Chirurgische fouten bij de patiënt en de operatieplaats zijn ernstig en kunnen worden voorkomen. Volgens de Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations kunnen dergelijke fouten bij maar liefst 41% van de orthopedische/pediatrische operaties worden gemaakt. Bij wervelkolomchirurgie treedt een fout op de operatieplaats op wanneer een wervelsegment of lateralisatie onjuist is. Naast het niet behandelen van de symptomen en pathologie van de patiënt, kunnen segmentale fouten leiden tot nieuwe medische problemen, zoals versnelde discusdegeneratie of spinale instabiliteit in verder asymptomatische of normale segmenten.
Er zijn ook juridische kwesties verbonden aan segmentale fouten bij wervelkolomchirurgie, en het publiek, overheidsinstanties, ziekenhuizen en chirurgenverenigingen tolereren dergelijke fouten absoluut niet. Veel wervelkolomoperaties, zoals discectomie, fusie, laminectomie, decompressie en kyfoplastiek, worden uitgevoerd met een posterieure benadering, waarbij een correcte positionering belangrijk is. Ondanks de huidige beeldvormingstechnologie komen segmentale fouten nog steeds voor, met incidentiepercentages variërend van 0,032% tot 15% die in de literatuur worden gerapporteerd. Er is geen conclusie over welke lokalisatiemethode het meest nauwkeurig is.
Wetenschappers van de afdeling Orthopedische Chirurgie van de Mount Sinai School of Medicine in de VS voerden een online vragenlijstonderzoek uit waaruit bleek dat de overgrote meerderheid van wervelkolomchirurgen slechts enkele lokalisatiemethoden gebruikt en dat verduidelijking van de gebruikelijke oorzaken van fouten effectief kan zijn bij het verminderen van chirurgische segmentale fouten, in een artikel gepubliceerd in mei 2014 in Spine J. Het onderzoek werd uitgevoerd met behulp van een e-mailvragenlijst. Het onderzoek werd uitgevoerd met behulp van een e-maillink naar een vragenlijst die werd verzonden naar leden van de North American Spine Society (waaronder orthopedisch chirurgen en neurochirurgen). De vragenlijst werd slechts één keer verzonden, zoals aanbevolen door de North American Spine Society. In totaal ontvingen 2338 artsen de vragenlijst, 532 openden de link en 173 (responspercentage van 7,4%) vulden de vragenlijst in. Tweeënzeventig procent van de ingevulde vragenlijsten waren orthopedisch chirurgen, 28% waren neurochirurgen en 73% waren wervelkolomartsen in opleiding.
De vragenlijst bestond uit in totaal 8 vragen (Fig. 1) over de meest gebruikte lokalisatiemethoden (zowel anatomische herkenningspunten als beeldlokalisatie), de incidentie van chirurgische segmentfouten en het verband tussen lokalisatiemethoden en segmentfouten. De vragenlijst is niet getest of gevalideerd. De vragenlijst biedt meerdere antwoordmogelijkheden.
Figuur 1 Acht vragen uit de vragenlijst. De resultaten toonden aan dat intraoperatieve fluoroscopie de meest gebruikte lokalisatiemethode was voor chirurgie aan de achterste thoracale en lumbale wervelkolom (respectievelijk 89% en 86%), gevolgd door röntgenfoto's (respectievelijk 54% en 58%). 76 artsen kozen ervoor om een combinatie van beide methoden te gebruiken voor lokalisatie. De doornuitsteeksels en de bijbehorende pedikels waren de meest gebruikte anatomische herkenningspunten voor chirurgie aan de thoracale en lumbale wervelkolom (respectievelijk 67% en 59%), gevolgd door de doornuitsteeksels (respectievelijk 49% en 52%) (Fig. 2). 68% van de artsen gaf toe dat ze in hun praktijk segmentale lokalisatiefouten hadden gemaakt, waarvan sommige intraoperatief waren gecorrigeerd (Fig. 3).
Figuur 2 Gebruikte methoden voor beeldvorming en lokalisatie van anatomische kenmerken.
Figuur 3 Correctie van fouten in chirurgische segmenten door de arts en tijdens de operatie.
Voor lokalisatiefouten gebruikte 56% van deze artsen preoperatieve röntgenfoto's en 44% intraoperatieve fluoroscopie. De gebruikelijke redenen voor preoperatieve positioneringsfouten waren het niet visualiseren van een bekend referentiepunt (bijvoorbeeld omdat de sacrale wervelkolom niet in de MRI was opgenomen), anatomische variaties (lumbale dislocaties of ribben met 13 wortels) en segmentale ambiguïteiten als gevolg van de fysieke conditie van de patiënt (suboptimale röntgenweergave). Veelvoorkomende oorzaken van intraoperatieve positioneringsfouten zijn onder andere onvoldoende communicatie met de fluoroscopist, het niet kunnen herpositioneren na de positionering (verplaatsing van de positioneringsnaald na fluoroscopie) en onjuiste referentiepunten tijdens de positionering (lumbale driekwart vanaf de ribben naar beneden) (Figuur 4).
Figuur 4 Redenen voor preoperatieve en intraoperatieve lokalisatiefouten.
Bovenstaande resultaten laten zien dat, hoewel er veel lokalisatiemethoden bestaan, de overgrote meerderheid van de chirurgen er slechts enkele gebruikt. Hoewel chirurgische segmentfouten zeldzaam zijn, zijn ze idealiter afwezig. Er is geen standaardmanier om deze fouten te elimineren; door echter de tijd te nemen om de positionering uit te voeren en de gebruikelijke oorzaken van positioneringsfouten te identificeren, kan de incidentie van chirurgische segmentfouten in de thoracolumbale wervelkolom worden verminderd.
Plaatsingstijd: 24-07-2024
