuwstam en andere delen, wat zwelling kan verminderen, pijn kan verlichten en spasmen in korte tijd kan verlichten. Deze therapie speelt een belangrijke rol bij de behandeling van lokale laesies. De therapie bestaat voornamelijk uit triamcinolonacetonide en lidocaïnehydrochloride. Injecties met natriumhyaluronaat kunnen ook worden gebruikt. Hormonale aandoeningen kunnen echter complicaties veroorzaken, zoals pijn na de injectie, lokale huidpigmentatie, lokale subcutane weefselatrofie, symptomatisch nervus radialis-letsel en een verhoogde bloedglucosespiegel. De belangrijkste contra-indicaties zijn hormoonallergie, zwangerschap en borstvoeding. Natriumhyaluronaat is mogelijk veiliger en kan littekenvorming van verklevingen rond de pees voorkomen en de genezing van de pees bevorderen. Het klinische effect van occlusieve therapie is duidelijk, maar er zijn klinische rapporten van vingernecrose veroorzaakt door onjuiste lokale injectie (Figuur 3).
Figuur 3 Gedeeltelijke occlusie leidt tot necrose van de vingertoppen van de wijsvingers: A. De huid van de hand is vlekkerig, en B, C. Het middelste segment van de wijsvinger is ver weg, en de vingertoppen zijn necrose
Voorzorgsmaatregelen voor occlusieve therapie bij de behandeling van tenosynovitis van radiusstyloidstenose: 1) De positie is nauwkeurig en de spuit moet worden teruggetrokken voordat het medicijn wordt geïnjecteerd om ervoor te zorgen dat de injectienaald het bloedvat niet penetreert; 2) Geschikte immobilisatie van het aangedane ledemaat om voortijdige inspanning te voorkomen; 3) Na injectie met hormoonocclusie zijn er vaak verschillende graden van pijn, zwelling en zelfs verergering van de pijn, die over het algemeen binnen 2-3 dagen verdwijnen. Als er pijn en bleekheid in de vinger optreden, moet er snel een spasmolytische en anticoagulante therapie worden gegeven en moet er, indien mogelijk, een angiografie worden uitgevoerd om een duidelijke diagnose te stellen, en moet er zo snel mogelijk een vasculaire exploratie worden uitgevoerd indien nodig, om de aandoening niet te vertragen; 4) Hormonale contra-indicaties zoals hypertensie, diabetes, hartaandoeningen, enz. mogen niet worden behandeld met lokale occlusie.
Shockwave: is een conservatieve, niet-invasieve behandeling met als voordeel dat het energie buiten het lichaam genereert en resultaten oplevert in gerichte gebieden diep in het lichaam zonder de omliggende weefsels te beschadigen. Het bevordert de stofwisseling, versterkt de bloed- en lymfecirculatie, verbetert de weefselvoeding, verwijdert verstopte haarvaten en maakt verklevingen in het zachte weefsel van gewrichten los. Het werd echter pas laat in de behandeling van tenosynovitis van de radius door styloïdestenose ingezet en er zijn relatief weinig onderzoeksrapporten over. Er zijn nog steeds grootschalige gerandomiseerde gecontroleerde studies nodig om meer evidence-based medisch bewijs te leveren ter promotie van het gebruik ervan bij de behandeling van tenosynovitis van de radius door styloïdestenose.
Acupunctuurbehandeling: een kleine acupunctuurbehandeling is een gesloten methode tussen een chirurgische en een niet-chirurgische behandeling in. Door het uitbaggeren en pellen van lokale laesies worden de verklevingen losgemaakt en wordt de beknelling van de vasculaire zenuwbundel effectiever verlicht. De bloedsomloop van de omliggende weefsels wordt verbeterd door de goedaardige stimulatie van de acupunctuur. Hierdoor wordt de ontstekingsafscheiding verminderd en wordt het doel van ontstekingsremmend en pijnstillend bereikt.
Traditionele Chinese geneeskunde: Tenosynovitis van de radiale styloïde stenose behoort tot de categorie "verlammingssyndroom" in de Chinese geneeskunde en is gebaseerd op een tekort en een standaard. Door de langdurige activiteit van het polsgewricht, overmatige belasting, resulterend in een lokaal tekort aan qi en bloed, wordt dit het oorspronkelijke tekort genoemd. Door het lokale tekort aan qi en bloed raken de spieren en aderen verarmd en glibberig. Door het gevoel van wind, kou en vochtigheid, wat de blokkade van qi en de bloedstroom verergert, wordt lokale zwelling, pijn en activiteit beperkt, en de ophoping van qi en bloed is ernstiger en de lokale spasmen zijn ernstiger. Zo is vastgesteld dat de pijn in het beweegbare polsgewricht en het eerste metacarpofalangeale gewricht in de kliniek verergert, wat een standaard is. Klinisch is vastgesteld dat moxibustietherapie, massagetherapie, externe behandelingen uit de traditionele Chinese geneeskunde en acupunctuur bepaalde klinische effecten hebben.
Chirurgische behandeling: Chirurgische incisie van het dorsale carpale ligament van de radius en beperkte excisie is een van de behandelingen voor tenosynovitis van de styloideus van de radius. Het is geschikt voor patiënten met recidiverende tenosynovitis van de styloideus van de radius, die niet effectief is gebleken na meerdere lokale occlusies en andere conservatieve behandelingen, en de symptomen ernstig zijn. Vooral bij patiënten met stenotische gevorderde tenosynovitis verlicht het hevige en refractaire pijn.
Directe open chirurgie: De conventionele chirurgische methode bestaat uit het maken van een directe incisie in het gevoelige gebied, het blootleggen van het eerste dorsale spierseptum, het doorsnijden van de verdikte peesschede en het losmaken van de peesschede zodat de pees vrij in de peesschede kan glijden. Directe open chirurgie is snel te realiseren, maar brengt een aantal chirurgische risico's met zich mee, zoals infectie. Door de directe verwijdering van de dorsale steunband tijdens de operatie kunnen peesluxaties en schade aan de radiale zenuw en ader optreden.
1e septolyse: Deze chirurgische methode snijdt de verdikte peesschede niet door, maar verwijdert de ganglioncyste in het 1e extensorseptum of snijdt het septum tussen de abductor pollicis longus en de extensor pollicis brevis door om het 1e dorsale extensorseptum vrij te maken. Deze methode is vergelijkbaar met directe open chirurgie, met als belangrijkste verschil dat na het doorsnijden van de extensorondersteuningsband de peesschede wordt losgemaakt en de peesschede wordt verwijderd in plaats van door incisie van de verdikte peesschede. Hoewel peessubluxatie bij deze methode mogelijk is, beschermt het het 1e dorsale extensorseptum en heeft het een hogere langetermijneffectiviteit voor peesstabiliteit dan directe resectie van de peesschede. Het nadeel van deze methode is vooral dat de verdikte peesschede niet wordt verwijderd. De verdikte peesschede kan nog steeds ontstekingen vertonen, oedeem veroorzaken en wrijving met de pees kan leiden tot terugkeer van de ziekte.
Arthroscopische vergroting van de osteofibreuze ductus: arthroscopische behandeling heeft als voordelen minder trauma, een korte behandelcyclus, hoge veiligheid, minder complicaties en een sneller herstel. Het grootste voordeel is dat de strekband niet wordt ingesneden en er geen peesluxatie optreedt. Er is echter nog steeds controverse en sommige wetenschappers zijn van mening dat arthroscopische chirurgie duur en tijdrovend is en dat de voordelen ten opzichte van directe open chirurgie niet duidelijk genoeg zijn. Daarom kiezen de meeste artsen en patiënten over het algemeen niet voor een arthroscopische behandeling.
Plaatsingstijd: 29-10-2024
