Preoperatieve voorbereiding en positie zoals eerder beschreven voor transarticulaire externe framefixatie.
Herpositionering en fixatie van intra-articulaire fracturen：
Er wordt gebruik gemaakt van beperkte incisiereductie en fixatie. De breuk van het onderste gewrichtsoppervlak kan direct worden gevisualiseerd via kleine anteromediale en anterolaterale incisies en laterale incisie van het gewrichtskapsel onder de meniscus.
Tractie van het aangedane ledemaat en gebruik van ligamenten om de grote botfragmenten recht te trekken, en tussentijdse compressie kunnen worden gereset door wrikken en plukken.
Besteed aandacht aan het herstellen van de breedte van het tibiaplateau, en als er een botdefect onder het gewrichtsoppervlak is, voer dan bottransplantatie uit om het gewrichtsoppervlak te ondersteunen nadat u hebt geprobeerd het gewrichtsoppervlak te resetten.
Let op de hoogte van de mediale en laterale platforms, zodat er geen gewrichtsoppervlakstap is.
Om de reset te behouden, wordt tijdelijke fixatie met een resetklem of Kirschner-pin gebruikt.
Plaatsing van holle schroeven. De schroeven moeten evenwijdig zijn aan het gewrichtsoppervlak en zich in het subchondrale bot bevinden, om de sterkte van de fixatie te vergroten. Er moet intraoperatief röntgenfluoroscopie worden uitgevoerd om de schroeven te controleren en de schroeven mogen nooit in het gewricht worden geslagen.
Herpositionering van epifysaire fracturen：
Tractie herstelt de lengte en mechanische as van het aangedane ledemaat.
Er wordt voor gezorgd dat de rotatieverplaatsing van het aangedane ledemaat wordt gecorrigeerd door de tuberositas van het scheenbeen te palperen en deze tussen de eerste en tweede teen te oriënteren.
Proximale ringplaatsing
Reeks veilige zones voor het plaatsen van spandraden op het tibiaplateau：
De popliteale slagader, de popliteale ader en de scheenbeenzenuw lopen posterieur van het scheenbeen, en de gemeenschappelijke peroneuszenuw loopt posterieur van de fibulaire kop. Daarom moet zowel het inbrengen als het verlaten van de naald vóór het scheenbeenplateau gebeuren, dat wil zeggen dat de naald de stalen naald in en uit moet gaan vóór de mediale rand van het scheenbeen en vóór de voorste rand van het kuitbeen.
Aan de laterale zijde kan de naald vanaf de voorste rand van het kuitbeen worden ingebracht en vanaf de anteromediale zijde of vanaf de mediale zijde naar buiten worden gebracht; het mediale ingangspunt bevindt zich gewoonlijk aan de mediale rand van het tibiaplateau en de voorkant ervan, om te voorkomen dat de spandraad door meer spierweefsel gaat.
In de literatuur is vermeld dat het ingangspunt van de spandraad zich minimaal 14 mm van het gewrichtsoppervlak moet bevinden om te voorkomen dat de spandraad het gewrichtskapsel binnendringt en infectieuze artritis veroorzaakt.
Plaats de eerste spandraad:
Er mag gebruik worden gemaakt van een olijfspeld, die door de veiligheidsspeld op de ringhouder wordt gestoken, waarbij de olijfkop aan de buitenkant van de veiligheidsspeld blijft.
De assistent houdt de positie van de ringhouder zo dat deze evenwijdig is aan het gewrichtsoppervlak.
Boor de olijfpin door het zachte weefsel en door het tibiaplateau, waarbij u erop let dat u de richting ervan controleert om ervoor te zorgen dat de in- en uitgangen zich in hetzelfde vlak bevinden.
Nadat u de huid vanaf de contralaterale zijde hebt verlaten, blijft u de naald verlaten totdat de olijfvormige kop contact maakt met de veiligheidsspeld.
Installeer de draadklemschuif aan de contralaterale zijde en steek de olijfpin door de draadklemschuif.
Zorg ervoor dat u tijdens de operatie het tibiaplateau te allen tijde in het midden van het ringframe houdt.
Via de geleider wordt parallel een tweede spandraad geplaatst, ook door de tegenoverliggende zijde van de draadklemschuif.
Plaats de derde spandraad, deze moet zich zo ver mogelijk binnen een veilig bereik bevinden, waarbij de vorige set spandraad in de grootste hoek kruist, meestal kunnen twee sets staaldraad een hoek van 50 ° ~ 70 ° zijn.
Voorbelasting toegepast op de spandraad: Span de spandraad volledig aan, steek de punt van de spandraad door de spandraad, druk de hendel samen, oefen een voorspanning van minimaal 1200N uit op de spandraad en breng vervolgens de L-handgreepvergrendeling aan.
Pas dezelfde methode van externe fixatie over de knie toe als eerder beschreven, plaats ten minste twee Schanz-schroeven in het distale scheenbeen, bevestig de enkelarmige externe fixator en verbind deze met de omtreksexterne fixator, en bevestig opnieuw dat de metafyse en de tibiale steel zich in de normale mechanische as- en rotatie-uitlijning bevinden voordat de fixatie is voltooid.
Als verdere stabiliteit vereist is, kan het ringframe met een verbindingsstang aan de externe fixatiearm worden bevestigd.
Het sluiten van de incisie
De chirurgische incisie wordt laag voor laag gesloten.
Het naaldkanaal wordt beschermd met alcoholgaaswikkels.
Postoperatief beheer
Fasciaal syndroom en zenuwbeschadiging
Binnen 48 uur na het letsel moet erop worden gelet dat de aanwezigheid van het fasciaal compartimentsyndroom wordt geobserveerd en vastgesteld.
Observeer zorgvuldig de vasculaire zenuwen van het aangedane ledemaat. Een verminderde bloedtoevoer of progressief neurologisch verlies moet op passende wijze worden behandeld als noodsituatie.
Functionele revalidatie
Functionele oefeningen kunnen worden gestart op de eerste postoperatieve dag als er geen andere letsels of comorbiditeiten op de plaats zijn. Bijvoorbeeld isometrische contractie van de quadriceps en passieve beweging van de knie en actieve beweging van de enkel.
Het doel van vroege actieve en passieve activiteiten is om gedurende een zo kort mogelijke tijd na de operatie het maximale bewegingsbereik van het kniegewricht te verkrijgen, dwz om het volledige bewegingsbereik van het kniegewricht zo veel mogelijk te verkrijgen in 4~ 6 weken. Over het algemeen kan de operatie het doel van de kniestabiliteitsreconstructie bereiken, waardoor vroegtijdige reconstructie mogelijk is
activiteit. Als functionele oefeningen worden uitgesteld vanwege het wachten tot de zwelling afneemt, zal dit niet bevorderlijk zijn voor functioneel herstel.
Gewichtsbelasting: Vroegtijdige belasting wordt over het algemeen niet aanbevolen, maar minimaal 10 tot 12 weken of later voor ontworpen intra-articulaire fracturen.
Wondgenezing: Observeer de wondgenezing nauwlettend binnen 2 weken na de operatie. Als er wondinfectie of vertraagde genezing optreedt, moet zo snel mogelijk een chirurgische ingreep worden uitgevoerd.
Posttijd: 16 augustus 2024
