I.Botcementvultechniek
De botcementvulmethode is geschikt voor patiënten met kleinere AORI -type I botdefecten en minder actieve activiteiten.
Eenvoudige botcementtechnologie vereist technisch gezien een grondige reiniging van het botdefect, en botcement vult het botdefect tijdens het deegstadium, zodat het zoveel mogelijk in de gaten in de hoeken van het defect kan worden gevuld, waardoor een strakke pasvorm wordt bereikt met de interface van de gastheerbeen.
De specifieke methode vanBeenCement +SBemanningtechnologie is om het botdefect grondig schoon te maken, vervolgens de schroef op het hostbot te repareren en voorzichtig te zijn dat de schroefdop het botoppervlak van het gewrichtsplatform na osteotomie niet overschrijdt; Meng vervolgens het botcement, vul het botdefect in het deegstadium en wikkel de schroef. Ritter Ma et al. Gebruikte deze methode om het tibiale plateau -botdefect te reconstrueren, en de dikte van het defect bereikte 9 mm, en er was geen los van 3 jaar na de operatie. Botcementvultechnologie verwijdert minder bot en gebruikt vervolgens conventionele prothese -herziening, waardoor de behandelingskosten worden verlaagd vanwege het gebruik van revisieprothesen, die een bepaalde praktische waarde heeft.
De specifieke methode van botcement + schroeftechnologie is om het botdefect grondig schoon te maken, de schroef op het hostbot te repareren en aandacht te besteden dat de schroefdop het botoppervlak van het gewrichtsplatform niet moet overschrijden na osteotomie; Meng vervolgens het botcement, vul het botdefect in het deegstadium en wikkel de schroef. Ritter Ma et al. Gebruikte deze methode om het tibiale plateau -botdefect te reconstrueren, en de dikte van het defect bereikte 9 mm, en er was geen los van 3 jaar na de operatie. Botcementvultechnologie verwijdert minder bot en gebruikt vervolgens conventionele prothese -revisie, waardoor de behandelingskosten worden verlaagd vanwege het gebruik van revisieprothese, die een bepaalde praktische waarde heeft (figuurI-1).
FiguurI-1Botcementvulling en schroefversterking
II.Bone entingtechnieken
Compressie bottransplantatie kan worden gebruikt om inclusieve of niet-inclusieve botdefecten bij revisiechirurgie van knie te repareren. Het is voornamelijk geschikt voor de reconstructie van AROI Type I tot III botdefecten. Bij revisiechirurgie, aangezien de reikwijdte en mate van botdefecten over het algemeen ernstig zijn, is de hoeveelheid verkregen autologe bot klein en meestal sclerotisch bot wanneer de prothese en botcement worden verwijderd tijdens de operatie om botmassa te behouden. Daarom wordt korrelige allogene bot vaak gebruikt voor het enten van compressie bott tijdens de revisiechirurgie.
De voordelen van compressie bottransplantatie zijn: de botmassa van het gastheerbot behouden; Grote eenvoudige of complexe botdefecten repareren.
De nadelen van deze technologie zijn: de operatie is tijdrovend; De reconstructietechnologie is veeleisend (vooral bij het gebruik van grote gaaskooien); Er is een potentieel voor ziektetransmissie.
Eenvoudige compressie bottransplantatie:Eenvoudige compressie bottransplantatie wordt vaak gebruikt voor inclusieve botdefecten. Het verschil tussen compressie bottransplantatie en structureel bottransplantatie is dat het korrelige bottransplantaatmateriaal gemaakt door compressie bottransplantatie snel en volledig kan worden gerevasculariseerd.
Mesh Metal Cage + Compressiebotten:Niet-inclusieve botdefecten vereisen meestal reconstructie met behulp van mesh-metaalkooien om porstig bot te implanteren. De wederopbouw van het dijbeen is meestal moeilijker dan de reconstructie van het scheenbeen. Röntgenfoto's laten zien dat botintegratie en botvorming van het transplantaatmateriaal geleidelijk worden voltooid (figuurII-1-1, FiguurII-1-2).
FiguurII-1-1Mesh kooi interne compressie bottransplantatie om tibiaal botdefect te herstellen. Een intraoperatief; B Postoperatieve röntgenfoto
AfbakenenE II-1-2Reparatie van femorale en tibia botdefecten met titanium gaas interne compressie bottransplantatie. Een intraoperatief; B Postoperatieve röntgenfoto
Tijdens revisie -knieartroplastiek wordt allogene structureel bot voornamelijk gebruikt om AORI Type II of III botdefecten te reconstrueren. Naast het hebben van uitstekende chirurgische vaardigheden en rijke ervaring in complexe knievervanging, moet de chirurg ook zorgvuldige en gedetailleerde preoperatieve plannen maken. Structureel bottransplantatie kan worden gebruikt om corticale botdefecten te herstellen en de botmassa te verhogen.
Voordelen van deze technologie omvatten: er kan elke grootte en vorm worden gemaakt om zich aan te passen aan botdefecten van verschillende geometrische vormen; Het heeft een goed ondersteunend effect op revisieprothesen; en langdurige biologische integratie kan worden bereikt tussen allogene bot en gastheerbot.
Nadelen zijn onder meer: langdurige bedrijfstijd bij het snijden van het allogene bot; beperkte bronnen van allogene bot; Risico op niet -unie en vertraagde vereniging als gevolg van factoren zoals botresorptie en vermoeidheidsfractuur voordat het botintegratieproces is voltooid; Problemen met absorptie en infectie van getransplanteerde materialen; potentieel voor ziektetransmissie; en onvoldoende initiële stabiliteit van allogene bot. Allogene structureel bot wordt geoogst uit het distale dijbeen, proximale scheenbeen of femorale kop. Als het transplantatiemateriaal groot is, komt volledige revascularisatie meestal niet op. Allogene femorale koppen kunnen worden gebruikt om femorale condyle- en tibiale plateau-botdefecten te repareren, voornamelijk voor het repareren van enorme botten van het holtype, en worden gefixeerd door druk op het afstellen na het bijsnijden en vormen. Vroege klinische resultaten van het gebruik van allogene structureel bot om botdefecten te herstellen vertoonden een hoge genezingsnelheid van getransplanteerd bot (figuurII-1-3, FiguurII-1-4).
FiguurII-1-3Herstel van femorale botdefect met allogene femorale kopstructuur bottransplantaat
FiguurII-1-4Reparatie van tibiaal botdefect met allogene femorale kop bottransplantaat
Iii.Metaalvultechnologie
Modulaire technologie Modulaire technologie betekent dat metaalvullers kunnen worden geassembleerd met prothesen en intramedullaire stengels. De vulstoffen omvatten verschillende modellen om de reconstructie van botdefecten van verschillende grootte te vergemakkelijken.
Metalen Prothetisch Vergroten:De modulaire metalen spacer is voornamelijk geschikt voor AORI Type II non-containment botdefecten met een dikte van maximaal 2 cm.Het gebruik van metaalcomponenten om botdefecten te repareren is handig, eenvoudig en heeft betrouwbare klinische effecten.
Metalen afstandhouders kunnen poreus of solide zijn, en hun vormen omvatten wiggen of blokken. De metalen spacers kunnen worden verbonden met de gewrichtsprothese door schroeven of worden gefixeerd door botcement. Sommige wetenschappers geloven dat bottencementfixatie slijtage tussen metalen kan voorkomen en botcementfixatie kan aanbevelen. Sommige wetenschappers pleiten ook voor de methode om eerst botcement te gebruiken en vervolgens te versterken met schroeven tussen de spacer en de prothese. Femorale defecten komen vaak voor in de achterste en distale delen van de femorale condyle, dus metalen spacers worden meestal geplaatst in de achterste en distale delen van de femorale condyle. Voor tibiale botdefecten kunnen wiggen of blokken worden geselecteerd voor de reconstructie om zich aan te passen aan verschillende defectenvormen. Literatuur meldt dat de uitstekende en goede tarieven zo hoog zijn als 84% tot 98%.
Wedge-vormige blokken worden gebruikt wanneer het botdefect wigvormig is, wat meer hostbot kan behouden. Deze methode vereist een precieze osteotomie zodat het osteotomieoppervlak overeenkomt met het blok. Naast drukspanning is er ook afschuifkracht tussen de contactinterfaces. Daarom mag de hoek van de wig niet hoger zijn dan 15 °. Vergeleken met wigvormige blokken hebben cilindrische metaalblokken het nadeel van het vergroten van de hoeveelheid osteotomie, maar de chirurgische werking is handig en eenvoudig, en het mechanische effect is bijna normaal (III-1-1A, b).
FiguurIII-1-1Metalen spacers: een wigvormige spacer om tibiale defecten te repareren; B kolomvormige spacer om tibiale defecten te repareren
Omdat metalen afstandhouders in verschillende vormen en maten zijn ontworpen, worden ze veel gebruikt in niet-vastgestelde botdefecten en botdefecten van verschillende vormen en bieden ze een goede initiële mechanische stabiliteit. Uit langetermijnstudies is echter aangetoond dat metaalafstanders falen als gevolg van stressafscherming. In vergelijking met bottransplantaten, als metalen afstands falen en moeten worden herzien, zullen ze grotere botdefecten veroorzaken.
Posttijd: 28-2024
