I.Botcement vulling techniek
De botcementvulmethode is geschikt voor patiënten met kleinere AORI type I-botdefecten en minder actieve activiteiten.
Eenvoudige botcementtechnologie vereist technisch gezien een grondige reiniging van het botdefect. Botcement vult het botdefect op tijdens de deegfase, zodat het zoveel mogelijk in de openingen in de hoeken van het defect kan worden gestopt en zo goed mogelijk aansluit op de gastheerbotinterface.
De specifieke methode vanBeenCement +SDe technologie van de crew bestaat uit het grondig reinigen van het botdefect, het bevestigen van de schroef op het ontvangende bot en ervoor zorgen dat de schroefdop na de osteotomie niet boven het botoppervlak van het gewrichtsplatform uitkomt. Vervolgens wordt het botcement gemengd, wordt het botdefect in de deegfase opgevuld en wordt de schroef omwikkeld. Ritter MA et al. gebruikten deze methode om het defect aan het tibiaplateau te reconstrueren. De dikte van het defect bereikte 9 mm en er was drie jaar na de operatie geen loslating meer. Botcementvultechnologie verwijdert minder bot en maakt vervolgens gebruik van conventionele protheserevisie, waardoor de behandelingskosten worden verlaagd dankzij het gebruik van revisieprothesen, wat een zekere praktische waarde heeft.
De specifieke methode van botcement + schroeftechnologie is om het botdefect grondig te reinigen, de schroef op het gastbot te bevestigen en erop te letten dat de schroefdop na de osteotomie niet boven het botoppervlak van het gewrichtsplatform uitkomt. Meng vervolgens het botcement, vul het botdefect in de deegfase en wikkel de schroef in. Ritter MA et al. gebruikten deze methode om het botdefect van het tibiaplateau te reconstrueren. De dikte van het defect bereikte 9 mm en er was drie jaar na de operatie geen loslating meer. Botcementvultechnologie verwijdert minder bot en maakt vervolgens gebruik van conventionele protheserevisie, waardoor de behandelingskosten worden verlaagd dankzij het gebruik van een revisieprothese, wat een zekere praktische waarde heeft (FiguurI-1).
FiguurI-1Botcementvulling en schroefversterking
II.Bottransplantatietechnieken
Compressiebottransplantatie kan worden gebruikt om inclusieve of niet-inclusieve botdefecten te repareren tijdens revisiechirurgie van de knie. Het is vooral geschikt voor de reconstructie van botdefecten van type I tot en met III van de AROI. Omdat de omvang en ernst van de botdefecten bij revisiechirurgie over het algemeen ernstig zijn, is de hoeveelheid autoloog bot die wordt verkregen bij revisiechirurgie klein en meestal sclerotisch bot wanneer de prothese en het botcement tijdens de operatie worden verwijderd om botmassa te behouden. Daarom wordt granulair allogeen bot vaak gebruikt voor compressiebottransplantatie tijdens revisiechirurgie.
De voordelen van compressiebottransplantatie zijn: behoud van de botmassa van het gastbot en reparatie van grote, eenvoudige of complexe botdefecten.
De nadelen van deze technologie zijn: de operatie is tijdrovend, de reconstructietechnologie is veeleisend (vooral bij gebruik van grote MESH-kooien) en er is een kans op ziekteoverdracht.
Eenvoudige compressiebottransplantatie:Eenvoudige compressiebottransplantatie wordt vaak gebruikt voor inclusieve botdefecten. Het verschil tussen compressiebottransplantatie en structurele bottransplantatie is dat het granulaire bottransplantaatmateriaal dat met compressiebottransplantatie wordt geproduceerd, snel en volledig kan worden gerevasculariseerd.
Metalen gaaskooi + compressiebottransplantaat:Niet-inclusieve botdefecten vereisen meestal reconstructie met behulp van metalen gaaskooien om spongieus bot te implanteren. Reconstructie van het femur is meestal moeilijker dan reconstructie van het scheenbeen. Röntgenfoto's laten zien dat de botintegratie en de botvorming van het transplantaatmateriaal geleidelijk worden voltooid (FiguurII-1-1FiguurII-1-2).
FiguurII-1-1Interne compressiebottransplantatie met gaaskooi om een scheenbeendefect te herstellen. A Intraoperatief; B Postoperatief röntgenfoto
Figuure II-1-2Reparatie van femorale en tibia botdefecten met titanium mesh interne compressie bottransplantaat. A Intraoperatief; B Postoperatief röntgenfoto
Bij revisie van knieprothesen wordt voornamelijk allogene structurele botstructuren gebruikt om AORI type II of III botdefecten te reconstrueren. Naast uitstekende chirurgische vaardigheden en ruime ervaring met complexe knievervangingen, moet de chirurg ook zorgvuldige en gedetailleerde preoperatieve plannen maken. Structurele bottransplantatie kan worden gebruikt om corticale botdefecten te herstellen en de botmassa te vergroten.
De voordelen van deze technologie zijn: het kan in elke gewenste maat en vorm worden gemaakt om zich aan te passen aan botdefecten met verschillende geometrische vormen. Het heeft een goed ondersteunend effect op revisieprothesen en er kan een langdurige biologische integratie worden bereikt tussen allogene bot en gastbot.
Nadelen zijn onder meer: een langere operatietijd bij het snijden van allogeen bot; beperkte bronnen van allogeen bot; risico op non-union en vertraagde union als gevolg van factoren zoals botresorptie en vermoeidheidsfractuur voordat het botintegratieproces is voltooid; problemen met absorptie en infectie van getransplanteerd materiaal; potentieel voor ziekteoverdracht; en onvoldoende initiële stabiliteit van allogeen bot. Allogeen structureel bot wordt geoogst uit het distale femur, proximale tibia of femurkop. Als het transplantaatmateriaal groot is, treedt meestal geen volledige revascularisatie op. Allogene femurkoppen kunnen worden gebruikt om femurcondyle- en tibiaplateaubotdefecten te repareren, voornamelijk voor de reparatie van botdefecten met grote holtes, en worden na het trimmen en vormen gefixeerd door middel van perspassing. Vroege klinische resultaten van het gebruik van allogeen structureel bot om botdefecten te repareren, toonden een hoge genezingssnelheid van getransplanteerd bot (FiguurII-1-3FiguurII-1-4).
FiguurII-1-3Reparatie van een femoraal botdefect met een allogene femorale kopstructuurbottransplantaat
FiguurII-1-4Reparatie van een scheenbeendefect met een allogene femurkopbottransplantaat
Derde.Metaalvultechnologie
Modulaire technologie Modulaire technologie maakt het mogelijk om metalen vulmaterialen te combineren met prothesen en intramedullaire stelen. De vulmaterialen omvatten verschillende modellen om de reconstructie van botdefecten van verschillende groottes te vergemakkelijken.
Metalen Prothetisch Versterkt：De modulaire metalen afstandhouder is voornamelijk geschikt voor AORI type II niet-beperkende botdefecten met een dikte tot 2 cm.Het gebruik van metalen onderdelen om botdefecten te herstellen is handig, eenvoudig en heeft betrouwbare klinische resultaten.
Metalen spacers kunnen poreus of massief zijn en hun vorm kan wiggen of blokken hebben. De metalen spacers kunnen met schroeven aan de gewrichtsprothese worden bevestigd of met botcement worden gefixeerd. Sommige wetenschappers zijn van mening dat botcementfixatie slijtage tussen metalen kan voorkomen en bevelen botcementfixatie aan. Sommige wetenschappers pleiten ook voor de methode waarbij eerst botcement wordt gebruikt en vervolgens met schroeven tussen de spacer en de prothese wordt verstevigd. Femorale defecten komen vaak voor in de achterste en distale delen van de femorale condylus, dus worden metalen spacers meestal in de achterste en distale delen van de femorale condylus geplaatst. Bij tibiale botdefecten kunnen wiggen of blokken voor reconstructie worden gekozen om zich aan te passen aan verschillende defectvormen. Uit de literatuur blijkt dat de percentages 'uitstekend' en 'goed' maar liefst 84% tot 98% bedragen.
Wigvormige blokken worden gebruikt wanneer het botdefect wigvormig is, waardoor meer bot van de gastheer behouden kan blijven. Deze methode vereist een nauwkeurige osteotomie, zodat het osteotomieoppervlak goed aansluit op het blok. Naast drukspanning is er ook sprake van schuifkracht tussen de contactvlakken. Daarom mag de wighoek niet groter zijn dan 15°. Vergeleken met wigvormige blokken hebben cilindrische metalen blokken het nadeel dat ze de hoeveelheid osteotomie vergroten, maar de chirurgische ingreep is gemakkelijk en eenvoudig, en het mechanische effect is bijna normaal (III-1-1A, B).
FiguurIII-1-1Metalen afstandhouders: Een wigvormige afstandhouder om scheenbeendefecten te repareren; B kolomvormige afstandhouder om scheenbeendefecten te repareren
Omdat metalen spacers in verschillende vormen en maten verkrijgbaar zijn, worden ze veel gebruikt bij niet-ingekapselde botdefecten en botdefecten van verschillende vormen, en bieden ze een goede initiële mechanische stabiliteit. Langetermijnstudies hebben echter aangetoond dat metalen spacers falen door stress shielding. Vergeleken met bottransplantaten zullen metalen spacers, als ze falen en gereviseerd moeten worden, grotere botdefecten veroorzaken.
Plaatsingstijd: 28-10-2024
