Een tibiaschachtfractuur is een veelvoorkomende klinische blessure. Interne fixatie met een intramedullaire nagel heeft als biomechanische voordelen een minimaal invasieve en axiale fixatie, waardoor het een standaardoplossing is voor chirurgische behandeling. Er zijn twee belangrijke methoden voor intramedullaire fixatie van de tibia: suprapatellaire en infrapatellaire fixatie, evenals de parapatellaire benadering die door sommige onderzoekers wordt gebruikt.
Bij fracturen van het proximale derde deel van het scheenbeen, waarbij de infrapatellaire benadering kniebuiging vereist, bestaat het risico dat de fractuur tijdens de operatie naar voren kantelt. Daarom wordt doorgaans de suprapatellaire benadering aanbevolen.
▲Illustratie die de plaatsing van het aangedane ledemaat via de suprapatellaire benadering laat zien
Als er echter contra-indicaties zijn voor de suprapatellaire benadering, zoals lokale weke-delenulceratie, moet de infrapatellaire benadering worden gebruikt. Het voorkomen van een hoekafwijking van het fractuuruiteinde tijdens de operatie is een probleem dat moet worden aangepakt. Sommige onderzoekers gebruiken stalen platen met een kleine incisie om de voorste cortex tijdelijk te fixeren, of gebruiken blokkeernagels om de hoekafwijking te corrigeren.
▲ De afbeelding laat zien hoe bloknagels gebruikt kunnen worden om de hoek te corrigeren.
Om dit probleem op te lossen, hebben buitenlandse wetenschappers een minimaal invasieve techniek toegepast. Het artikel hierover is onlangs gepubliceerd in het tijdschrift "Ann R Coll Surg Engl".
Selecteer twee lederen schroeven van 3,5 mm, dicht bij het uiteinde van de breuk. Steek één schroef heen en weer in de botfragmenten aan beide uiteinden van de breuk, en laat meer dan 2 cm buiten de huid uitsteken.
Klem de reductietang vast om de reductie te behouden en plaats vervolgens de intramedullaire nagel volgens de gebruikelijke procedure. Verwijder de schroef nadat de intramedullaire nagel is geplaatst.
Deze technische methode is geschikt voor speciale gevallen waarin een suprapatellaire of parapatellaire benadering niet mogelijk is, en wordt niet standaard aanbevolen. De plaatsing van deze schroef kan de plaatsing van de hoofdnagel beïnvloeden, of er kan een risico op schroefbreuk bestaan. De methode kan in bijzondere omstandigheden als referentie worden gebruikt.
Geplaatst op: 21 mei 2024
