Werkingsmethode
(I) Anesthesie
Een brachiale plexusblokkade wordt gebruikt voor de bovenste ledematen, een epidurale blokkade of subarachnoïdale blokkade voor de onderste ledematen. Ook kan, indien van toepassing, algehele anesthesie of plaatselijke verdoving worden toegepast.
(II) Positie
Bovenste ledematen: rugligging, elleboogflexie, onderarm voor de borst.
Onderste ledematen: rugligging, heupflexie, abductie, knieflexie en enkelgewricht in 90 graden dorsale extensiepositie.
(III)Bewerkingsvolgorde
De specifieke werkingsvolgorde van de externe fixator is een afwisseling van opnieuw instellen, vastschroeven en fixeren.
[Procedure]
Dat wil zeggen dat de fractuur eerst wordt gerepositioneerd (corrigeren van rotatie- en overlappende deformiteiten), vervolgens distaal van de fractuurlijn wordt doorboord met pennen en eerst wordt gefixeerd, vervolgens opnieuw wordt gepositioneerd en proximaal met pennen wordt doorboord, en ten slotte naar tevredenheid van de fractuur wordt gerepositioneerd en vervolgens in zijn geheel wordt gefixeerd. In sommige bijzondere gevallen kan de fractuur ook worden gefixeerd met directe pinnen, en wanneer de situatie het toelaat, kan de fractuur worden gerepositioneerd, gecorrigeerd en opnieuw gefixeerd.
[Fractuurreductie]
Het corrigeren van fracturen is een belangrijk onderdeel van de fractuurbehandeling. Of de fractuur voldoende wordt gecorrigeerd, heeft een directe invloed op de kwaliteit van de fractuurgenezing. De fractuur kan worden gesloten of onder direct zicht worden geplaatst, afhankelijk van de specifieke situatie. Corrigeren kan ook plaatsvinden op basis van de röntgenfoto na markering van het lichaamsoppervlak. De specifieke methoden zijn als volgt.
1. Onder direct zicht: Bij open fracturen met blootliggende fractuuruiteinden kan de fractuur onder direct zicht worden hersteld na grondig debridement. Als de gesloten fractuur niet te manipuleren is, kan de fractuur ook onder direct zicht worden gereduceerd, gepiercet en gefixeerd na een kleine incisie van 3 tot 5 cm.
2. Gesloten repositiemethode: eerst de breuk ruwweg resetten en vervolgens volgens de volgorde te werk gaan. Gebruik de stalen pen nabij de breuklijn en pas de methode van tillen en wrikken toe om de breuk verder te resetten totdat deze is hersteld en gefixeerd. Het is ook mogelijk om passende aanpassingen te maken voor kleine verplaatsingen of hoekingen op basis van röntgenfoto's na benaderende repositie en fixatie, op basis van het lichaamsoppervlak of botmarkeringen. Vereisten voor fractuurrepositie zijn in principe anatomische repositie, maar bij ernstige verkleinde fracturen is het vaak niet gemakkelijk om de oorspronkelijke anatomische vorm te herstellen. Op dit moment moet de fractuur beter contact maken met het fractuurblok en een goede krachtlijn behouden.
[Vastzetten]
Pinning is de belangrijkste operatietechniek voor externe botfixatie. De goede of slechte techniek van het pinnen beïnvloedt niet alleen de stabiliteit van de fractuurfixatie, maar hangt ook samen met de hoge of lage incidentie van comorbiditeit. Daarom moeten de volgende operatietechnieken strikt worden gevolgd bij het inrijgen van de naald.
1. Voorkom bijkomende schade: Zorg dat u de anatomie van de piercingplek goed begrijpt en voorkom dat u de belangrijkste bloedvaten en zenuwen beschadigt.
2. Strikt aseptische operatietechniek, de naald moet zich 2-3 cm buiten het geïnfecteerde laesiegebied bevinden.
3. Strikt niet-invasieve technieken: bij het dragen van een halve naald en een dikke, volle naald, maak de in- en uitlaat van de stalen naald met een scherp mes een incisie van 0,5 tot 1 cm in de huid; gebruik bij het dragen van een halve naald een hemostatische pincet om de spier los te maken, plaats vervolgens de canule en boor gaten. Gebruik geen hogesnelheidsboren bij het boren of direct inrijgen van de naald. Na het inrijgen van de naald moeten de gewrichten worden bewogen om te controleren of er spanning op de huid bij de naald staat. Indien er spanning is, moet de huid worden doorgesneden en gehecht.
4. Selecteer de juiste locatie en hoek van de naald: de naald mag niet door de spier heen gaan, maar moet zo min mogelijk worden ingebracht, of de naald moet in de spieropening worden ingebracht: wanneer de naald in één vlak wordt ingebracht, mag de afstand tussen de naalden in een fractuursegment niet minder dan 6 cm zijn; wanneer de naald in meerdere vlakken wordt ingebracht, moet de afstand tussen de naalden in een fractuursegment zo groot mogelijk zijn. De afstand tussen de pennen en de fractuurlijn of het gewrichtsoppervlak mag niet minder dan 2 cm zijn. De kruisingshoek van de pennen bij multiplanaire needling moet 25°~80° zijn voor volledige pennen en 60°~80° voor halve en volledige pennen.
5. Selecteer het juiste type en de juiste diameter van de stalen naald.
6. Wikkel het naaldgat plat in met alcoholgaas en steriel gaas.
Positie van de distale humerale penetrerende naald ten opzichte van de vaatzenuwbundel van de bovenarm. (Het in de illustratie getoonde deel is de veiligheidszone voor het inrijgen van de naald.)
[Montage en fixatie]
In de meeste gevallen worden fractuurreductie, pinnen en fixeren afwisselend uitgevoerd, en wordt de fixatie indien nodig voltooid nadat de vooraf bepaalde stalen pennen zijn doorboord. Stabiele fracturen worden gefixeerd met compressie (maar de compressiekracht mag niet te groot zijn, anders treedt hoekdeformiteit op), verbrijzelde fracturen worden gefixeerd in de neutrale positie en botdefecten worden gefixeerd in de distractiepositie.
Bij het bepalen van de manier van algehele fixatie moet rekening worden gehouden met de volgende punten: 1.
1. Test de stabiliteit van de fixatie: de methode bestaat uit het manoeuvreren van het gewricht, longitudinaal trekken of lateraal duwen van het fractuuruiteinde; het stabiele, gefixeerde fractuuruiteinde mag geen of slechts een geringe hoeveelheid elastische activiteit vertonen. Indien de stabiliteit onvoldoende is, kunnen passende maatregelen worden genomen om de algehele stijfheid te verhogen.
2. De afstand van de externe botfixator tot de huid: 2~3 cm voor de bovenste ledematen, 3~5 cm voor de onderste ledematen, om huidcompressie te voorkomen en traumabehandeling te vergemakkelijken, kan de afstand in een vroeg stadium groter worden gelaten wanneer de zwelling ernstig is of het trauma groot is, en de afstand kan worden verkleind nadat de zwelling afneemt en het trauma is hersteld.
3. Wanneer er sprake is van een ernstige blessure aan het zachte weefsel, kunnen er onderdelen worden toegevoegd om de gewonde ledemaat te laten hangen of boven het hoofd te houden, om zo de zwelling van de ledemaat te bevorderen en doorligwonden te voorkomen.
4. De externe fixator van het botkader mag de functionele oefening van de gewrichten niet beïnvloeden, de onderste ledematen moeten gemakkelijk te lopen zijn onder belasting en de bovenste ledematen moeten gemakkelijk te gebruiken zijn voor dagelijkse activiteiten en zelfzorg.
5. Het uiteinde van de stalen naald mag ongeveer 1 cm blootliggen aan de stalen naaldklem en de te lange naaldstaart moet worden afgeknipt. Het uiteinde van de naald moet worden omwikkeld met een plastic dop of tape om te voorkomen dat de huid wordt doorboord of gesneden.
[Stappen die in bijzondere gevallen genomen moeten worden]
Bij patiënten met meerdere verwondingen, als gevolg van ernstige verwondingen of levensbedreigende verwondingen tijdens reanimatie, maar ook bij noodsituaties zoals eerste hulp ter plaatse of bij groepsverwondingen, kan de naald eerst worden ingebracht en vastgezet, en vervolgens op het juiste moment opnieuw worden gecorrigeerd, aangepast en vastgezet.
[Veelvoorkomende complicaties]
1. Pinhole-infectie; en
2. Necrose van de huidcompressie; en
3. Neurovasculair letsel
4. Vertraagde genezing of niet-genezing van de fractuur.
5. Gebroken pinnen
6. Pin-tractiefractuur
7. Gewrichtsdisfunctie
(IV) Postoperatieve behandeling
Een goede postoperatieve behandeling heeft direct invloed op de effectiviteit van de behandeling, anders kunnen complicaties zoals een gaatje in de wond en het niet-genezen van de fractuur optreden. Daarom is het belangrijk om hier voldoende aandacht aan te besteden.
[Algemene behandeling]
Na de operatie moet het geblesseerde ledemaat omhoog worden gebracht en moeten de bloedsomloop en zwelling van het geblesseerde ledemaat worden geobserveerd. Wanneer de huid door de componenten van de externe botfixator wordt samengedrukt door de positie of zwelling van het ledemaat, moet dit tijdig worden behandeld. Losse schroeven moeten tijdig worden aangedraaid.
[Het voorkomen en behandelen van infecties]
Voor externe botfixatie zelf zijn antibiotica niet nodig om een gaatjesinfectie te voorkomen. De fractuur en de wond zelf moeten echter nog steeds met antibiotica worden behandeld, indien nodig. Bij open fracturen, zelfs als de wond grondig is gedebrideerd, moeten antibiotica gedurende 3 tot 7 dagen worden toegediend, en geïnfecteerde fracturen moeten indien nodig langer antibiotica krijgen.
[Verzorging van speldengaatjes]
Na externe botfixatie is er meer werk nodig om pinholes regelmatig te verzorgen. Onjuiste pinhole-verzorging kan leiden tot een pinhole-infectie.
1. Normaal gesproken wordt het verband één keer verwisseld op de derde dag na de operatie. Het verband moet elke dag worden verwisseld als er vocht uit het gaatje lekt.
2. Ongeveer 10 dagen lang wordt de huid van de gaatjes omwikkeld met vezels. Houd de huid schoon en droog. Om de 1 tot 2 dagen kunnen er druppels 75% alcohol of jodiumfluoride-oplossing op de huid van de gaatjes worden aangebracht.
3. Wanneer er spanning op de huid staat bij het gaatje, moet de spanningskant op tijd worden afgesneden om de spanning te verminderen.
4. Let op de aseptische uitvoering bij het aanpassen van de externe botfixator of het wijzigen van de configuratie, en desinfecteer de huid rond het gaatje en de stalen naald regelmatig.
5. Voorkom kruisbesmetting tijdens de verzorging van gaatjes.
6. Wanneer er sprake is van een gaatjesinfectie, moet er tijdig een juiste chirurgische behandeling worden uitgevoerd. Daarbij moet het geblesseerde ledemaat worden opgetild om te rusten en moeten er geschikte antimicrobiële middelen worden toegediend.
[Functionele oefening]
Tijdige en correcte functionele oefeningen bevorderen niet alleen het herstel van de gewrichtsfunctie, maar ook de reconstructie van de hemodynamiek en stressstimulatie om de genezing van fracturen te bevorderen. Over het algemeen kunnen spiercontracties en gewrichtsactiviteiten binnen 7 dagen na de operatie in bed worden uitgevoerd. De bovenste ledematen kunnen knijpen en vasthouden van de handen en autonome bewegingen van de pols- en ellebooggewrichten uitvoeren, en rotatieoefeningen kunnen 1 week later worden gestart; de onderste ledematen kunnen na 1 week of na genezing van de wond gedeeltelijk uit bed worden gehaald met behulp van krukken, en vervolgens 3 weken later geleidelijk weer volledig belast worden. De timing en de wijze van functionele oefeningen variëren van persoon tot persoon, voornamelijk afhankelijk van de lokale en systemische omstandigheden. Als tijdens de oefening het gaatje rood, gezwollen, pijnlijk of ontstoken lijkt, moet de activiteit worden gestaakt en moet het aangedane ledemaat in bedrust worden gelegd.
[Verwijdering van de externe botfixator]
De externe fixatiebeugel moet worden verwijderd wanneer de fractuur de klinische criteria voor fractuurgenezing heeft bereikt. Bij het verwijderen van de externe botfixatiebeugel moet de genezingssterkte van de fractuur nauwkeurig worden bepaald en mag de externe botfixatie niet voortijdig worden verwijderd zonder zekerheid over de genezingssterkte van het bot en duidelijke complicaties van de externe botfixatie, met name bij de behandeling van aandoeningen zoals een oude fractuur, een verbrijzelde fractuur en een niet-geconsolideerde botverbinding.
Plaatsingstijd: 29-08-2024
