46% van de rotatiefractuur van de enkel gaat gepaard met een posterieure malleolaire breuk. De posterolaterale benadering voor directe visualisatie en fixatie van de posterieure malleolus is een veelgebruikte chirurgische techniek, die betere biomechanische voordelen biedt dan gesloten repositie en anteroposterieure schroeffixatie. Bij grotere fragmenten van de posterieure malleolaire breuk of fracturen van de posterieure colliculus van de mediale malleolus biedt de posteromediale benadering echter een beter chirurgisch zicht.
Om het blootstellingsbereik van de achterste malleolus, de spanning op de neurovasculaire bundel en de afstand tussen de incisie en de neurovasculaire bundel te vergelijken bij drie verschillende posteromediale benaderingen, voerden onderzoekers een studie uit op lijken. De resultaten werden onlangs gepubliceerd in het tijdschrift FAS. De bevindingen worden als volgt samengevat:
Momenteel zijn er drie belangrijke posteromediale benaderingen voor het blootleggen van de achterste malleolus:
1. Mediale posteromediale benadering (mePM): Deze benadering gaat tussen de achterste rand van de mediale malleolus en de tibialis posterior-pees (Figuur 1 toont de tibialis posterior-pees).
2. Gewijzigde posteromediale benadering (moPM): Deze benadering gaat tussen de tibialis posterior-pees en de flexor digitorum longus-pees in (Figuur 1 toont de tibialis posterior-pees en Figuur 2 de flexor digitorum longus-pees).
3. Posteromediale benadering (PM): Deze benadering gaat tussen de mediale rand van de achillespees en de flexor hallucis longus-pees (Figuur 3 toont de achillespees en Figuur 4 de flexor hallucis longus-pees).
Wat betreft de spanning op de neurovasculaire bundel, heeft de PM-benadering een lagere spanning van 6,18 N vergeleken met de mePM- en moPM-benaderingen, wat wijst op een kleinere kans op intraoperatieve tractieletsels aan de neurovasculaire bundel.
Wat betreft het blootstellingsbereik van de achterste malleolus, biedt de PM-benadering ook een grotere blootstelling, met een zichtbaarheid van 71% van de achterste malleolus. Ter vergelijking: de mePM- en moPM-benadering bieden respectievelijk 48,5% en 57% van de achterste malleolus.
● Het diagram illustreert het belichtingsbereik van de achterste malleolus voor de drie benaderingen. AB staat voor het totale bereik van de achterste malleolus, CD voor het belichtingsbereik en CD/AB voor de belichtingsverhouding. Van boven naar beneden worden de belichtingsbereiken voor mePM, moPM en PM weergegeven. Het is duidelijk dat de PM-benadering het grootste belichtingsbereik heeft.
Wat betreft de afstand tussen de incisie en de neurovasculaire bundel, heeft de PM-benadering ook de grootste afstand, namelijk 25,5 mm. Dit is groter dan de 17,25 mm van de mePM en de 7,5 mm van de moPM. Dit geeft aan dat de PM-benadering de laagste kans op neurovasculaire bundelletsel tijdens de operatie heeft.
● Het diagram toont de afstanden tussen de incisie en de neurovasculaire bundel voor de drie benaderingen. Van links naar rechts zijn de afstanden voor de mePM-, moPM- en PM-benadering weergegeven. Het is duidelijk dat de PM-benadering de grootste afstand tot de neurovasculaire bundel heeft.
Plaatsingstijd: 31 mei 2024
