Na fractuur zijn het bot- en omliggende weefsels beschadigd en zijn er verschillende behandelingsprincipes en methoden volgens de mate van letsel. Voordat alle fracturen worden behandeld, is het essentieel om de omvang van het letsel te bepalen.
Wetselwonden voor zacht weefsel
I.Classificatie
Gesloten breuken
Wetselletsels worden beoordeeld van mild tot ernstig, meestal met behulp van de Tscherne -methode (Fig. 1)
Grade0 letsel: kleine weke delen letsel
Grade1 letsel: oppervlakkige slijtage of contusie van zacht weefsel die de breuklocatie bedekt
Grade2 letsel: significante spiercontusie of vervuilde huidcontusie of beide
Grade3 letsel: Ernstige weke delen letsel met ernstige verplaatsing, verpletterende, compartiment syndroom of vasculair letsel
Figuur 1 ： Tscherne -classificatie
Open breuk
Omdat de breuk communicatief is met de buitenwereld, is de mate van weke delenschade gerelateerd aan de hoeveelheid energie die het ledemaat tijdens het trauma ervaart, en de gustilo -classificatie wordt meestal gebruikt (figuur 2)
Figuur 2 ： Gustiloclassificatie
Type I: Schone wondlengte <1 cm, kleine spierschade, geen duidelijke periostale peeling type II: Wondlengte> 1 cm, geen duidelijke schade aan weke delen, flapvorming of avulsion letsel
Type III: Wondbereik omvat huid, spier, periosteum en bot, met meer uitgebreid trauma, inclusief speciale soorten schotwonden en boerderijletsels
Type IIIa: wijdverbreide besmetting en/of aanwezigheid van diepe zachte weefsellaesies, zachte weefsels met adequate dekking van bot en neurovasculaire structuren
Type IIIB: Met uitgebreide schade aan weke delen zijn rotatie of vrije spiermetastasen vereist tijdens de behandeling om dekking te bereiken
Type IIIC: Open fracturen met vasculaire schade die handmatige reparatie -vlagen classificatie vereist, wordt in de loop van de tijd steeds slechter, met veranderingen in letselcijfer die tijdens reparatie worden opgemerkt.
Ii.injury management
Wondgenezing vereist oxygenatie, activering van cellulaire mechanismen, reiniging van wonden vrij van besmet en necrotisch weefsel. Er zijn vier hoofdfasen van genezing: coagulatie (minuten); inflammatoire fase (uren); Granulatieweefselstadium (geteld dagen); Littekenweefselvormingsperiode (weken).
Enscenering van de behandeling
Acute fase:Wondirrigatie, debridement, botreconstructie en herstel van bewegingsbereik
(1) Evalueer de mate van weke delen letsel en gerelateerd neurovasculair letsel
(2) Gebruik een grote hoeveelheid isotone vloeistof voor pulserende irrigatie in de operatiekamer om necrotisch weefsel en vreemde lichamen te verwijderen
(3) Debridement wordt elke 24 ~ 48 uur uitgevoerd om alle vreemde lichamen en necrotische weefsels uit de wond te verwijderen totdat de wond kan worden gesloten of volledig bedekt (4) De open wond wordt op de juiste manier uitgestrekt, het diepe weefsel is volledig blootgesteld en effectieve evaluatie en debridement worden uitgevoerd.
(5) Het vrije breukuiteinde wordt teruggetrokken in de wond; Kleine gedeactiveerde cortex wordt verwijderd om de beenmergholte te onderzoeken en schoon te maken
Wederopbouw:Omgaan met de gevolgen van trauma (vertraagde unie, niet -unie, misvorming, infectie)
Herstel:Psychologische, sociale en beroepsregressie van de patiënt
Type wondafsluiting en dekking
Vroege wondafsluiting of dekking (3 ~ 5 dagen) kan een bevredigende behandelingsresultaten bereiken: (1) Primaire sluiting
(2) vertraagde sluiting
(3) Secundaire sluiting
(4) Gemiddeld dikke kleptransplantatie
(5) Vrijwillige flap (aangrenzende digitale flap)
(6) vasculaire pedicle flap (gastrocnemius flap)
(7) Vrije flap (Fig. 3)
Figuur 3 ： Gedeeltelijke aanzichten van vrije transplantaties worden vaak verstrekt
Botschade
I. Fractuurlijnrichting
Transvers: Laadpatroon van een dwarse breuk veroorzaakt door spanning
schuin: laadmodus van een druk als gevolg van een diagonale breuk
Spiraal: Laadpatroon van een torsiefractuur als gevolg van een spiraalvormige breuk
Ii.fracturen
Classificatie volgens breuken, breuktypen, enz. (Fig. 4)
Comminuted fracturen zijn fracturen met 3 of meer levende botfragmenten, meestal als gevolg van een energieke letsel.
Pathologische breuklijnlijnbreuk vindt plaats op het gebied van botversetering van de vorige ziekte, waaronder: primaire bottentumor, botmetastasen, osteoporose, metabole botziekte, enz
Onvolledige fracturen breken niet in afzonderlijke stukken bot
Segmentale fracturen met distale, middelste en proximale breukfragmenten. Het middelste segment wordt beïnvloed door de bloedtoevoer, meestal als gevolg van een energieke letsel, met zacht weefselafdeling van het bot, wat problemen veroorzaakt met botgenezing.
Fracturen met botdefecten, open fracturen met botfragmenten of trauma-inactieve fracturen die moeten worden opgeruimd, of ernstige gepineerde fracturen die resulteren in botdefecten.
Fracturen met vlinderbotfragmenten zijn vergelijkbaar met segmentale fracturen doordat ze niet de hele dwarsdoorsnede van het bot omvatten en meestal het gevolg zijn van buigende geweld.
Stressfracturen worden veroorzaakt door herhaalde belastingen en komen vaak voor in de calcaneus en scheenbeen.
Avulsiefracturen veroorzaken een breuk van het invoegpunt van het bot wanneer een pees of ligament wordt uitgerekt.
Compressiefracturen zijn fracturen waarin de botfragmenten worden geperst, meestal door axiale belastingen.
Figuur 4: Classificatie van breuken
Iii.Factoren die fractuurgenezing beïnvloeden
Biological factors: age, metabolic bone disease, underlying disease, functional level, nutritional status, neurological function, vascular damage, hormones, growth factors, health status of soft tissue capsule, degree of sterility (open fracture), smoking, medication, local pathology, traumatic energy level, type of bone, degree of bone defect, mechanical factors, degree of attachment of soft tissue to bone, stability, anatomical structure, level of Traumatische energie, mate van botdefect.
IV. Modaliteiten van de behandeling
Niet-chirurgische behandeling is geïndiceerd voor patiënten met lage energie verwondingen of die niet werkend zijn vanwege systemische of lokale factoren.
Reduceren: tractie langs de lange as van het ledemaat, breukscheiding.
Brace fixatie aan beide uiteinden van de breuk opnieuw: fixatie van het verminderde bot door externe fixatie, inclusief driepunts fixatietechniek.
Tubulair bot continue compressie fixatie techniek Tractie: een manier van reductie, inclusief huidtractie, bottractie.
Chirurgische behandeling
(1) Externe fixatie is geschikt voor open fracturen, gesloten breuken met ernstig zacht weefseltrauma en breuken vergezeld door infectie (Fig. 5)
Figuur 5: Externe fixatieprocedure
(2) Interne fixatie is van toepassing op andere soorten fracturen en volgt het AO -principe (tabel 1)
Tabel 1: Evolutie van AO in breuktherapie
Interfractuurfragmenten vereisen compressiefixatie, inclusief statische compressie (compressieschroeven), dynamische compressie (niet-vergrendelende intramedullaire nagels), spalken (glijden tussen het interne object en bot), en overbruggingsfixatie (intern materiaal over het verpinte gebied)
(4) Indirecte reductie:
De tractietechnologie wordt geïmplementeerd in de fractuur om het fragment te verminderen door de spanning van het zachte weefsel, en de tractiekracht is afgeleid van de femorale tractieapparaat, externe fixator, AO -gewrichtspanningsapparaat of lamina -opener.
V.Staging of Treatment
Volgens het biochemische proces van breukgenezing is het verdeeld in vier fasen (tabel 2). Tegelijkertijd, gecombineerd met het biochemische proces, is de behandeling van breuk verdeeld in drie fasen, die de voltooiing van het biochemische proces en de genezing van de breuk bevordert (Fig. 6).
Tabel 2: Levensloop van fractuurgenezing
Figuur 6: Schematisch diagram van fractuurgenezing bij muizen
Ontstekingsfase
Bloeding van de breukplaats en omliggende zachte weefsels vormt een hematoom, fibrovasculair weefsel vormt aan het gebroken uiteinde en osteoblasten en fibroblasten beginnen zich te verspreiden.
Downtime
De oorspronkelijke callusrespons vindt plaats binnen 2 weken, met de vorming van een kraakbeenskelet gevolgd door de vorming van een callus door endochondrale ossificatie, en alle specifieke vormen van fractuurgenezing zijn gerelateerd aan de behandelingsmodaliteit.
Beperking
Tijdens het reparatieproces wordt het gevormde gevormde bot vervangen door lamellair bot en wordt de medullaire holte opnieuw gecanaliseerd om de voltooiing van breukreparatie te markeren.
Complicatie
Vertraagde unie wordt voornamelijk gemanifesteerd door de breuk die niet wordt genezen binnen het verwachte tijdsbestek, maar heeft nog steeds enige biologische activiteit, en de redenen voor vertraagde unie zijn gevarieerd, die verband houden met de factoren die van invloed zijn op fractuurgenezing.
Niet -unie manifesteert zich als fractuur zonder bewijs van klinische of radiologische genezing, en de belangrijkste realisaties zijn:
(1) Atrrofisch non -unie als gevolg van niet -vascularisatie en gebrek aan biologisch vermogen om te genezen, typisch gemanifesteerd als stenose van het gebroken uiteinde van het bot en geen bloedvaten, en het behandelingsproces vereist stimulatie van lokale biologische activiteit (bottransplantaat of botcorticale resectie en bottransport).
(2) Hypertrofisch non -unie heeft overgangsvascularisatie en biologisch vermogen, maar mist mechanische stabiliteit, die meestal wordt gemanifesteerd als overgroei van het gebroken uiteinde van de breuk, en de behandeling moet de mechanische stabiliteit vergroten (botplaat en schroefbevestiging).
(3) De dystrofische non-unie heeft voldoende bloedtoevoer, maar er is bijna geen callusvorming en de breukreductie moet opnieuw worden uitgevoerd vanwege onvoldoende verplaatsing en vermindering van het gebroken uiteinde van de breuk.
(4) Voor infectieuze niet -unie met chronische infectie moet de behandeling eerst de infectiefocus verwijderen en vervolgens fractuurgenezing bevorderen. Botinfectie Osteomyelitis is een ziekte van bot en botinfectie, die directe infectie van open wondwonden of pathogene infectie door bloedovergedragen routes kan zijn, en het is noodzakelijk om de geïnfecteerde micro -organismen en pathogenen vóór de behandeling te identificeren.
Complex regionaal pijnsyndroom wordt gekenmerkt door pijn, hyperesthesie, ledematenallergieën, onregelmatige lokale bloedstroom, zweten en oedeem, inclusief afwijkingen van het autonome zenuwstelsel. Het komt meestal voor na trauma en chirurgie en wordt al vroeg gedetecteerd en behandeld, met sympathieke zenuwblok indien nodig.
• Heterotopische ossificatie (HO) is gebruikelijk na trauma of chirurgie en komt vaker voor in de elleboog, heup en dij, en orale bisfosfonaten kunnen botmineralisatie remmen na symptomatisch begin.
• De druk in het periofysale compartiment neemt toe tot een bepaald niveau, waardoor de interne perfusie wordt aangetast.
• Neurovasculair letsel heeft verschillende oorzaken van neurovasculair letsel als gevolg van verschillende anatomische locaties.
• Avasculaire necrose treedt op in gebieden met onvoldoende bloedtoevoer, met name de letsel en anatomische locatie, enz. Zie, en onomkeerbare schade treedt op.
Posttijd: Dec-31-2024
