In de afgelopen decennia is de incidentie van proximale humerale fracturen (PHF's) met meer dan 28% toegenomen en het chirurgische percentage is met meer dan 10% toegenomen bij patiënten van 65 jaar en ouder. Het is duidelijk dat een verminderde botdichtheid en een verhoogd aantal valpartijen belangrijke risicofactoren zijn bij de toenemende oudere bevolking. Hoewel verschillende chirurgische behandelingen beschikbaar zijn om ontheemde of onstabiele PHF's te beheren, is er geen consensus over de beste chirurgische benadering voor ouderen. De ontwikkeling van hoekstabilisatieplaten heeft een behandelingsoptie gegeven voor de chirurgische behandeling van PHF's, maar de hoge complicaties tot 40% moet worden overwogen. De meest gerapporteerde zijn adductie -ineenstorting met schroefverwijdering en avasculaire necrose (AVN) van de humerale kop.
Anatomische reductie van de breuk, herstel van het humerus moment en nauwkeurige onderhuidse fixatie van de schroef kunnen dergelijke complicaties verminderen. Schroeffixatie is vaak moeilijk te bereiken vanwege de gecompromitteerde botkwaliteit van de proximale humerus veroorzaakt door osteoporose. Om dit probleem aan te pakken, is het versterken van de botschroefinterface met een slechte botkwaliteit door polymethylmethacrylaat (PMMA) botcement rond de schroefpunt toe te passen een nieuwe benadering om de fixatiesterkte van het implantaat te verbeteren.
De huidige studie was gericht op het evalueren en analyseren van de radiografische resultaten van PHF's behandeld met schuine stabilisatieplaten en extra schroeftipvergroting bij patiënten ouder dan 60 jaar.
Ⅰ.Materiaal en methode
Een totaal van 49 patiënten ondergingen met hoek-gestabiliseerde plating en aanvullende cementvergroting met schroeven voor PHF's en 24 patiënten werden opgenomen in de studie op basis van de inclusie- en uitsluitingscriteria.
Alle 24 PHF's werden geclassificeerd met behulp van het HGLS -classificatiesysteem geïntroduceerd door Sukthankar en Hertel met behulp van preoperatieve CT -scans. Preoperatieve röntgenfoto's en postoperatieve gewone röntgenfoto's werden geëvalueerd. Adequate anatomische vermindering van de breuk werd beschouwd als bereikt wanneer de tuberositeit van het humerale hoofd opnieuw werd gereduceerd en minder dan 5 mm opening of verplaatsing vertoonde. Adductie -vervorming werd gedefinieerd als een helling van de humerus kop ten opzichte van de humerale as van minder dan 125 ° en Valgus -vervorming werd gedefinieerd als meer dan 145 °.
De primaire schroefpenetratie werd gedefinieerd als de schroefpunt die de rand van de medullaire cortex van de humerale kop doordrong. Secundaire breukverplaatsing werd gedefinieerd als een verplaatsing van de verminderde tuberositeit van meer dan 5 mm en/of een verandering van meer dan 15 ° in de hellingshoek van het hoofdfragment op de follow-up röntgenfoto vergeleken met de intraoperatieve röntgenfoto.
Alle operaties werden uitgevoerd via een deltopectoralis belangrijke aanpak. Fractuurreductie en plaatpositionering werden op een standaard manier uitgevoerd. Schroefcementvergrotingstechniek gebruikte 0,5 ml cement voor het vergroten van de schroefpunt.
Immobilisatie werd postoperatief uitgevoerd in een aangepaste arm sling voor de schouder gedurende 3 weken. Vroege passieve en geassisteerde actieve beweging met pijnmodulatie werd 2 dagen postoperatief geïnitieerd om een volledig bewegingsbereik (ROM) te bereiken.
Ⅱ.Gevolg.
Resultaten: Vierentwintig patiënten werden opgenomen, met een mediane leeftijd van 77,5 jaar (bereik, 62-96 jaar). Eenentwintig waren vrouwelijk en drie waren mannelijk. Vijf 2-delige breuken, 12 3-delige breuken en zeven 4-delige breuken werden chirurgisch behandeld met behulp van schuine stabilisatieplaten en extra augmentatie van de schroefcement. Drie van de 24 fracturen waren humerale hoofdfracturen. Anatomische reductie werd bereikt bij 12 van de 24 patiënten; Volledige vermindering van de mediale cortex werd bereikt bij 15 van de 24 patiënten (62,5%). Na 3 maanden na de operatie hadden 20 van de 21 patiënten (95,2%) een fractuurunie bereikt, behalve voor 3 patiënten die een vroege revisiechirurgie nodig hadden.
Eén patiënt ontwikkelde vroege secundaire verplaatsing (achterste rotatie van het humerale hoofdfragment) 7 weken na de operatie. Revisie werd uitgevoerd met een omgekeerde totale schouderartroplastiek 3 maanden na de operatie. Primaire schroefpenetratie als gevolg van kleine intra-articulaire cementlekkage (zonder grote erosie van het gewricht) werd waargenomen bij 3 patiënten (2 van wie humerale hoofdfracturen) tijdens postoperatieve radiografische follow-up. Schroefpenetratie werd gedetecteerd in de C -laag van de hoekstabilisatieplaat bij 2 patiënten en in de E -laag in een andere (Fig. 3). 2 van deze 3 patiënten ontwikkelden vervolgens avasculaire necrose (AVN). De patiënten ondergingen revisiechirurgie vanwege de ontwikkeling van AVN (tabellen 1, 2).
Ⅲ.Discussie.
De meest voorkomende complicatie in proximale humerale fracturen (PHF's), naast de ontwikkeling van avasculaire necrose (AVN), is schroefverwijdering met daaropvolgende adductie ineenstorting van het humerale hoofdfragment. Deze studie wees uit dat cement-schroefvergroting resulteerde in een vakbondspercentage van 95,2%na 3 maanden, secundair verplaatsingspercentage van 4,2%, AVN-percentage van 16,7%en het totale revisiepercentage van 16,7%. Cementvergroting van schroeven resulteerde in een secundaire verplaatsingspercentage van 4,2% zonder enige adductie-ineenstorting, wat een lagere snelheid is vergeleken met de ongeveer 13,7-16% met conventionele schuine plaatfixatie. We raden ten zeerste aan dat er inspanningen worden geleverd om adequate anatomische reductie te bereiken, vooral van de mediale humerale cortex in schuine plaatfixatie van PHF's. Zelfs als de extra screw-tip wordt toegepast, moeten bekende potentiële faalcriteria worden overwogen.
Het totale revisiepercentage van 16,7% met behulp van schroeftipvergroting in deze studie ligt binnen het lagere bereik van eerder gepubliceerde revisiepercentages voor traditionele hoekstabilisatieplaten in PHF's, die revisiepercentages hebben aangetoond in de oudere populatie variërend van 13% tot 28%. Niet wachten. Het prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde multicenteronderzoek uitgevoerd door Hengg et al. toonde niet het voordeel van cementschroefvergroting. Onder een totaal van 65 patiënten die 1 jaar follow-up voltooiden, trad mechanisch falen op bij 9 patiënten en 3 in de augmentatiegroep. AVN werd waargenomen bij 2 patiënten (10,3%) en bij 2 patiënten (5,6%) in de niet-versterkte groep. Over het algemeen waren er geen significante verschillen in het optreden van bijwerkingen en klinische resultaten tussen de twee groepen. Hoewel deze studies zich concentreerden op klinische en radiologische resultaten, evalueerden ze niet zo gedetailleerd röntgenfoto's als deze studie. Over het algemeen waren radiologisch gedetecteerde complicaties vergelijkbaar met die in deze studie. Geen van deze studies rapporteerde intra-articulaire cementlekkage, behalve de studie van Hengg et al., Die deze bijwerkingen bij één patiënt waarnam. In de huidige studie werd de primaire schroefpenetratie tweemaal waargenomen op niveau C en eenmaal op niveau E, met daaropvolgende intra-articulaire cementlekkage zonder enige klinische relevantie. Contrastmateriaal werd geïnjecteerd onder fluoroscopische controle voordat cementvergroting op elke schroef werd toegepast. Er moeten echter verschillende radiografische aanzichten op verschillende armposities worden uitgevoerd en zorgvuldiger worden geëvalueerd om een primaire schroefpenetratie uit te sluiten vóór de toepassing van de cement. Bovendien moet cementversterking van schroeven op niveau C (schroefdivergente configuratie) worden vermeden vanwege het hogere risico op de belangrijkste schroefpenetratie en daaropvolgende cementlekkage. Cementschroef tipvergroting wordt niet aanbevolen bij patiënten met humerale kopfracturen vanwege het hoge potentieel voor intra -articulaire lekkage waargenomen in dit fractuurpatroon (waargenomen bij 2 patiënten).
Vi. Conclusie.
Bij de behandeling van PHF's met hoek-gestabiliseerde platen met behulp van PMMA-cement, is cementschroefpuntvergroting een betrouwbare chirurgische techniek die de fixatie van het implantaat aan het bot verbetert, wat resulteert in een lage secundaire verplaatsingssnelheid van 4,2% bij osteoporotische patiënten. In vergelijking met de bestaande literatuur werd een verhoogde incidentie van avasculaire necrose (AVN) voornamelijk waargenomen in ernstige breukpatronen en hiermee moet rekening worden gehouden. Vóór de toepassing van de cement moet een lekkage intraarticulaire cement zorgvuldig worden uitgesloten door de toediening van het contrastmedium. Vanwege het hoge risico op intraarticulaire cementlekkage in humerale kopfracturen, raden we geen cementschroefpipvergroting aan in deze breuk.
Posttijd: aug-06-2024
