Preoperatieve voorbereiding en positie zoals eerder beschreven voor transarticulaire externe frame -fixatie.
Intra-articulaire breukpositionering en fixatie:
Beperkte incisie -reductie en fixatie worden gebruikt. De breuk van het inferieure gewrichtsoppervlak kan direct worden gevisualiseerd door kleine anteromediale en anterolaterale incisies en laterale incisie van de gewrichtscapsule onder de meniscus.
Tractie van het aangetaste ledemaat en het gebruik van ligamenten om de grote botfragmenten recht te maken, en tussenliggende compressie kan worden gereset door nieuwsgierigheid en plukken.
Besteed aandacht aan het herstellen van de breedte van het tibiale plateau, en wanneer er een botdefect onder het gewrichtsoppervlak is, voert u bottransplantatie uit om het gewrichtsoppervlak te ondersteunen na nieuwsgierige om het gewrichtsoppervlak te resetten.
Let op de hoogte van de mediale en laterale platforms, zodat er geen articulaire oppervlaktestap is.
Tijdelijke fixatie met een resetklem of Kirschner -pin wordt gebruikt om de reset te behouden.
Plaatsing van holle schroeven, schroeven moeten evenwijdig zijn aan het gewrichtsoppervlak en zich in het subchondrale bot bevinden om de fixatiesterkte te vergroten. Intraoperatieve röntgenfluoroscopie moet worden uitgevoerd om de schroeven te controleren en de schroeven nooit in de gewricht te drijven.
Epiphyseal fractuur herpositionering:
Tractie herstelt de lengte en mechanische as van het aangetaste ledemaat.
Er wordt voorzichtig om rotatie verplaatsing van het aangetaste ledemaat te corrigeren door de tibiale tuberositeit te palperen en te oriënteren tussen de eerste en tweede tenen.
Proximale ringplaatsing
Bereik van veilige zones voor plaatsing van tibiale plateau -spanningsdraad:
De popliteale slagader, popliteale ader en tibiale zenuw die posterieur naar het scheenbeen loopt, en de gemeenschappelijke peroneale zenuw loopt posterieur naar de fibulaire kop. Daarom moeten zowel ingang als uitgang van de naald anterieur zijn aan het tibiale plateau, dwz de naald moet de stalen naald binnenkomen en verlaten aan de mediale rand van het scheenbeen en anterieur aan de voorste rand van de fibula.
Aan de zijzijde kan de naald worden ingebracht aan de voorste rand van de fibula en worden flauwgevallen van de anteromediale zijde of van de mediale zijde; Het mediale toegangspunt bevindt zich meestal aan de mediale rand van het tibiale plateau en de voorste zijde, om te voorkomen dat de spanningsdraad door meer spierweefsel gaat.
In de literatuur is gemeld dat het toegangspunt van de spanningsdraad ten minste 14 mm van het gewrichtsoppervlak moet zijn om te voorkomen dat de spanningsdraad de gewrichtscapsule binnengaat en infectieuze artritis veroorzaakt.
Plaats de eerste spanningsdraad:
Een olijfpen kan worden gebruikt, die door de veiligheidspen op de ringhouder wordt geleid, waardoor de olijfkop aan de buitenkant van de veiligheidspen wordt achtergelaten.
De assistent handhaaft de positie van de ringhouder zodat deze parallel is aan het gewrichtsoppervlak.
Boor de olijfpen door het zachte weefsel en door het tibiale plateau, zorg ervoor dat de richting regelt om ervoor te zorgen dat de ingangs- en exitpunten zich in hetzelfde vlak bevinden.
Na het verlaten van de huid van de contralaterale zijde blijft de naald verlaten totdat de olijfkop contact opneemt met de veiligheidspen.
Installeer de draadklemglijbaan aan de contralaterale zijde en geef de olijfpen door de schuif van de draadklem.
Pas op dat het tibiale plateau tijdens de operatie te allen tijde in het midden van het ringframe wordt bewaard.
Door de gids wordt een tweede spanningsdraad parallel geplaatst, ook door de andere kant van de draadklemschuif.
Plaats de derde spanningsdraad, moet zo ver mogelijk in een veilig bereik zijn met de vorige set spanningsdraadkruis in de grootste hoek, meestal kunnen twee sets staaldraad een hoek van 50 ° ~ 70 ° zijn.
Voorlaad aangebracht op de spanningsdraad: de spanning van de spanner volledig spanning, geef de punt van de spanningsdraad door de strakker, comprimeer de handgreep, breng een voorbelasting van ten minste 1200N aan op de spanningsdraad en breng vervolgens de L-handlot aan.
Door dezelfde methode van externe fixatie over de knie toe te passen als eerder beschreven, plaats ten minste twee schanz-schroeven in het distale tibia, bevestig de een enkelarm gewapende externe fixator en sluit deze aan op de externe fixator van de omtrek en bevestigt dat de metafyse en tibiale stam zich in de normale mechanische as en rotatie-alignment bevatten vóór het voltooien van de fixatie.
Als verdere stabiliteit vereist is, kan het ringframe worden bevestigd aan de externe fixatie -arm met een verbindingsstang.
De incisie sluiten
De chirurgische incisie wordt gesloten laag per laag.
Het naaldkanaal is beschermd met alcoholgaaswikkels.
Postoperatief management
Fasciaal syndroom en zenuwletsel
Binnen 48 uur na het letsel moet de voorzichtig zijn om de aanwezigheid van het fasciale compartiment syndroom te observeren en te bepalen.
Let op zorgvuldig de vasculaire zenuwen van het aangetaste ledemaat. Verminderde bloedtoevoer of progressief neurologisch verlies moet op de juiste manier worden beheerd als een noodsituatie.
Functionele revalidatie
Functionele oefeningen kunnen op de eerste postoperatieve dag worden gestart als er geen andere site -verwondingen of comorbiditeiten zijn. Bijvoorbeeld, isometrische samentrekking van de quadriceps en passieve beweging van de knie en actieve beweging van de enkel.
Het doel van vroege actieve en passieve activiteiten is om het maximale bewegingsbereik van het kniegewricht zo kort mogelijk na de operatie te verkrijgen, dwz om het volledige bewegingsbereik van het kniegewricht zoveel mogelijk in 4 ~ 6 weken te verkrijgen. Over het algemeen is de operatie in staat om het doel van de kniestabiliteitsreconstructie te bereiken, waardoor vroegtijdig mogelijk wordt
activiteit. Als functionele oefeningen worden vertraagd vanwege het wachten op zwelling om te verdwijnen, is dit niet bevorderlijk voor functioneel herstel.
Gewicht dragende: vroege gewichtdragen wordt over het algemeen niet bepleit, maar ten minste 10 tot 12 weken of later voor ontworpen intra-articulaire fracturen.
Wondgenezing: observeer de wondgenezing nauw binnen 2 weken na de operatie. Als wondinfectie of vertraagde genezing optreedt, moet chirurgische interventie zo snel mogelijk worden uitgevoerd.
Posttijd: augustus-16-2024
