Intramedullaire fixatie is de gouden standaard voor de chirurgische behandeling van diafysaire fracturen van de lange pijpbeenderen in de onderste ledematen. Het biedt voordelen zoals minimaal chirurgisch trauma en een hoge biomechanische sterkte, waardoor het het meest gebruikt wordt bij fracturen van de tibia, femur en humerus. Klinisch gezien wordt bij de keuze van de diameter van de intramedullaire nagel vaak de voorkeur gegeven aan de dikst mogelijke nagel die met een matige opruiming kan worden ingebracht, om een grotere stabiliteit te garanderen. Het is echter nog niet duidelijk of de dikte van de intramedullaire nagel direct van invloed is op de fractuurprognose.
In een eerder artikel bespraken we een onderzoek naar de invloed van de diameter van de intramedullaire nagel op de botgenezing bij patiënten ouder dan 50 met intertrochantere fracturen. De resultaten lieten geen statistisch significant verschil zien in de genezingspercentages en het aantal heroperaties tussen de groep met nagels van 10 mm en de groep met nagels dikker dan 10 mm.
Een artikel dat in 2022 werd gepubliceerd door wetenschappers uit de provincie Taiwan kwam tot een vergelijkbare conclusie:
In een onderzoek met 257 patiënten, die gefixeerd waren met intramedullaire nagels met diameters van 10 mm, 11 mm, 12 mm en 13 mm, werden de patiënten verdeeld in vier groepen op basis van de nageldiameter. Er werd vastgesteld dat er geen statistisch significant verschil was in de genezingssnelheid van de fractuur tussen de vier groepen.
Geldt dit dan ook voor eenvoudige tibiaschachtfracturen?
In een prospectieve case-controlstudie met 60 patiënten verdeelden de onderzoekers de 60 patiënten gelijkelijk in twee groepen van elk 30. Groep A werd gefixeerd met dunne intramedullaire nagels (9 mm voor vrouwen en 10 mm voor mannen), terwijl Groep B werd gefixeerd met dikke intramedullaire nagels (11 mm voor vrouwen en 12 mm voor mannen).
De resultaten gaven aan dat er geen significante verschillen waren in klinische uitkomsten of beeldvorming tussen de dunne en dikke intramedullaire nagels. Bovendien waren de dunne intramedullaire nagels geassocieerd met kortere operatie- en doorlichtingstijden. Ongeacht of een dikke of dunne nagel werd gebruikt, werd er voorafgaand aan het inbrengen van de nagel een matige opruiming van het bot uitgevoerd. De auteurs suggereren dat voor eenvoudige tibiaschachtfracturen dunne intramedullaire nagels gebruikt kunnen worden voor fixatie.
Geplaatst op: 17 juni 2024
