Preoperatieve voorbereiding en positionering zoals eerder beschreven voor transarticulaire externe framefixatie.
Intra-articulaire fractuurrepositionering en -fixatie:
Er wordt gebruik gemaakt van beperkte incisiereductie en fixatie. De fractuur van het onderste gewrichtsoppervlak kan direct worden gevisualiseerd via kleine anteromediale en anterolaterale incisies en een laterale incisie in het gewrichtskapsel onder de meniscus.
Door tractie aan het aangedane ledemaat en het gebruik van ligamenten om de grote botfragmenten recht te zetten, en door tussentijdse compressie, kan de situatie worden hersteld door wrikken en plukken.
Besteed aandacht aan het herstellen van de breedte van het tibiaplateau en voer, indien er een botdefect onder het gewrichtsoppervlak is, een bottransplantatie uit om het gewrichtsoppervlak te ondersteunen na het losmaken en opnieuw positioneren van het gewrichtsoppervlak.
Let op de hoogte van de mediale en laterale platforms, zodat er geen hoogteverschil in het gewrichtsoppervlak ontstaat.
Tijdelijke fixatie met een resetklem of Kirschner-pen wordt gebruikt om de reset te behouden.
Bij het plaatsen van holle schroeven moeten de schroeven parallel aan het gewrichtsoppervlak en in het subchondrale bot worden geplaatst om de fixatie te versterken. Tijdens de operatie moet röntgenfluoroscopie worden uitgevoerd om de schroeven te controleren; de schroeven mogen nooit in het gewricht worden gedraaid.
Epifysaire fractuurrepositionering:
Tractie herstelt de lengte en de mechanische as van het aangedane ledemaat.
Er wordt zorgvuldig gelet op het corrigeren van de rotatieafwijking van het aangedane ledemaat door de tuberositas tibiae te palperen en deze tussen de eerste en tweede teen te positioneren.
Proximale ringplaatsing
Bereik van veilige zones voor het plaatsen van een spanningsdraad op het tibiaplateau:
De arteria poplitea, vena poplitea en nervus tibialis lopen achter de tibia, en de nervus peroneus communis loopt achter de fibulakop. Daarom moet zowel het inbrengen als het verwijderen van de naald vóór het tibiaplateau plaatsvinden, dat wil zeggen dat de naald vóór de mediale rand van de tibia en vóór de voorste rand van de fibula in en uit de stalen naald moet gaan.
Aan de laterale zijde kan de naald vanaf de voorrand van het kuitbeen worden ingebracht en aan de anteromediale of mediale zijde weer naar buiten worden geleid; het mediale insteekpunt bevindt zich meestal aan de mediale rand van het tibiaplateau en de voorzijde daarvan, om te voorkomen dat de spanningsdraad door meer spierweefsel heen gaat.
In de literatuur wordt vermeld dat het insteekpunt van de spanningsdraad zich op minimaal 14 mm afstand van het gewrichtsoppervlak moet bevinden om te voorkomen dat de spanningsdraad het gewrichtskapsel binnendringt en infectieuze artritis veroorzaakt.
Plaats de eerste spandraad:
Er kan een olijfvormige speld worden gebruikt, die door de veiligheidsspeld op de ringhouder wordt gestoken, waarbij de olijfvormige kop aan de buitenkant van de veiligheidsspeld blijft.
De assistent zorgt ervoor dat de ringhouder parallel aan het gewrichtsoppervlak blijft.
Boor de olijfvormige pin door het zachte weefsel en door het tibiaplateau, waarbij u zorgvuldig de richting controleert om ervoor te zorgen dat de insteek- en uitgangspunten in hetzelfde vlak liggen.
Nadat u de naald aan de andere kant uit de huid hebt gehaald, gaat u verder met het uittrekken van de naald totdat de olijfvormige kop de veiligheidsspeld raakt.
Installeer de draadklem aan de tegenoverliggende zijde en steek de olijfpen door de draadklem.
Zorg ervoor dat het tibiaplateau tijdens de gehele operatie in het midden van het ringframe blijft.
Via de geleider wordt een tweede spandraad parallel aangebracht, eveneens via de tegenoverliggende zijde van de draadklem.
Plaats de derde spandraad op een veilige afstand, zo ver mogelijk van de vorige spandraden af, zodat de hoek tussen beide draden zo groot mogelijk is. Meestal kan een hoek van 50° tot 70° tussen de twee spandraden worden bereikt.
Voorspanning op de spandraad aanbrengen: Span de spanner volledig aan, steek het uiteinde van de spandraad door de spanner, druk de hendel in, breng een voorspanning van minimaal 1200 N aan op de spandraad en vergrendel vervolgens de L-hendel.
Pas dezelfde methode van externe fixatie over de knie toe als eerder beschreven, plaats ten minste twee Schanz-schroeven in de distale tibia, bevestig de enkelarmige externe fixateur en verbind deze met de circumferentiële externe fixateur. Controleer vervolgens nogmaals of de metafyse en de tibiale steel zich in de normale mechanische as en rotatie-uitlijning bevinden alvorens de fixatie te voltooien.
Indien extra stabiliteit gewenst is, kan het ringframe met een verbindingsstang aan de externe fixatiearm worden bevestigd.
Het sluiten van de incisie
De chirurgische incisie wordt laagje voor laagje gesloten.
Het naaldkanaal wordt beschermd met alcoholgaas.
Postoperatieve zorg
Fasciaal syndroom en zenuwletsel
Binnen 48 uur na het letsel moet zorgvuldig worden gelet op de aanwezigheid van fasciaal compartimentsyndroom.
Observeer de bloedvaten en zenuwen van het aangedane ledemaat nauwlettend. Een verminderde bloedtoevoer of progressief neurologisch verlies moet onmiddellijk en als een noodsituatie worden behandeld.
Functionele revalidatie
Functionele oefeningen kunnen al op de eerste postoperatieve dag worden gestart, mits er geen andere verwondingen of comorbiditeiten zijn. Denk bijvoorbeeld aan isometrische contractie van de quadriceps, passieve beweging van de knie en actieve beweging van de enkel.
Het doel van vroege actieve en passieve oefeningen is om zo snel mogelijk na de operatie een maximale bewegingsvrijheid van het kniegewricht te bereiken, oftewel om binnen 4 tot 6 weken de volledige bewegingsvrijheid van het kniegewricht te herstellen. Over het algemeen is de operatie in staat om de stabiliteit van de knie te herstellen, waardoor vroege actieve en passieve oefeningen mogelijk zijn.
activiteit. Als functionele oefeningen worden uitgesteld omdat men wacht tot de zwelling is afgenomen, zal dit het functioneel herstel niet bevorderen.
Belasting van het been: Vroegtijdige belasting wordt over het algemeen afgeraden, maar minimaal 10 tot 12 weken of later bij intra-articulaire fracturen.
Wondgenezing: Observeer de wondgenezing nauwlettend gedurende 2 weken na de operatie. Bij wondinfectie of vertraagde genezing dient zo snel mogelijk een chirurgische ingreep te worden uitgevoerd.
Geplaatst op: 16 augustus 2024
