Preoperatieve voorbereiding en positie zoals eerder beschreven voor transarticulaire externe framefixatie.
Intra-articulaire fractuurrepositionering en fixatie：
Er wordt gebruikgemaakt van beperkte incisiereductie en -fixatie. De fractuur van het onderste gewrichtsvlak kan direct zichtbaar worden gemaakt via kleine anteromediale en anterolaterale incisies en een laterale incisie in het gewrichtskapsel onder de meniscus.
Door het trekken aan de aangedane ledemaat en het gebruik van ligamenten om de grote botfragmenten recht te trekken, kan de tussenliggende compressie worden hersteld door te wrikken en te plukken.
Besteed aandacht aan het herstellen van de breedte van het tibiaplateau en voer, wanneer er een botdefect onder het gewrichtsoppervlak zit, een bottransplantaat uit om het gewrichtsoppervlak te ondersteunen nadat het gewrichtsoppervlak is losgemaakt om het te resetten.
Let op de hoogte van de mediale en laterale platforms, zodat er geen gewrichtsoppervlaktrap ontstaat.
Om de reset te behouden, wordt tijdelijke fixatie met een reset-klem of Kirschner-pin gebruikt.
Plaatsing van holle schroeven: de schroeven moeten parallel aan het gewrichtsoppervlak en in het subchondrale bot worden geplaatst om de fixatiesterkte te vergroten. Tijdens de operatie moet röntgendoorlichting worden uitgevoerd om de schroeven te controleren en mogen de schroeven nooit in het gewricht worden gedraaid.
Herpositionering van de epifysairfractuur：
Tractie herstelt de lengte en mechanische as van het aangetaste ledemaat.
Om de rotatie van het aangedane ledemaat te corrigeren, wordt de tuberositas tibialis gepalpeerd en tussen de eerste en tweede teen geplaatst.
Plaatsing van de proximale ring
Bereik van veilige zones voor plaatsing van de tibiaplateau-spandraad：
De arteria poplitea, vena poplitea en nervus tibialis lopen posterieur aan de tibia, en de nervus peroneus communis loopt posterieur aan de fibulakop. Daarom moeten zowel de in- als uittrede van de naald anterieur aan het tibiaplateau plaatsvinden, d.w.z. de naald moet de stalen naald anterieur aan de mediale rand van de tibia en anterieur aan de voorste rand van de fibula in- en uittrede.
Aan de laterale zijde kan de naald via de voorste rand van de fibula worden ingebracht en via de anteromediale zijde of via de mediale zijde naar buiten worden gebracht. Het mediale toegangspunt bevindt zich doorgaans aan de mediale rand van het tibiaplateau en aan de voorste zijde daarvan, om te voorkomen dat de spandraad door meer spierweefsel wordt geleid.
In de literatuur staat dat de ingang van de spandraad minimaal 14 mm vanaf het gewrichtsoppervlak moet liggen om te voorkomen dat de spandraad het gewrichtskapsel binnendringt en infectieuze artritis veroorzaakt.
Plaats de eerste spandraad:
U kunt hiervoor een olijfspeld gebruiken. Deze steekt u door de veiligheidsspeld op de ringhouder, zodat de kop van de olijf aan de buitenkant van de veiligheidsspeld blijft zitten.
De assistent houdt de positie van de ringhouder zodanig dat deze parallel aan het gewrichtsoppervlak is.
Boor de olijfpen door het zachte weefsel en door het scheenbeenplateau. Zorg ervoor dat de in- en uitgangen in hetzelfde vlak liggen en dat de naald in de juiste richting wijst.
Nadat u de huid aan de contralaterale zijde heeft verwijderd, blijft u de naald naar buiten brengen totdat de olijfkop de veiligheidsspeld raakt.
Plaats de klembeugel op de contralaterale zijde en steek de olijfpen door de klembeugel.
Zorg ervoor dat het tibiaplateau zich tijdens de operatie te allen tijde in het midden van het ringframe bevindt.
Door de geleider wordt een tweede spandraad parallel geschoven, eveneens door de tegenoverliggende zijde van de draadklemslede.
Plaats de derde spandraad. Deze moet zich op een veilige afstand bevinden, zo ver mogelijk met de vorige set spandraad die elkaar kruist in de grootste hoek. Meestal kunnen twee sets staaldraad een hoek van 50° tot 70° maken.
Voorspanning op de spandraad: Span de spanner volledig op, steek het uiteinde van de spandraad door de spanner, druk de hendel samen, oefen een voorspanning van ten minste 1200N uit op de spandraad en activeer vervolgens de L-hendelvergrendeling.
Plaats, met dezelfde methode van externe fixatie als eerder beschreven, minstens twee Schanz-schroeven in de distale tibia, bevestig de eenarmige externe fixator en verbind deze met de circumferentiële externe fixator. Controleer vervolgens of de metafyse en de tibiasteel zich in de normale mechanische as en rotatie-uitlijning bevinden voordat u de fixatie voltooit.
Indien extra stabiliteit gewenst is, kan het ringframe met een verbindingsstang aan de externe fixatiearm worden bevestigd.
Het sluiten van de incisie
De chirurgische incisie wordt laag voor laag gesloten.
De naaldgang wordt beschermd met alcoholgaas.
Postoperatieve behandeling
Fasciaal syndroom en zenuwletsel
Binnen 48 uur na het letsel dient men zorgvuldig te observeren en vast te stellen of er sprake is van fasciaal compartimentsyndroom.
Observeer de vasculaire zenuwen van het aangedane ledemaat zorgvuldig. Een verstoorde bloedtoevoer of progressief neurologisch verlies moet adequaat worden behandeld, net als bij een noodsituatie.
Functionele revalidatie
Functionele oefeningen kunnen op de eerste postoperatieve dag worden gestart als er geen andere blessures of comorbiditeiten zijn. Bijvoorbeeld isometrische contractie van de quadriceps en passieve beweging van de knie en actieve beweging van de enkel.
Het doel van vroege actieve en passieve activiteiten is om zo snel mogelijk na de operatie de maximale bewegingsuitslag van het kniegewricht te verkrijgen, d.w.z. om binnen 4 tot 6 weken de volledige bewegingsuitslag van het kniegewricht te bereiken. Over het algemeen kan de operatie het doel van reconstructie van de kniestabiliteit bereiken, waardoor vroegtijdige revalidatie mogelijk is.
activiteit. Als functionele oefeningen worden uitgesteld omdat men wacht tot de zwelling afneemt, zal dit niet bevorderlijk zijn voor functioneel herstel.
Gewichtsbelasting: Vroege gewichtsbelasting wordt over het algemeen niet aanbevolen, maar bij ontworpen intra-articulaire fracturen ten minste 10 tot 12 weken of later.
Wondgenezing: Houd de wondgenezing nauwlettend in de gaten binnen twee weken na de operatie. Als er een wondinfectie of vertraagde genezing optreedt, dient zo snel mogelijk een chirurgische ingreep te worden uitgevoerd.
Plaatsingstijd: 16-08-2024
