46% van de rotatie -enkelfracturen gaat vergezeld van achterste malleolaire fracturen. De posterolaterale benadering voor directe visualisatie en fixatie van de posterieure malleolus is een veelgebruikte chirurgische techniek, die betere biomechanische voordelen biedt in vergelijking met gesloten reductie en anteroposterior schroeffixatie. Voor grotere achterste malleolaire breukfragmenten of achterste malleolaire fracturen met de achterste colliculus van de mediale malleolus, biedt de posteromediale benadering echter een beter chirurgisch beeld.
Om het blootstellingsbereik van de achterste malleolus, de spanning op de neurovasculaire bundel en de afstand tussen de incisie en de neurovasculaire bundel over drie verschillende posteromediale benaderingen te vergelijken, hebben onderzoekers een kadaveronderzoek uitgevoerd. De resultaten zijn onlangs gepubliceerd in het FAS Journal. De bevindingen zijn als volgt samengevat:
Momenteel zijn er drie hoofdposteromediale benaderingen voor het blootleggen van de achterste malleolus:
1. Mediale posteromediale benadering (MEPM): deze benadering komt binnen tussen de achterste rand van de mediale malleolus en de tibialis posterieure pees (figuur 1 toont de tibialis posterieure pees).
2. Gemodificeerde posteromediale benadering (MOPM): deze benadering komt binnen tussen de tibialis posterieure pees en de flexor digitorum longus pees (figuur 1 toont de tibialis posterieure pees, en figuur 2 toont de flexor digitorum longus pees).
3. Posteromediale benadering (PM): deze benadering komt binnen tussen de mediale rand van de achillespees en de flexor hallucis longus pees (figuur 3 toont de achillespees en figuur 4 toont de flexor hallucis longus pees).
Wat betreft de spanning op de neurovasculaire bundel, heeft de PM -benadering een lagere spanning bij 6.18N vergeleken met de MEPM- en MOPM -benaderingen, hetgeen duidt op een lagere kans op intraoperatieve tractieletsel aan de neurovasculaire bundel.
In termen van het blootstellingsbereik van de achterste malleolus biedt de PM -benadering ook een grotere blootstelling, waardoor 71% zichtbaarheid van de achterste malleolus mogelijk is. Ter vergelijking: de MEPM- en MOPM -benaderingen zorgen voor respectievelijk 48,5% en 57% blootstelling van de achterste malleolus.
● Het diagram illustreert het belichtingsbereik van de achterste malleolus voor de drie benaderingen. AB vertegenwoordigt het totale bereik van de achterste malleolus, Cd vertegenwoordigt het blootgestelde bereik en CD/AB is de belichtingsverhouding. Van boven naar beneden worden de belichtingsbereiken voor MEPM, MOPM en PM getoond. Het is duidelijk dat de PM -aanpak het grootste belichtingsbereik heeft.
Wat betreft de afstand tussen de incisie en de neurovasculaire bundel, heeft de PM -benadering ook de grootste afstand, die 25,5 mm meet. Dit is groter dan de 17,25 mm van de MEPM en de 7,5 mm van de MOPM. Dit geeft aan dat de PM -benadering de laagste kans heeft op neurovasculaire bundelletsel tijdens de operatie.
● Het diagram toont de afstanden tussen de incisie en de neurovasculaire bundel voor de drie benaderingen. Van links naar rechts worden de afstanden voor de MEPM-, MOPM- en PM -benaderingen afgebeeld. Het is duidelijk dat de PM -benadering de grootste afstand heeft van de neurovasculaire bundel.
Posttijd: mei-31-2024
