Transversale breuk met lichte of geen verwerking: in het geval van een breuk van het metacarpale bot (nek of diafyse), gereset door handmatige tractie. De proximale falanx is maximaal gebogen om het hoofd van de metacarpal bloot te leggen. Er wordt een transversale incisie van 0,5- 1 cm gemaakt en de extensorpees wordt in longitudinaal ingetrokken in de middellijn. Onder fluoroscopische begeleiding hebben we een 1,0 mm geleidedraad langs de longitudinale as van de pols ingevoegd. De punt van de venwire werd afgebroken om corticale penetratie te voorkomen en om glijden in het medullaire kanaal te vergemakkelijken. Nadat de positie van de begeleiding fluoroscopisch was bepaald, werd de subchondrale botplaat verdeeld met alleen een holle boor. De juiste schroeflengte werd berekend uit preoperatieve afbeeldingen. In de meeste metacarpale fracturen, met uitzondering van de vijfde metacarpal, gebruiken we een schroef van 3,0 mm diameter. We gebruikten Autofix Headless Hollow-schroeven (Little Bone Innovations, Morrisville, PA). De maximale bruikbare lengte van een schroef van 3,0 mm is 40 mm. Dit is korter dan de gemiddelde lengte van het metacarpale bot (ongeveer 6,0 cm), maar lang genoeg om de schroefdraden in de medulla te betrekken om een veilige fixatie van de schroef te verkrijgen. De diameter van de medullaire holte van de vijfde metacarpal is meestal groot en hier gebruikten we een 4,0 mm schroef met een maximale diameter van maximaal 50 mm. Aan het einde van de procedure zorgen we ervoor dat de staartdraad volledig onder de kraakbeenlijn is begraven. Omgekeerd is het belangrijk om te voorkomen dat de prothese te diep wordt geïmplanteerd, vooral in het geval van nekfracturen.
Fig. 14 In A wordt de typische nekfractuur niet omgekeerd en de kop vereist minimale diepte omdat de B -cortex wordt gecomprimeerd
De chirurgische benadering voor een dwarse breuk van de proximale falanx was vergelijkbaar (Fig. 15). We hebben een dwarsincisie van 0,5 cm gemaakt aan het hoofd van de proximale falanx, terwijl we het proximale interfalangeale gewricht maximaal buigen. De pezen werden gescheiden en longitudinaal ingetrokken om het hoofd van de proximale falanx bloot te leggen. Voor de meeste breuken van de proximale falanx gebruiken we een schroef van 2,5 mm, maar voor grotere vingjes gebruiken we een schroef van 3,0 mm. De maximale lengte van de 2,5 mm CH's die momenteel wordt gebruikt, is 30 mm. We zorgen ervoor dat we de schroeven niet overdrijven. Omdat de schroeven zelfboren en zelftappen zijn, kunnen ze de basis van de falanx met minimale weerstand doordringen. Een vergelijkbare techniek werd gebruikt voor midphalangeale falangeale fracturen, waarbij de incisie begon bij de kop van de midphalangeale falanx om retrograde plaatsing van de schroeven mogelijk te maken.
Fig. 15 Intraoperatief beeld van een transversale phalanx-behuizing. AA 1-mm begeleiding werd geplaatst door een kleine transversale incisie langs de longitudinale as van de proximale falanx.b De begeleiding werd geplaatst om de herpositionering en correctie van eventuele rotaties te worden geplaatst. Vanwege de specifieke vorm van de vingerkootjes kan compressie leiden tot scheiding van de metacarpale cortex. (Dezelfde patiënt als in figuur 8)
Comminuted fracturen: niet -ondersteunde compressie tijdens het inbrengen van de CHS kan leiden tot verkorting van de metacarpals en vingerkootjes (Fig. 16). Daarom, ondanks het feit dat het gebruik van de CHS in principe in dergelijke gevallen is verboden, hebben we een oplossing gevonden voor de twee meest voorkomende scenario's waarmee we worden geconfronteerd.
Afbeelding 16 AC Als de breuk niet cortisch wordt ondersteund, zal het aanscherpen van de schroeven resulteren in breukaanval ondanks volledige reductie. D Typische voorbeelden uit de auteursreeks die overeenkomen met gevallen van maximaal verkorting (5 mm). De rode lijn komt overeen met de metacarpal -lijn.
Voor submetacarpale fracturen gebruiken we een gemodificeerde techniek op basis van het architecturale concept van bracing (dwz structurele elementen die worden gebruikt om een frame te ondersteunen of te versterken door zich te verzetten tegen longitudinale compressie en dus te ondersteunen). Door een Y-vorm te vormen met twee schroeven, stort de kop van de metacarpal niet in; We hebben dit de Y-Shape Brace genoemd. Net als bij de vorige methode wordt een 1,0 mm longitudinale geleidedraad met een stompe punt ingevoegd. Met behoud van de juiste lengte van de metacarpal, wordt een andere geleidedraad ingebracht, maar onder een hoek naar de eerste geleidedraad, waardoor een driehoekige structuur wordt gevormd. Beide richtwedstrijden werden uitgebreid met behulp van een geleide tellersink om de medulla uit te breiden. Voor axiale en schuine schroeven gebruiken we meestal respectievelijk 3,0 mm en 2,5 mm diameterschroeven. De axiale schroef wordt eerst ingevoegd totdat de staartdraad gelijk is met het kraakbeen. Een offsetschroef van de juiste lengte wordt vervolgens ingevoegd. Aangezien er niet genoeg ruimte in het medullaire kanaal is voor twee schroeven, moet de lengte van de schuine schroeven zorgvuldig worden berekend en mogen de axiale schroeven alleen aan de axiale schroeven worden bevestigd zodra ze voldoende zijn begraven in de metacarpale kop om voldoende stabiliteit te garanderen zonder schroefuitsteeksel. De eerste schroef wordt vervolgens naar voren gevorderd totdat deze volledig is begraven. Dit voorkomt axiale verkorting van de metacarpal en instorting van de kop, die kan worden voorkomen door schuine schroeven. We voeren frequente fluoroscopische onderzoeken uit om ervoor te zorgen dat ineenstorting niet optreedt en dat de schroeven in het medullaire kanaal zijn vergrendeld (Fig. 17).
Figuur 17 Ac y-bracket-technologie
Wanneer vermenging de dorsale cortex aan de basis van de proximale falanx beïnvloedde, hebben we een gemodificeerde methode bedacht; We noemden het axiale bracing omdat de schroef werkt als een straal in de falanx. Na het resetten van de proximale falanx werd de axiale geleidedraad zo dorsaal mogelijk in het medullaire kanaal geïntroduceerd. Een CHS iets korter dan de totale lengte van de falanx (2,5 of 3,0 mm) wordt vervolgens ingebracht totdat het voorste uiteinde de subchondrale plaat aan de basis van de falanx ontmoet. Op dit punt worden de staartdraad van de schroef in het medullaire kanaal vergrendeld, waardoor ze worden gebruikt als een interne ondersteuning en de basis van de falanx. Meerdere fluoroscopische onderzoeken zijn vereist om de penetratie van gewrichten te voorkomen (figuur 18). Afhankelijk van het breukpatroon kunnen andere schroeven of combinaties van interne fixatie -apparaten vereist zijn (Afbeelding 19).
Figuur 19: Verschillende fixatiemethoden bij patiënten met crush -verwondingen. Ernstige vermeed submetacarpal breuk van de ringvinger met samengestelde dislocatie van de basis van de middelvinger (gele pijl naar het gebied van de comminuted breuk). B Standaard 3.0 mm CHS van de wijsvinger werd gebruikt, 3,0 mm Paracentese van de roze vinger, y-support van de ring vinger (en één-stage graft van de roze vinger. Vrije flappen werden gebruikt voor dekking voor zacht weefsel. C-röntgenfoto's na 4 maanden. Het metacarpale bot van de pink genezen. Sommige bot korsten vormden zich elders, wat duidt op secundaire fractuurgenezing. Een jaar na het ongeval werd de flap verwijderd; Hoewel asymptomatisch, werd een schroef uit de metacarpal van de ringvinger verwijderd vanwege verdachte intra-articulaire penetratie. Goede resultaten (≥240 ° TAM) werden verkregen in elke vinger bij het laatste bezoek. Veranderingen in het metacarpofalangeale gewricht van de middelvinger waren duidelijk na 18 maanden.
Fig. 20 Een breuk van de indexvinger met intra-articulaire extensie (getoond door pijlen), die werd omgezet in een eenvoudiger breuk door B tijdelijke fixatie van de articulaire breuk met een k-wire met behulp van een k-wire.c Dit creëerde een stabiele basis waarin een ondersteunende longitudinale schroef werd ingevoegd. Invoerpunten van de basale schroeven)
Fig. 21 Posterieure orthostatische en B laterale röntgenfoto's van patiënt A. De drie transversale fracturen van de patiënt (bij de pijlen) werden behandeld met 2,5 mm gecanuleerde schroeven. Geen significante veranderingen in de interfalangeale gewrichten waren na 2 jaar duidelijk
Posttijd: SEP-18-2024
