I.Botcementvullingstechniek
De botcementvulmethode is geschikt voor patiënten met kleinere AORI type I botdefecten en een minder actieve levensstijl.
De eenvoudige botcementtechnologie vereist technisch gezien een grondige reiniging van het botdefect. Het botcement vult het defect tijdens de deegfase, zodat het zoveel mogelijk in de openingen in de hoeken van het defect kan worden geperst, waardoor een nauwsluitende verbinding met het omliggende bot wordt bereikt.
De specifieke methode vanBeenCement +SDe botcementtechniek houdt in dat het botdefect grondig wordt gereinigd, waarna de schroef in het bot wordt bevestigd. Hierbij moet ervoor worden gezorgd dat de schroefkop na de osteotomie niet buiten het botoppervlak van het gewrichtsplatform uitsteekt. Vervolgens wordt het botcement gemengd, in de deegfase, en wordt de schroef eromheen gewikkeld. Ritter MA et al. gebruikten deze methode om een botdefect in het tibiaplateau te reconstrueren. De dikte van het defect bereikte 9 mm en er was 3 jaar na de operatie geen loslating. De botcementvultechniek verwijdert minder bot en maakt een conventionele protheserevisie mogelijk, waardoor de behandelingskosten door het gebruik van revisieprothesen worden verlaagd. Dit heeft een zekere praktische waarde.
De specifieke methode van botcement + schroeftechnologie houdt in dat het botdefect grondig wordt gereinigd, de schroef in het bot wordt bevestigd en erop wordt gelet dat de schroefkop na de osteotomie niet boven het botoppervlak van het gewrichtsplatform uitsteekt; vervolgens wordt het botcement gemengd, in de deegfase gevuld en de schroef eromheen gewikkeld. Ritter MA et al. gebruikten deze methode om een botdefect in het tibiaplateau te reconstrueren, waarbij de dikte van het defect 9 mm bereikte en er 3 jaar na de operatie geen loslating optrad. De botcementvultechnologie verwijdert minder bot en maakt een conventionele protheserevisie mogelijk, waardoor de behandelingskosten door het gebruik van een revisieprothese worden verlaagd. Dit heeft een zekere praktische waarde (Figuur).I-1).
FiguurI-1Vulling met botcement en schroefversterking
II.Bottransplantatietechnieken
Compressiebottransplantatie kan worden gebruikt voor het herstellen van inclusieve of niet-inclusieve botdefecten bij revisiechirurgie van de knie. Het is met name geschikt voor de reconstructie van AROI-botdefecten van type I tot III. Bij revisiechirurgie is de omvang en ernst van de botdefecten doorgaans groot, waardoor de hoeveelheid verkregen autoloog bot gering is en meestal sclerotisch bot betreft wanneer de prothese en het botcement tijdens de operatie worden verwijderd om de botmassa te behouden. Daarom wordt bij revisiechirurgie vaak granulair allogeen bot gebruikt voor compressiebottransplantatie.
De voordelen van compressiebottransplantatie zijn: behoud van de botmassa van het gastbot; reparatie van grote, eenvoudige of complexe botdefecten.
De nadelen van deze technologie zijn: de operatie is tijdrovend; de reconstructietechniek is ve veeleisend (vooral bij gebruik van grote gaaskooien); er bestaat een potentieel risico op overdracht van ziekten.
Eenvoudige compressie-bottransplantatie:Eenvoudige compressiebottransplantatie wordt vaak gebruikt bij inclusieve botdefecten. Het verschil tussen compressiebottransplantatie en structurele bottransplantatie is dat het korrelige bottransplantaatmateriaal dat bij compressiebottransplantatie wordt gemaakt, snel en volledig kan worden gerevasculariseerd.
Metalen gaasconstructie + compressiebottransplantatie:Niet-inclusieve botdefecten vereisen meestal reconstructie met behulp van metalen kooien van gaas om spongieus bot te implanteren. Reconstructie van het femur is doorgaans moeilijker dan reconstructie van de tibia. Röntgenfoto's laten zien dat de botintegratie en botvorming van het transplantaatmateriaal geleidelijk voltooid zijn (FiguurII-1-1, FiguurII-1-2).
FiguurII-1-1Bottransplantatie met behulp van een mesh-kooi voor interne compressie ter reparatie van een botdefect in het scheenbeen. A Intraoperatief; B Postoperatieve röntgenfoto
Figuure II-1-2Reparatie van botdefecten in het dijbeen en scheenbeen met behulp van interne compressiebottransplantatie met titaniumgaas. A Intraoperatief; B Postoperatieve röntgenfoto
Bij revisie-knieprotheses wordt voornamelijk allogeen structureel bot gebruikt om botdefecten van het AORI-type II of III te reconstrueren. Naast uitstekende chirurgische vaardigheden en ruime ervaring met complexe knieprotheses, moet de chirurg ook zorgvuldige en gedetailleerde preoperatieve plannen maken. Structurele bottransplantatie kan worden gebruikt om corticale botdefecten te herstellen en de botmassa te vergroten.
De voordelen van deze technologie zijn onder meer: het kan in elke gewenste maat en vorm worden gemaakt om zich aan te passen aan botdefecten met verschillende geometrische vormen; het biedt goede ondersteuning bij revisieprothesen; en er kan een langdurige biologische integratie tussen allogeen bot en gastbot worden bereikt.
Nadelen zijn onder andere: een langere operatietijd bij het snijden van allogeen bot; beperkte beschikbaarheid van allogeen bot; risico op non-union en vertraagde genezing door factoren zoals botresorptie en vermoeidheidsfracturen voordat het botintegratieproces is voltooid; problemen met absorptie en infectie van getransplanteerd materiaal; potentieel risico op overdracht van ziekten; en onvoldoende initiële stabiliteit van allogeen bot. Allogeen structureel bot wordt geoogst uit het distale femur, de proximale tibia of de femurkop. Als het transplantatiemateriaal groot is, vindt volledige revascularisatie meestal niet plaats. Allogene femurkoppen kunnen worden gebruikt voor het herstellen van botdefecten in de femorale condylus en het tibiaplateau, met name voor het herstellen van grote holtevormige botdefecten, en worden na het trimmen en vormen vastgezet door middel van een perspassing. Vroege klinische resultaten van het gebruik van allogeen structureel bot voor het herstellen van botdefecten lieten een hoog genezingspercentage van het getransplanteerde bot zien (FiguurII-1-3, FiguurII-1-4).
FiguurII-1-3Reparatie van een defect in het dijbeen met een allogene bottransplantatie van de dijbeenkop.
FiguurII-1-4Reparatie van een defect in het scheenbeen met een allogene bottransplantatie vanuit de femurkop.
III.Metaalvultechnologie
Modulaire technologie houdt in dat metalen vulstukken gecombineerd kunnen worden met prothesen en intramedullaire stelen. De vulstukken zijn verkrijgbaar in verschillende modellen om de reconstructie van botdefecten van verschillende groottes te vergemakkelijken.
Metalen Prothese Vergroot:De modulaire metalen afstandhouder is met name geschikt voor AORI type II niet-insluitende botdefecten met een dikte tot 2 cm.Het gebruik van metalen componenten voor het herstellen van botdefecten is handig, eenvoudig en heeft betrouwbare klinische resultaten.
Metalen spacers kunnen poreus of massief zijn en variëren in vorm, van wigvormig tot blokvormig. De metalen spacers kunnen met schroeven aan de gewrichtsprothese worden bevestigd of met botcement worden gefixeerd. Sommige wetenschappers zijn van mening dat fixatie met botcement slijtage tussen de metalen kan voorkomen en bevelen deze methode daarom aan. Anderen pleiten voor de methode waarbij eerst botcement wordt gebruikt en vervolgens met schroeven tussen de spacer en de prothese wordt verstevigd. Femurdefecten komen vaak voor in het achterste en distale deel van de femorale condylus, waardoor metalen spacers meestal in deze delen worden geplaatst. Voor tibiale botdefecten kunnen wigvormige of blokvormige structuren worden gekozen voor reconstructie, afhankelijk van de vorm van het defect. De literatuur meldt dat de succespercentages voor uitstekende en goede resultaten tussen de 84% en 98% liggen.
Wigvormige blokken worden gebruikt wanneer het botdefect wigvormig is, waardoor meer eigen bot behouden kan worden. Deze methode vereist een nauwkeurige osteotomie, zodat het osteotomieoppervlak overeenkomt met het blok. Naast drukspanning is er ook schuifkracht tussen de contactvlakken. Daarom mag de hoek van de wig niet groter zijn dan 15°. In vergelijking met wigvormige blokken hebben cilindrische metalen blokken het nadeel dat er meer osteotomie nodig is, maar de chirurgische ingreep is gemakkelijk en eenvoudig, en het mechanische effect is vrijwel gelijk aan dat van een normaal botdefect.III-1-1A, B).
FiguurIII-1-1Metalen afstandhouders: A. wigvormige afstandhouder voor het repareren van tibiale defecten; B. kolomvormige afstandhouder voor het repareren van tibiale defecten.
Omdat metalen spacers in diverse vormen en maten verkrijgbaar zijn, worden ze veelvuldig gebruikt bij botdefecten die niet volledig afgesloten zijn en bij botdefecten van uiteenlopende vormen. Ze bieden bovendien een goede initiële mechanische stabiliteit. Uit langetermijnstudies is echter gebleken dat metalen spacers kunnen falen als gevolg van stressafscherming. In vergelijking met bottransplantaten leiden falende metalen spacers, die vervangen moeten worden, tot grotere botdefecten.
Geplaatst op: 28 oktober 2024
