Chirurgische patiënt- en sitefouten zijn ernstig en te voorkomen. Volgens de Joint Commission on Accreditation of Healthcare -organisaties kunnen dergelijke fouten worden gemaakt in maximaal 41% van de orthopedische/pediatrische operaties. Voor wervelkolomchirurgie treedt een fout van chirurgische locatie op wanneer een wervelsegment of lateralisatie onjuist is. Naast het niet aanpakken van de symptomen en pathologie van de patiënt, kunnen segmentale fouten leiden tot nieuwe medische problemen zoals versnelde schijfdegeneratie of spinale instabiliteit in anders asymptomatische of normale segmenten.
Er zijn ook juridische kwesties in verband met segmentale fouten in wervelkolomchirurgie en het publiek, overheidsinstanties, ziekenhuizen en samenlevingen van chirurgen hebben een nultolerantie voor dergelijke fouten. Veel spinale operaties, zoals discectomie, fusie, laminectomie -decompressie en kyfoplastiek, worden uitgevoerd met behulp van een posterieure benadering en de juiste positionering is belangrijk. Ondanks de huidige beeldvormingstechnologie treden nog steeds segmentale fouten op, waarbij de incidentiepercentages variërend van 0,032% tot 15% in de literatuur gerapporteerd. Er is geen conclusie over welke lokalisatiemethode het meest nauwkeurig is.
Geleerden van de afdeling orthopedische operatie aan de Mount Sinai School of Medicine, VS, voerden een online vragenlijststudie uit die suggereert dat de overgrote meerderheid van de wervelkolomchirurg slechts enkele methoden voor lokalisatie gebruikt, en dat verduidelijking van de gebruikelijke oorzaken van fouten effectief kan zijn bij het verminderen van chirurgische segmentale fouten, in een artikel dat wordt gepubliceerd in spine 2014 in spine J. De studie werd uitgevoerd met behulp van een e -mailgevel. De studie werd uitgevoerd met behulp van een gemailde link naar een vragenlijst gestuurd naar leden van de North American Spine Society (inclusief orthopedische chirurgen en neurochirurgen). De vragenlijst werd slechts één keer verzonden, zoals aanbevolen door de North American Spine Society. In totaal ontvingen 2338 artsen het, 532 opende de link en 173 (7,4% responspercentage) vulde de vragenlijst in. Tweeënzeventig procent van de voltooiers waren orthopedische chirurgen, 28% waren neurochirurgen en 73% waren wervelkolomartsen in training.
De vragenlijst bestond uit een totaal van 8 vragen (Fig. 1) die betrekking hebben op de meest gebruikte lokalisatiemethoden (zowel anatomische oriëntatiepunten als beeldvormingslokalisatie), de incidentie van chirurgische segmentale fouten en de associatie tussen methoden voor lokalisatie en segmentale fouten. De vragenlijst werd niet getest of gevalideerd. De vragenlijst maakt meerdere antwoordkeuzes mogelijk.
Figuur 1 Acht vragen uit de vragenlijst. De resultaten toonden aan dat intraoperatieve fluoroscopie de meest gebruikte lokalisatiemethode was voor posterieure thoracale en lumbale wervelkolomchirurgie (respectievelijk 89% en 86%), gevolgd door röntgenfoto's (respectievelijk 54% en 58%). 76 artsen kozen ervoor om een combinatie van beide methoden voor lokalisatie te gebruiken. De spinale processen en bijbehorende pedikels waren de meest gebruikte anatomische oriëntatiepunten voor thoracale en lumbale wervelkolomchirurgie (67% en 59%), gevolgd door de spinale processen (49% en 52%) (Fig. 2). 68% van de artsen gaf toe dat ze in hun praktijk segmentale lokalisatiefouten hadden gemaakt, waarvan sommige intraoperatief werden gecorrigeerd (Fig. 3).
Fig. 2 beeldvorming en gebruikte anatomische historische lokalisatiemethoden.
Fig. 3 Arts en intraoperatieve correctie van chirurgische segmentfouten.
Voor lokalisatiefouten gebruikte 56% van deze artsen preoperatieve röntgenfoto's en gebruikte 44% intraoperatieve fluoroscopie. De gebruikelijke redenen voor preoperatieve positioneringsfouten waren het niet visualiseren van een bekend referentiepunt (bijv. De sacrale wervelkolom werd niet opgenomen in de MRI), anatomische variaties (lumbale verplaatste wervels of 13-root ribben) en segmentale ambiguen vanwege de fysieke toestand van de patiënt (suboptimale x-röntgenweergave). Gemeenschappelijke oorzaken van intraoperatieve positioneringsfouten omvatten onvoldoende communicatie met de fluoroscopist, falen van herpositionering na positionering (beweging van de positioneringsnaald na fluoroscopie) en onjuiste referentiepunten tijdens de positionering (lumbale 3/4 van de ribben naar beneden) (figuur 4).
Fig. 4 Redenen voor preoperatieve en intraoperatieve lokalisatiefouten.
De bovenstaande resultaten tonen aan dat hoewel er veel lokalisatiemethoden zijn, de overgrote meerderheid van de chirurgen er slechts enkele gebruiken. Hoewel chirurgische segmentale fouten zeldzaam zijn, zijn ze idealiter afwezig. Er is geen standaard manier om deze fouten te elimineren; Het nemen van de tijd om de positionering uit te voeren en de gebruikelijke oorzaken van positioneringsfouten te identificeren, kan echter helpen de incidentie van chirurgische segmentale fouten in de thoracolumbale wervelkolom te verminderen.
Posttijd: JUL-24-2024
