Enkelfracturen zijn een van de meest voorkomende soorten fracturen in de klinische praktijk. Met uitzondering van wat rotatie -verwondingen van graad I/II en ontvoeringsletsels, betreffen de meeste enkelfracturen meestal de laterale malleolus. Weber A/B -type laterale malleolusfracturen resulteren meestal in stabiele distale tibiofibulaire syndesmosis en kan een goede reductie bereiken met directe visualisatie van distaal tot proximaal. C-type laterale malleolusfracturen daarentegen omvatten instabiliteit in de laterale malleolus over drie assen vanwege distaal tibiofibulair letsel, wat kan leiden tot zes soorten verplaatsing: verkorting/verlenging, verbreden/vernauwing van het distale tibiofibulaire ruimte, anterieur/verzending in het sagittaal vlak, mediaal tilt in de coronale vlakke, medicatie in het coronale vlakte, medisch vlakke, mediaal vlakke, mediaal vlakke, mediaal vlakke, mediaal vlakke, mediaal vlakke, mediaal vlakke, roterende displacement, medisch vlaktek en combinaties van deze vijf soorten verwondingen.
Talrijke eerdere studies hebben aangetoond dat verkorten/verlengen kan worden beoordeeld door het evalueren van het dubbelteken, stenton-lijn en tibiale gappinghoek, onder andere. Verplaatsing in de coronale en sagittale vlakken kan goed worden beoordeeld met frontale en laterale fluoroscopische uitzichten; Rotatie verplaatsing is echter het meest uitdagend om intraoperatief te beoordelen.
De moeilijkheid bij het beoordelen van rotatie verplaatsing is met name duidelijk bij de reductie van de fibula bij het invoegen van de distale tibiofibulaire schroef. De meeste literatuur geeft aan dat na het invoegen van de distale tibiofibulaire schroef een 25% -50% optreden van slechte reductie is, wat resulteert in de malunion en fixatie van fibulaire misvormingen. Sommige wetenschappers hebben voorgesteld om routine intraoperatieve CT -beoordelingen te gebruiken, maar dit kan een uitdaging zijn om in de praktijk te implementeren. Om deze kwestie aan te pakken, publiceerde professor Zhang Shimin's team van het Yangpu-ziekenhuis in 2019 in 2019 een artikel in het International Orthopedic Journal *Blessure *, met een techniek voor het beoordelen of de laterale Malleolus-rotatie is gecorrigeerd met behulp van intraoperatieve röntgenfoto's. De literatuur rapporteert een significante klinische werkzaamheid van deze methode.
De theoretische basis van deze methode is dat in het fluoroscopische beeld van de enkel de zijwandschors van de laterale Malleolar Fossa een duidelijke, verticale, dichte schaduw toont, parallel aan de mediale en zijdelingse cortices van de laterale malleolus.
Illustratie van de enkelfluoroscopische weergave die de positionele relatie toont tussen de zijwandcortex van de laterale malleolaire fossa (B-line) en de mediale en laterale cortices van de laterale malleolus (A en C-lijnen). Meestal bevindt de B-lijn zich op de buitenste lijn tussen lijnen A en c.
De normale positie van de laterale malleolus, externe rotatie en interne rotatie kan verschillende beeldvormingsoptredens in het fluoroscopische beeld veroorzaken:
- Laterale malleolus gedraaid in een normale positie **: een normale laterale malleoluscontour met een corticale schaduw op de zijwand van de laterale malleolaire fossa, geplaatst op de buitenste een derde lijn van de mediale en laterale cortices van de laterale malleolus.
-Laterale malleolus externe rotatie vervorming **: De laterale malleolus contour lijkt "scherp blad", de corticale schaduw op de laterale malleolaire fossa verdwijnt, de distale tibiofibulaire ruimte wordt vernauwd, de Shenton-lijn wordt discontinu en verspreid.
-Laterale malleolus interne rotatie vervorming **: De laterale malleoluscontour lijkt "lepelvormige", de corticale schaduw op de laterale malleolaire fossa verdwijnt en de distale tibiofibulaire ruimte wordt groter.
Het team omvatte 56 patiënten met C-type laterale malleolaire fracturen gecombineerd met distale tibiofibulaire syndesmosis verwondingen en gebruikten de bovengenoemde evaluatiemethode. Postoperatieve CT-heronderzoek toonde aan dat 44 patiënten anatomische reductie bereikten zonder rotatie-misvormingen, terwijl 12 patiënten een milde rotatie-vervorming (minder dan 5 °) ervoeren, met 7 gevallen van interne rotatie en 5 gevallen van externe rotatie. Er zijn geen gevallen van matige (5-10 °) of ernstige (meer dan 10 °) externe rotatie-misvormingen opgetreden.
Eerdere studies hebben aangetoond dat de beoordeling van laterale malleolaire breukreductie kan worden gebaseerd op de drie belangrijkste Weber -parameters: parallelle gelijkheid tussen de tibiale en talargewrichtsoppervlakken, continuïteit van de Shenton -lijn en het dubbelteken.
Slechte vermindering van de laterale malleolus is een veel voorkomend probleem in de klinische praktijk. Hoewel de juiste aandacht wordt besteed aan het herstel van de lengte, moet evenveel belang worden gelegd bij de correctie van rotatie. Als een gewichtdragend gewricht kan elke malreductie van de enkel catastrofale effecten hebben op zijn functie. Er wordt aangenomen dat de intraoperatieve fluoroscopische techniek voorgesteld door professor Zhang Shimin kan helpen bij het bereiken van een precieze reductie van C-type laterale malleolaire fracturen. Deze techniek dient als een waardevolle referentie voor frontlinische clinici.
Posttijd: mei-06-2024
