Chirurgische patiënt- en locatiefouten zijn ernstig en te voorkomen. Volgens de Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations kunnen dergelijke fouten bij maximaal 41% van de orthopedische/pediatrische operaties worden gemaakt. Bij wervelkolomoperaties treedt er een fout op de operatieplaats op wanneer een wervelsegment of lateralisatie onjuist is. Naast het onvermogen om de symptomen en pathologie van de patiënt aan te pakken, kunnen segmentale fouten leiden tot nieuwe medische problemen, zoals versnelde degeneratie van de tussenwervelschijf of instabiliteit van de wervelkolom in overigens asymptomatische of normale segmenten.
Er zijn ook juridische problemen verbonden aan segmentale fouten bij wervelkolomchirurgie, en het publiek, overheidsinstanties, ziekenhuizen en verenigingen van chirurgen tolereren geen enkele tolerantie voor dergelijke fouten. Veel operaties aan de wervelkolom, zoals discectomie, fusie, laminectomie, decompressie en kyfoplastiek, worden uitgevoerd met behulp van een posterieure benadering, en een juiste positionering is belangrijk. Ondanks de huidige beeldvormingstechnologie komen segmentale fouten nog steeds voor, waarbij de incidentie in de literatuur varieert van 0,032% tot 15%. Er is geen conclusie over welke lokalisatiemethode het meest nauwkeurig is.
Wetenschappers van de afdeling Orthopedische Chirurgie van de Mount Sinai School of Medicine, VS, voerden een online vragenlijstonderzoek uit waaruit bleek dat de overgrote meerderheid van wervelkolomchirurgen slechts een paar lokalisatiemethoden gebruikt en dat het ophelderen van de gebruikelijke oorzaken van fouten effectief kan zijn bij het oplossen van problemen. het verminderen van chirurgische segmentale fouten, in een artikel gepubliceerd in mei 2014 in Spine J. Het onderzoek werd uitgevoerd met behulp van een vragenlijst per e-mail. Het onderzoek werd uitgevoerd met behulp van een per e-mail verzonden link naar een vragenlijst die werd verzonden naar leden van de North American Spine Society (waaronder orthopedisch chirurgen en neurochirurgen). De vragenlijst werd slechts één keer verzonden, zoals aanbevolen door de North American Spine Society. In totaal hebben 2338 artsen de vragenlijst ontvangen, 532 hebben de link geopend en 173 (responspercentage van 7,4%) hebben de vragenlijst ingevuld. Tweeënzeventig procent van de deelnemers was orthopedisch chirurg, 28% neurochirurg en 73% wervelkolomarts in opleiding.
De vragenlijst bestond uit in totaal acht vragen (Fig. 1) die betrekking hadden op de meest gebruikte lokalisatiemethoden (zowel anatomische oriëntatiepunten als beeldlokalisatie), de incidentie van chirurgische segmentale fouten en het verband tussen lokalisatiemethoden en segmentale fouten. De vragenlijst is niet in een pilot getest of gevalideerd. De vragenlijst biedt meerdere antwoordmogelijkheden.
Figuur 1 Acht vragen uit de vragenlijst. De resultaten toonden aan dat intraoperatieve fluoroscopie de meest gebruikte lokalisatiemethode was voor posterieure thoracale en lumbale wervelkolomchirurgie (respectievelijk 89% en 86%), gevolgd door röntgenfoto's (respectievelijk 54% en 58%). 76 artsen kozen ervoor om een combinatie van beide methoden te gebruiken voor lokalisatie. De processus spinosus en de bijbehorende pedikels waren de meest gebruikte anatomische oriëntatiepunten voor thoracale en lumbale wervelkolomchirurgie (67% en 59%), gevolgd door de processus spinosus (49% en 52%) (figuur 2). 68% van de artsen gaf toe dat zij in hun praktijk segmentale lokalisatiefouten hadden gemaakt, waarvan sommige intraoperatief werden gecorrigeerd (Fig. 3).
Fig. 2 Gebruikte beeldvormings- en anatomische oriëntatiepuntlokalisatiemethoden.
Afb. 3 Arts en intraoperatieve correctie van chirurgische segmentfouten.
Voor lokalisatiefouten gebruikte 56% van deze artsen preoperatieve röntgenfoto's en 44% intraoperatieve fluoroscopie. De gebruikelijke redenen voor preoperatieve positioneringsfouten waren het niet visualiseren van een bekend referentiepunt (de sacrale wervelkolom was bijvoorbeeld niet opgenomen in de MRI), anatomische variaties (lumbale verplaatste wervels of 13-wortelribben) en segmentale ambiguïteiten als gevolg van de fysieke gesteldheid van de patiënt. toestand (suboptimale röntgenweergave). Veelvoorkomende oorzaken van intraoperatieve positioneringsfouten zijn onder meer inadequate communicatie met de fluoroscopie, het mislukken van herpositionering na positionering (beweging van de positioneringsnaald na fluoroscopie) en onjuiste referentiepunten tijdens positionering (lumbale 3/4 van de ribben naar beneden) (Figuur 4).
Fig. 4 Redenen voor preoperatieve en intraoperatieve lokalisatiefouten.
De bovenstaande resultaten laten zien dat, hoewel er veel lokalisatiemethoden zijn, de overgrote meerderheid van de chirurgen er slechts een paar gebruikt. Hoewel chirurgische segmentale fouten zeldzaam zijn, zijn ze idealiter afwezig. Er bestaat geen standaardmanier om deze fouten te elimineren; Het nemen van de tijd om de positionering uit te voeren en het identificeren van de gebruikelijke oorzaken van positioneringsfouten kan echter de incidentie van chirurgische segmentale fouten in de thoracolumbale wervelkolom helpen verminderen.
Posttijd: 24 juli 2024
