46% van de rotatiefracturen van de enkel gaat gepaard met fracturen van de achterste malleolus. De posterolaterale benadering voor directe visualisatie en fixatie van de achterste malleolus is een veelgebruikte chirurgische techniek, die betere biomechanische voordelen biedt in vergelijking met gesloten repositie en anteroposteriore schroeffixatie. Bij grotere fractuurfragmenten van de achterste malleolus of fracturen waarbij de achterste colliculus van de mediale malleolus betrokken is, biedt de posteromediale benadering echter een beter chirurgisch zicht.
Om het blootstellingsbereik van de achterste malleolus, de spanning op de neurovasculaire bundel en de afstand tussen de incisie en de neurovasculaire bundel bij drie verschillende posteromediale benaderingen te vergelijken, voerden onderzoekers een onderzoek uit op menselijke kadavers. De resultaten werden onlangs gepubliceerd in het tijdschrift FAS. De bevindingen worden als volgt samengevat:
Momenteel zijn er drie belangrijke posteromediale benaderingen voor het blootleggen van de achterste malleolus:
1. Mediale posteromediale benadering (mePM): Bij deze benadering wordt de pees ingebracht tussen de achterste rand van de mediale malleolus en de pees van de musculus tibialis posterior (figuur 1 toont de pees van de musculus tibialis posterior).
2. Gemodificeerde posteromediale benadering (moPM): Bij deze benadering wordt de pees ingebracht tussen de tibialis posterior-pees en de flexor digitorum longus-pees (Figuur 1 toont de tibialis posterior-pees en Figuur 2 de flexor digitorum longus-pees).
3. Posteromediale benadering (PM): Bij deze benadering wordt de pees ingebracht tussen de mediale rand van de achillespees en de pees van de musculus flexor hallucis longus (figuur 3 toont de achillespees en figuur 4 de pees van de musculus flexor hallucis longus).
Wat betreft de spanning op de neurovasculaire bundel, heeft de PM-benadering een lagere spanning van 6,18 N vergeleken met de mePM- en moPM-benaderingen, wat wijst op een kleinere kans op intraoperatief tractieletsel aan de neurovasculaire bundel.
Wat betreft het zichtbaarheidsbereik van de achterste malleolus, biedt de PM-benadering ook een groter zichtbaarheidsbereik, waardoor 71% van de achterste malleolus zichtbaar is. Ter vergelijking: de mePM- en moPM-benaderingen bieden respectievelijk 48,5% en 57% zichtbaarheid van de achterste malleolus.
● Het diagram illustreert het blootstellingsbereik van de achterste malleolus voor de drie benaderingen. AB staat voor het totale bereik van de achterste malleolus, CD voor het blootgestelde bereik en CD/AB is de blootstellingsverhouding. Van boven naar beneden worden de blootstellingsbereiken voor mePM, moPM en PM weergegeven. Het is duidelijk dat de PM-benadering het grootste blootstellingsbereik heeft.
Wat betreft de afstand tussen de incisie en de neurovasculaire bundel, heeft de PM-benadering ook de grootste afstand, namelijk 25,5 mm. Dit is groter dan de 17,25 mm van de mePM en de 7,5 mm van de moPM. Dit duidt erop dat de PM-benadering de kleinste kans op beschadiging van de neurovasculaire bundel tijdens de operatie met zich meebrengt.
● Het diagram toont de afstanden tussen de incisie en de neurovasculaire bundel voor de drie benaderingen. Van links naar rechts worden de afstanden voor de mePM-, moPM- en PM-benaderingen weergegeven. Het is duidelijk dat de PM-benadering de grootste afstand tot de neurovasculaire bundel heeft.
Geplaatst op: 31 mei 2024
