Fouten bij de patiënt en op de operatieplaats zijn ernstig en te voorkomen. Volgens de Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations kunnen dergelijke fouten voorkomen bij tot wel 41% van de orthopedische/pediatrische operaties. Bij wervelkolomchirurgie treedt een fout op de operatieplaats op wanneer een wervelsegment of de lateralisatie onjuist is. Naast het niet aanpakken van de symptomen en pathologie van de patiënt, kunnen segmentfouten leiden tot nieuwe medische problemen, zoals versnelde degeneratie van de tussenwervelschijven of instabiliteit van de wervelkolom in anderszins asymptomatische of normale segmenten.
Er zijn ook juridische kwesties verbonden aan segmentale fouten bij wervelkolomchirurgie, en het publiek, overheidsinstanties, ziekenhuizen en verenigingen van chirurgen tolereren dergelijke fouten absoluut niet. Veel wervelkolomoperaties, zoals discectomie, fusie, laminectomie, decompressie en kyfoplastie, worden uitgevoerd via een posterieure benadering, waarbij een correcte positionering belangrijk is. Ondanks de huidige beeldvormingstechnologie komen segmentale fouten nog steeds voor, met incidentiepercentages variërend van 0,032% tot 15% die in de literatuur worden gerapporteerd. Er bestaat geen consensus over welke lokalisatiemethode het meest nauwkeurig is.
Onderzoekers van de afdeling Orthopedische Chirurgie van de Mount Sinai School of Medicine in de VS voerden een online vragenlijststudie uit waaruit bleek dat de overgrote meerderheid van de wervelkolomchirurgen slechts enkele lokalisatiemethoden gebruikt en dat het verduidelijken van de gebruikelijke oorzaken van fouten effectief kan zijn bij het verminderen van chirurgische segmentale fouten. Dit onderzoek werd in mei 2014 gepubliceerd in Spine J. De studie werd uitgevoerd met behulp van een vragenlijst die per e-mail werd verstuurd. De vragenlijst werd verstuurd via een link naar een vragenlijst die werd verzonden naar leden van de North American Spine Society (waaronder orthopedisch chirurgen en neurochirurgen). De vragenlijst werd slechts eenmaal verzonden, zoals aanbevolen door de North American Spine Society. In totaal ontvingen 2338 artsen de vragenlijst, waarvan 532 de link openden en 173 (een responspercentage van 7,4%) de vragenlijst invulden. Van de invullers was 72% orthopedisch chirurg, 28% neurochirurg en 73% wervelkolomchirurg in opleiding.
De vragenlijst bestond uit in totaal 8 vragen (Fig. 1) over de meest gebruikte lokalisatiemethoden (zowel anatomische oriëntatiepunten als beeldvorming), de frequentie van chirurgische segmentfouten en het verband tussen lokalisatiemethoden en segmentfouten. De vragenlijst is niet getest in een pilotstudie of gevalideerd. De vragenlijst biedt de mogelijkheid tot meerdere antwoordmogelijkheden.
Figuur 1. Acht vragen uit de vragenlijst. De resultaten toonden aan dat intraoperatieve fluoroscopie de meest gebruikte lokalisatiemethode was voor posterieure thoracale en lumbale wervelkolomchirurgie (respectievelijk 89% en 86%), gevolgd door röntgenfoto's (respectievelijk 54% en 58%). 76 artsen kozen ervoor om een combinatie van beide methoden te gebruiken voor lokalisatie. De processus spinosus en de bijbehorende pedikels waren de meest gebruikte anatomische oriëntatiepunten voor thoracale en lumbale wervelkolomchirurgie (respectievelijk 67% en 59%), gevolgd door de processus spinosus (respectievelijk 49% en 52%) (Fig. 2). 68% van de artsen gaf toe dat ze in hun praktijk fouten hadden gemaakt bij de segmentale lokalisatie, waarvan sommige intraoperatief werden gecorrigeerd (Fig. 3).
Afbeelding 2. Gebruikte beeldvormings- en anatomische oriëntatiepuntenmethoden.
Afbeelding 3. Correctie van chirurgische segmentfouten door de arts en tijdens de operatie.
Voor lokalisatiefouten gebruikte 56% van deze artsen preoperatieve röntgenfoto's en 44% intraoperatieve fluoroscopie. De gebruikelijke oorzaken van preoperatieve positioneringsfouten waren het niet kunnen visualiseren van een bekend referentiepunt (bijvoorbeeld de sacrale wervelkolom was niet zichtbaar op de MRI), anatomische variaties (lumbale wervelverplaatsing of 13-wortel ribben) en segmentale onduidelijkheden als gevolg van de fysieke conditie van de patiënt (suboptimale röntgenweergave). Veelvoorkomende oorzaken van intraoperatieve positioneringsfouten zijn onder andere onvoldoende communicatie met de fluoroscopist, het niet opnieuw positioneren na positionering (beweging van de positioneringsnaald na fluoroscopie) en onjuiste referentiepunten tijdens de positionering (lumbaal 3/4 vanaf de ribben naar beneden) (Figuur 4).
Afbeelding 4. Redenen voor preoperatieve en intraoperatieve lokalisatiefouten.
De bovenstaande resultaten tonen aan dat, hoewel er veel lokalisatiemethoden bestaan, de overgrote meerderheid van de chirurgen er slechts een paar gebruikt. Hoewel chirurgische segmentfouten zeldzaam zijn, is het ideaal dat ze afwezig zijn. Er bestaat geen standaardmethode om deze fouten te elimineren; echter, door de tijd te nemen voor de positionering en de gebruikelijke oorzaken van positioneringsfouten te identificeren, kan het aantal chirurgische segmentfouten in de thoracolumbale wervelkolom worden verminderd.
Geplaatst op: 24 juli 2024
