Definitie van laterale epicondylitis van de humerus
Ook bekend als tenniselleboog, peesverrekking van de extensor carpi radialis-spier, of verstuiking van het aanhechtingspunt van de extensor carpi-pees, brachioradiale bursitis, ook wel bekend als lateraal epicondylsyndroom. Traumatische aseptische ontsteking van de weke delen rond de laterale epicondyl van de humerus als gevolg van acuut of chronisch letsel..
Pathogenese
Het is nauw verbonden met het beroep, vooral bij mensen die vaak hun onderarm draaien en hun elleboog- en polsgewrichten strekken en buigen. De meesten van hen zijn huisvrouwen, timmermannen, metselaars, monteurs, loodgieters en sporters.
Dissect
De uitsteeksels aan beide zijden van het onderste uiteinde van de humerus zijn de mediale en laterale epicondylen. De mediale epicondyl is het aanhechtingspunt van de gemeenschappelijke pees van de flexorspieren van de onderarm, en de laterale epicondyl is het aanhechtingspunt van de gemeenschappelijke pees van de extensorspieren van de onderarm. Het aanhechtingspunt van de brachioradialis-spier is het buigen van de onderarm en een lichte pronatie. Verder zijn er de aanhechtingspunten van de extensor carpi radialis longus, extensor carpi radialis brevis, extensor digitorum majoris, extensor digitorum propria van de pink, extensor carpi ulnaris en supinatorspieren.
Pathogen
De ontsteking van de epicondylus condylus wordt veroorzaakt door acute verstuiking en overrekking, maar bij de meeste patiënten treedt de aandoening geleidelijk op en is er over het algemeen geen duidelijke voorgeschiedenis van trauma. Het komt vaker voor bij volwassenen die de onderarm herhaaldelijk moeten draaien en de pols krachtig moeten strekken. De epicondylus kan ook worden verrekt of verstuikt door herhaaldelijk dorsaal strekken van het polsgewricht en overmatige rek van de polspees bij de aanhechting van de laterale epicondylus van de humerus wanneer de onderarm in pronatie is.
Pethologie
1. Door herhaalde blessures scheurt en bloedt de spiervezel van de laterale epicondyl, waardoor een subperiostaal hematoom ontstaat. Dit hematoom organiseert en verbeent vervolgens, wat resulteert in periosteïtis en bothyperplasie van de laterale epicondyl van de humerus (meestal in de vorm van een knobbeltje met een scherpe rand). Pathologisch onderzoek van het weefselbiopsie toont hyaline degeneratieve ischemie aan, vandaar de term ischemische ontsteking. Soms gaat dit gepaard met een scheur in de gewrichtskapsel en is het synoviale membraan van het gewricht geprolifereerd en verdikt als gevolg van langdurige stimulatie door de spier.
2. Scheur bij het aanhechtingspunt van de strekpees.
3.traumatische ontsteking of fibrohistolitis van het ringvormige ligament.
4. Bursitis van het brachioradiale gewricht en de gemeenschappelijke extensorpees.
5. Ontsteking van het synovium van het opperarmbeen en het spaakbeen, veroorzaakt door de verstrengeling van het opperarmbeen en de kleine kop van het spaakbeen.
6. Ook kan er sprake zijn van verslapping van het humerioradiale ligament en een lichte scheiding van het proximale radio-ulnaire gewricht, wat kan leiden tot een dislocatie van de radiale kop. Deze pathologische veranderingen kunnen spierspasmen, gelokaliseerde pijn en uitstralende pijn vanuit de gestrekte polsspieren naar de onderarm veroorzaken.
Klinische presentatie
1. De pijn aan de buitenkant van het ellebooggewricht verergert bij pronatie, vooral bij het strekken van de rug, tillen, trekken, buigen, duwen en andere bewegingen, en straalt naar beneden uit langs de polsextensor. In het begin voel ik vaak pijn en zwakte in het geblesseerde been, en geleidelijk ontwikkelt zich pijn aan de buitenkant van de elleboog, die vooral verergert bij meer inspanning. (De aard van de pijn is zeurend of tintelend.)
2. De klachten verergeren na inspanning en nemen af na rust.
3. Onderarmrotatie en zwakte bij het vasthouden van voorwerpen, en zelfs bij het vallen met voorwerpen.
Tekens
1. Laterale epicondyl van de humerus: De posterolaterale zijde van de laterale epicondyl van de humerus, de ruimte van het humeroradiale gewricht, de craniale condyl en de laterale rand van de radiale condyl kunnen worden gepalpeerd. Ook de spieren en het weefsel aan de radiale zijde van de bovenarm kunnen worden gepalpeerd, waarbij sprake kan zijn van lichte zwelling, gevoeligheid of stijfheid. Soms zijn scherpe randen van hyperostose voelbaar bij de laterale epicondyl van de humerus, die zeer gevoelig zijn.
2. De Mills-test is positief. Buig uw onderarm lichtjes en maak een halve vuist, buig uw pols zo ver mogelijk, draai vervolgens uw onderarm volledig naar binnen (pronatie) en strek uw elleboog. Als er pijn optreedt aan de laterale zijde van het brachioradiale gewricht wanneer de elleboog gestrekt is, is de test positief.
3. Positieve strekweerstandstest: de patiënt balt zijn vuist en buigt zijn pols, waarna de onderzoeker met zijn hand op de rug van de hand van de patiënt drukt om de patiënt weerstand te laten bieden en de pols te strekken. Als er pijn aan de buitenkant van de elleboog optreedt, is de test positief.
4. Bij röntgenonderzoek kunnen soms onregelmatigheden in het periost of een klein aantal verkalkingspunten buiten het periost zichtbaar zijn.
Behandeling
Conservatieve behandeling:
1. Stop vroegtijdig met lokale stimulatietraining; sommige patiënten kunnen baat hebben bij rust of lokale immobilisatie van de condylus met gips.
2. Massagetherapie: gebruik druk- en kneedtechnieken om de spasmen en pijn in de strekspieren van de onderarm te verlichten, en pas vervolgens puntdruk- en kneedtechnieken toe op de laterale epicondyl van het opperarmbeen en nabijgelegen pijnpunten.
3. Tuina-therapie: de patiënt zit. De behandelaar gebruikt zachte rollende en knedende bewegingen op de rug en buitenkant van de elleboog en heen en weer bewegend langs de dorsale zijde van de onderarm. De behandelaar gebruikt de duimtop om te drukken en te wrijven op de acupunctuurpunten Ah Shi (laterale epicondyl), Qi Ze, Quchi, Hand Sanli, Waiguan, Hegu, enz. De patiënt zit en de behandelaar masseert de extensor carpi en extensor carpi longus en brevis radialis. Trek en strek de ellebogen. Tot slot gebruikt de behandelaar de thenar-wrijftechniek om de laterale epicondyl van de elleboog en de strekspieren van de onderarm te masseren, waarbij de plaatselijke warmte naar behoefte wordt toegepast.
4. Medicamenteuze behandeling, orale niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen in de acute fase.
5. Occlusieve behandeling: Glucocorticoïden (zoals een injectie met betamethason) worden geïnjecteerd in het pijnpunt en in de aanhechtingsplaats van de pees en de subaponeuroseruimte (maximaal 3 keer). Dit heeft een ontstekingsremmend en pijnstillend effect. De combinatie van betamethason en ropivacaine, of een combinatie met levobupivacaine, wordt momenteel erkend als een snelwerkende, langdurige, zeer ontstekingsremmende combinatie met een hoge antioxiderende werking, de veiligste, langstwerkende, minst toxische reactie en de minste pijnrebound voor lokale occlusie.
6. Acupunctuurbehandeling: de incisie wordt dicht bij het botoppervlak gemaakt om het verklevingweefsel rond het bot los te maken, de strekspieren van de pols, de gemeenschappelijke pees van de strekspieren van de vingers en de supinatorpees te spreiden en het mesje met een gevoel van losheid te verwijderen. Chirurgische behandeling: geschikt voor patiënten die niet reageren op conservatieve behandeling.
1. De Body & Meleod-methode omvat de operatie waarbij vrijwel alle weefsels van de laesie worden behandeld, inclusief de excisie van de laterale epicondyl van 2 mm, het losmaken van het aanhechtingspunt van de extensor fasciae communis, de gedeeltelijke resectie van het proximale uiteinde van het ringvormige ligament, de insertie van het humeroradiale gewricht in het synovium en het verwijderen van granulatieweefsel of slijmbeurs in de subtendineuze ruimte.
2. Nischl-methode: de gemeenschappelijke extensorpees en de extensor carpi longus radialis-pees worden in de lengte gescheiden, de diepe extensor carpi radialis brevis-pees wordt blootgelegd, het aanhechtingspunt wordt losgemaakt van het midden van de laterale epicondyl, het gedegenereerde peesweefsel wordt verwijderd, een deel van de botcortex aan de voorzijde wordt weggehaald en de resterende pees en de omringende fascia worden aan het bot gehecht of gereconstrueerd. Intra-articulaire betrokkenheid wordt afgeraden.
Prognosis
Het ziekteverloop is langdurig en de ziekte kan terugkeren.
Note
1. Let erop dat je warm blijft en voorkom dat je het koud krijgt;
2. Verminder pathogene factoren;
3. Functionele oefening;
4. In de acute fase moet de techniek zachtaardig zijn, en bij patiënten die al langer ziek zijn, moet de behandelingstechniek geleidelijk worden opgevoerd. Dat wil zeggen: de techniek moet afwisselend zacht en stevig zijn, afwisselend stevig en zacht, en een combinatie van stevigheid en zachtheid.
Geplaatst op: 19 februari 2025
