Werkmethode
(I) Anesthesie
Brachiale plexusblok wordt gebruikt voor de bovenste ledematen, het epidurale blok of het subarachnoïde blok wordt gebruikt voor de onderste ledematen en algemene anesthesie of lokale anesthesie kan ook worden gebruikt.
(Ii) Positie
Bovenste ledematen: rugl, elleboogflexie, onderarm voor de borst.
Onderste ledematen: rugligging, heupflexie, abductie, knieplexie en enkelgewricht in dorsale uitbreidingspositie van 90 graden.
(Iii) werkingssequentie
De specifieke volgorde van de werking van de externe fixator is een afwisseling van resetten, threading en fixatie.
[Procedure]
Dat wil zeggen, de breuk wordt eerst in eerste instantie herpositioneerd (het corrigeren van rotatie- en overlappende misvormingen), vervolgens doorboord met pins distaal van de breuklijn en aanvankelijk vastgesteld, vervolgens verder verplaatst en doorboord met pins proximaal naar de breuklijn, en uiteindelijk herpositioneerd tot de tevredenheid van de fractuur en vervolgens in de begrafenis in zijn entreet. In sommige speciale gevallen kan de breuk ook worden vastgesteld door directe pinning, en wanneer de situatie het toelaat, kan de breuk worden verplaatst, aangepast en opnieuw gefixeerd.
[Vermindering van breuk]
Fractuurreductie is een belangrijk onderdeel van de fractuurbehandeling. Of de breuk naar tevredenheid wordt verminderd, heeft een directe invloed op de kwaliteit van fractuurgenezing. De breuk kan worden gesloten of onder direct zicht volgens de specifieke situatie. Het kan ook worden aangepast volgens de röntgenfilm na het markeren van het lichaamsoppervlak. De specifieke methoden zijn als volgt.
1. Onder direct zicht: voor open fracturen met blootgestelde breukuiteinden, kan de breuk worden gereset onder direct zicht na grondige debridement. Als de gesloten fractuur faalt, kan de breuk ook worden verminderd, doorboord en gefixeerd onder direct zicht na een kleine incisie van 3 ~ 5 cm.
2. Gesloten reductiemethode: laat de breuk eerst ruwweg resetten en werken vervolgens volgens de volgorde, kan de stalen pin in de buurt van de breuklijn gebruiken en de methode van tillen en wennen toepassen om de breuk verder te helpen opnieuw in te stellen totdat deze is tevreden en vervolgens is vastgesteld. Het is ook mogelijk om passende aanpassingen aan te brengen voor kleine verplaatsing of angulatie volgens röntgenfoto's na benadering reductie en fixatie op basis van het lichaamsoppervlak of de benige markeringen. Vereisten voor breukreductie, in principe, is anatomische reductie, maar ernstig comminuted fractuur, vaak niet eenvoudig om de oorspronkelijke anatomische vorm te herstellen, op dit moment zou de breuk op dit moment een beter contact tussen het breukblok moeten zijn en een goede krachtlijnvereisten moeten behouden.
[Pinnend]
Pinnen is de belangrijkste werkingstechniek van externe botfixatie, en de goede of slechte techniek van pinnen beïnvloedt niet alleen de stabiliteit van breukfixatie, maar heeft ook betrekking op de hoge of lage incidentie van comorbiditeit. Daarom moeten de volgende bewerkingstechnieken strikt worden gevolgd bij het indraaien van de naald.
1. Vermijd onderpandschade: begrijp de anatomie van de piercingplaats volledig en vermijd het verwond van de belangrijkste bloedvaten en zenuwen.
2. Strikt aseptische werkingstechniek, de naald moet 2 ~ 3 cm buiten het geïnfecteerde laesiegebied zijn.
3. Strikt niet-invasieve technieken: bij het dragen van een halve naald en dikke diameter volle naald, de inlaat en uitlaat van de stalen naald met een scherp mes om een huidincisie van 0,5 ~ 1 cm te maken; Bij het dragen van een halve naald, gebruik hemostatische tang om de spier te scheiden en plaats vervolgens de canule en boor vervolgens gaten. Gebruik geen high-speed stroomboringen bij het boren of het rechtstreeks in de buurt van de naald. Nadat de naald wordt geteisterd, moeten de gewrichten worden verplaatst om te controleren of er spanning in de huid aan de naald is, en als er spanning is, moet de huid worden gesneden en gehecht.
4. Selecteer de locatie en de hoek van de naald correct: de naald mag niet zo min mogelijk door de spier gaan, of de naald moet in de spieropening worden ingebracht: wanneer de naald in een enkel vlak wordt ingebracht, mag de afstand tussen de naalden in een breuksegment niet minder dan 6 cm zijn; Wanneer de naald in meerdere vlakken wordt geplaatst, moet de afstand tussen de naalden in een breuksegment zo groot mogelijk zijn. De afstand tussen de pennen en de breuklijn of het gewrichtsoppervlak mag niet minder zijn dan 2 cm. De kruisende hoek van de pennen in multiplanaire needling moet 25 ° ~ 80 ° zijn voor volledige pennen en 60 ° ~ 80 ° voor halve pen en volledige pennen.
5. Selecteer correct het type en de diameter van de stalen naald.
6. Wikkel het naaldgat plat met alcoholgaas en steriel gaas.
Positie van de distale humerale penetrerende naald ten opzichte van de vasculaire zenuwbundel van de bovenarm (de in de illustratie getoonde sector is de veiligheidszone voor het schrappen van de naald.)
[Montage en fixatie]
In de meeste gevallen worden breukreductie, worden pinning en fixatie afwisselend uitgevoerd en wordt fixatie voltooid wanneer de vooraf bepaalde stalen pennen zijn doorboord. Stabiele fracturen worden gefixeerd met compressie (maar de compressiekracht zou niet te groot moeten zijn, anders zal hoekvervorming optreden), gepineerde breuken worden gefixeerd in de neutrale positie en botdefecten worden gefixeerd in de afleidingspositie.
De mode van de algehele fixatie moet aandacht besteden aan de volgende kwesties: 1.
1. Test de stabiliteit van fixatie: de methode is om de gewricht, longitudinale tekening te manoeuvreren of lateraal het breukuiteinde te duwen; Het stabiele vaste breukuiteinde mag geen activiteit hebben of slechts een kleine hoeveelheid elastische activiteit. Als de stabiliteit onvoldoende is, kunnen passende maatregelen worden genomen om de totale stijfheid te vergroten.
2. De afstand van de externe fixator van het bot tot de huid: 2 ~ 3 cm voor het bovenste ledemaat, 3 ~ 5 cm voor het onderste ledemaat, om huidcompressie te voorkomen en trauma -behandeling te vergemakkelijken, wanneer de zwelling ernstig is of het trauma groot is, kan de afstand groter worden achtergelaten in het vroege stadium en de afstand kan worden verminderd na de zwelling en de trauma wordt gerepareerd.
3. Indien vergezeld van ernstige weke delen letsel, kunnen sommige delen worden toegevoegd om de gewonde ledemaat te laten hangen of boven je hoofd te maken, om de zwelling van het ledemaat te vergemakkelijken en drukletsel te voorkomen.
4. De externe fixator van het bot van het botkader mag geen invloed hebben op de functionele uitoefening van de gewrichten, het onderste ledemaat moet gemakkelijk onder lading lopen en het bovenste ledemaat moet gemakkelijk zijn voor dagelijkse activiteiten en zelfzorg.
5. Het uiteinde van de stalen naald kan ongeveer 1 cm worden blootgesteld aan de stalen naaldfixatieclip en de overmatig lange staart van de naald moet worden afgesneden. Het uiteinde van de naald met een plastic dopafdichting of tape gewikkeld, om de huid niet te doorboren of de huid te snijden.
[Stappen die in speciale gevallen moeten worden genomen]
Voor patiënten met meerdere verwondingen, vanwege ernstige verwondingen of levensbedreigende verwondingen tijdens reanimatie, evenals in noodsituaties zoals eerste hulp in het veld of batchletsels, kan de naald eerst worden geschroefd en beveiligd en vervolgens opnieuw gecorrigeerd, aangepast en op het juiste moment beveiligd.
[Gemeenschappelijke complicaties]
1. Pinhole -infectie; En
2. Huidcompressie -necrose; En
3. Neurovasculair letsel
4. Vertraagde genezing of niet-genezing van breuk.
5. Gebroken pinnen
6. Pin Tract Fractuur
7. Gezamenlijke disfunctie
(Iv) Postoperatieve behandeling
Een goede postoperatieve behandeling heeft direct invloed op de werkzaamheid van de behandeling, anders kunnen complicaties zoals pinhole-infectie en niet-vakbond van breuk optreden. Daarom moet voldoende aandacht worden besteed.
[Algemene behandeling]
Na de operatie moet het gewonde ledemaat worden verhoogd en moet de bloedcirculatie en zwelling van het gewonde ledemaat worden waargenomen; Wanneer de huid wordt gecomprimeerd door de componenten van de externe fixator van het bot vanwege de positie of zwelling van het ledemaat, moet deze in de tijd worden afgehandeld. Losse schroeven moeten in de tijd worden vastgedraaid.
[Infecties voorkomen en behandelen]
Voor externe botfixatie zelf zijn antibiotica niet nodig om pinhole -infectie te voorkomen. De breuk en de wond zelf moeten echter nog steeds worden behandeld met antibiotica. Voor open fracturen, zelfs als de wond grondig wordt uitgeschakeld, moeten antibiotica gedurende 3 tot 7 dagen worden toegepast en moeten geïnfecteerde fracturen voor een langere periode antibiotica worden gegeven.
[Pinhole Care]
Meer werk na externe botfixatie is vereist om regelmatig voor pinholes te zorgen. Onjuiste pinhole -zorg zal resulteren in pinhole -infectie.
1. Over het algemeen wordt het verband op de 3e dag na de operatie eenmaal gewijzigd en moet het verband elke dag worden veranderd wanneer er uit het pinhole sijpelt.
2. 10 dagen of zo, de huid van het pinhole is vezelachtig verpakt, terwijl de huid schoon en droog blijft, elke 1 ~ 2 dagen in de pinhole huiddruppels van 75% alcohol- of jodiumfluoride -oplossing kan zijn.
3. Wanneer er spanning in de huid aan het pinhole is, moet de spanningszijde op tijd worden gesneden om de spanning te verminderen.
4. Let op de aseptische werking bij het aanpassen van de externe fixator van het bot of het wijzigen van de configuratie, en desinfecteer de huid rond de pinhole en de stalen naald routinematig.
5. Vermijd kruisinfectie tijdens pinhole-zorg.
6. Zodra de pinhole -infectie optreedt, moet de correcte chirurgische behandeling in de tijd worden uitgevoerd en moet het gewonde ledemaat worden verhoogd voor rust en moeten passende antimicrobiële middelen worden toegepast.
[Functionele oefening]
Tijdige en correcte functionele oefening is niet alleen bevorderlijk voor het herstel van de gewrichtsfunctie, maar ook voor de reconstructie van hemodynamica en stressstimulatie om het proces van fractuurgenezing te bevorderen. Over het algemeen kunnen spiercontractie en gewrichtsactiviteiten binnen 7 dagen na de operatie in bed worden uitgevoerd. De bovenste ledematen kunnen knijpen en vasthouden van de handen en autonome bewegingen van de pols- en ellebooggewrichten, en rotatie -oefeningen kunnen 1 week later worden gestart; De onderste ledematen kunnen het bed gedeeltelijk verlaten met behulp van krukken na 1 week of nadat de wond is genezen en gaan dan geleidelijk 3 weken later met vol gewicht lopen. De timing en wijze van functionele oefening varieert van persoon tot persoon, voornamelijk afhankelijk van de lokale en systemische omstandigheden. Tijdens het oefeningsproces, als de pinhole rood, gezwollen, pijnlijke en andere inflammatoire manifestaties verschijnt, moeten de activiteit stoppen, het aangetaste ledemaat naar bed rusten.
[Verwijderen van externe botfixator]
De externe fixatiebrace moet worden verwijderd wanneer de breuk de klinische criteria voor fractuurgenezing heeft bereikt. Bij het verwijderen van de externe botfixatiebeugel, moet de genezingssterkte van de breuk nauwkeurig worden bepaald, en de externe botfixatie mag niet voortijdig worden verwijderd zonder de zekerheid van het bepalen van de genezende sterkte van het bot en duidelijke complicaties van de externe botfixatie, met name bij het behandelen van aandoeningen zoals oude fractie, fractuur, en bot niet -unie.
Posttijd: 29-2024
