Bedieningsmethode
(I) Anesthesie
Een brachiale plexusblokkade wordt gebruikt voor de bovenste ledematen, een epidurale blokkade of subarachnoïdale blokkade voor de onderste ledematen, en algehele anesthesie of lokale anesthesie kan naar behoefte ook worden toegepast.
(II) Positie
Bovenste ledematen: liggend op de rug, elleboog gebogen, onderarm voor de borst.
Onderste ledematen: liggend op de rug, heupbuiging, abductie, kniebuiging en enkelgewricht in een dorsale extensiepositie van 90 graden.
(III) Bedieningsvolgorde
De specifieke volgorde van handelingen met de externe fixateur is een afwisseling van opnieuw positioneren, inrijgen en fixeren.
[Procedure]
Dat wil zeggen, de fractuur wordt eerst initieel gerepositioneerd (waarbij rotatie- en overlappingsdeformaties worden gecorrigeerd), vervolgens worden er pinnen geplaatst distaal van de fractuurlijn en deze wordt initieel gefixeerd, daarna wordt de fractuur verder gerepositioneerd en met pinnen proximaal van de fractuurlijn gefixeerd, en ten slotte wordt de fractuur naar tevredenheid gerepositioneerd en volledig gefixeerd. In sommige speciale gevallen kan de fractuur ook direct met pinnen worden gefixeerd, en indien de situatie dit toelaat, kan de fractuur worden gerepositioneerd, aangepast en opnieuw gefixeerd.
[Fractuurreductie]
Het reduceren van een fractuur is een essentieel onderdeel van de fractuurbehandeling. Of de fractuur voldoende wordt gereponeerd, heeft een directe invloed op de kwaliteit van de fractuurgenezing. De fractuur kan, afhankelijk van de specifieke situatie, gesloten of onder direct zicht worden gereponeerd. Ook kan de repositie worden aangepast aan de hand van een röntgenfoto na het markeren van het botoppervlak. De specifieke methoden worden hieronder beschreven.
1. Onder direct zicht: Bij open fracturen met blootliggende fractuureinden kan de fractuur na grondige debridement onder direct zicht worden gereponeerd. Als een gesloten fractuur niet kan worden gereponeerd, kan de fractuur ook onder direct zicht worden gereponeerd, doorboord en gefixeerd na een kleine incisie van 3-5 cm.
2. Gesloten repositiemethode: eerst wordt de fractuur grof gereponeerd, waarna de procedure in de aangegeven volgorde wordt uitgevoerd. Hierbij kan een stalen pin nabij de fractuurlijn worden gebruikt, waarbij de fractuur door middel van tillen en wringen verder wordt gereponeerd totdat de gewenste positie is bereikt. Na de grove repositie en fixatie kunnen, op basis van röntgenfoto's en botmarkeringen, ook nog kleine correcties of hoekafwijkingen worden aangebracht. De vereisten voor fractuurrepositie zijn in principe anatomische repositie, maar bij ernstige comminutieve fracturen is het vaak moeilijk om de oorspronkelijke anatomische vorm te herstellen. In dat geval is het van belang dat de fractuurblokken goed contact maken en dat de krachtlijnen behouden blijven.
[Vastpinnen]
Het plaatsen van pinnen is de belangrijkste operatietechniek voor externe botfixatie. Een goede of slechte pintechniek beïnvloedt niet alleen de stabiliteit van de fractuurfixatie, maar hangt ook samen met de kans op complicaties. Daarom moeten de volgende operatietechnieken strikt worden gevolgd bij het plaatsen van de pin.
1. Voorkom nevenschade: Zorg dat u de anatomie van de piercingplek goed kent en voorkom dat u de belangrijkste bloedvaten en zenuwen beschadigt.
2. Strikt aseptische werkwijze: de naald moet 2-3 cm buiten het geïnfecteerde gebied worden geplaatst.
3. Strikt niet-invasieve technieken: bij gebruik van een halfnaald of een naald met een dikke diameter, maak dan met een scherp mes een incisie van 0,5 tot 1 cm in de huid bij de in- en uitgang van de stalen naald; bij gebruik van een halfnaald, gebruik dan een hemostatische pincet om de spier te scheiden, plaats vervolgens de canule en boor de gaatjes. Gebruik geen hogesnelheidsboormachine bij het boren of direct inbrengen van de naald. Na het inbrengen van de naald, beweeg de gewrichten om te controleren of er spanning in de huid bij de naald staat. Indien er spanning is, moet de huid worden ingesneden en gehecht.
4. Kies de juiste locatie en hoek voor de naald: de naald mag zo min mogelijk door de spier heen gaan, of moet in de spierspleet worden ingebracht. Bij inbrenging in één vlak mag de afstand tussen de naalden in een fractuursegment niet minder dan 6 cm zijn; bij inbrenging in meerdere vlakken moet de afstand tussen de naalden in een fractuursegment zo groot mogelijk zijn. De afstand tussen de pinnen en de fractuurlijn of het gewrichtsoppervlak mag niet minder dan 2 cm zijn. De kruisingshoek van de pinnen bij inbrenging in meerdere vlakken moet 25°~80° zijn voor volledige pinnen en 60°~80° voor halve en volledige pinnen.
5. Kies het juiste type en de juiste diameter van de stalen naald.
6. Wikkel het naaldgat plat in met alcoholgaas en steriel gaas.
Positie van de distale humeruspenetrerende naald ten opzichte van de vasculaire zenuwbundel van de bovenarm (Het in de afbeelding weergegeven gebied is de veiligheidszone voor het inbrengen van de naald.)
[Montage en bevestiging]
In de meeste gevallen worden fractuurreductie, fixatie met pinnen en fixatie afwisselend uitgevoerd, en wordt de fixatie voltooid wanneer de vooraf bepaalde stalen pinnen zijn ingebracht. Stabiele fracturen worden gefixeerd met compressie (maar de compressiekracht mag niet te groot zijn, anders ontstaat een hoekafwijking), gecompliceerde fracturen worden gefixeerd in de neutrale positie en botdefecten worden gefixeerd in de distractiepositie.
Bij de algemene fixatie moet rekening worden gehouden met de volgende punten: 1.
1. Test de stabiliteit van de fixatie: de methode bestaat uit het manipuleren van het gewricht, het in de lengterichting trekken of het zijdelings duwen van het fractuuruiteinde; het stabiel gefixeerde fractuuruiteinde mag geen of slechts een geringe elastische beweging vertonen. Indien de stabiliteit onvoldoende is, kunnen passende maatregelen worden genomen om de algehele stijfheid te vergroten.
2. De afstand van de externe fixateur tot de huid: 2-3 cm voor de bovenste ledematen, 3-5 cm voor de onderste ledematen. Dit om huidcompressie te voorkomen en de traumabehandeling te vergemakkelijken. Bij ernstige zwelling of een groot trauma kan de afstand in een vroeg stadium groter worden gehouden en na afname van de zwelling en herstel van het trauma worden verkleind.
3. Bij ernstig letsel aan de weke delen kunnen bepaalde onderdelen worden toegevoegd om het geblesseerde ledemaat te ondersteunen of boven het hoofd te houden, om de zwelling van het ledemaat te bevorderen en drukletsels te voorkomen.
4. De externe fixateur van het botframe mag de functionele beweging van de gewrichten niet belemmeren, het lopen met de onderste ledematen moet gemakkelijk zijn onder belasting, en de bovenste ledematen moeten gemakkelijk te gebruiken zijn voor dagelijkse activiteiten en zelfverzorging.
5. Het uiteinde van de stalen naald mag ongeveer 1 cm uitsteken boven de bevestigingsclip. Het te lange uiteinde van de naald moet worden afgeknipt. Het uiteinde van de naald moet worden afgesloten met een plastic dop of tape om te voorkomen dat de huid wordt doorboord of beschadigd.
[Te nemen stappen in speciale gevallen]
Bij patiënten met meervoudige verwondingen, als gevolg van ernstige of levensbedreigende verwondingen tijdens reanimatie, en in noodsituaties zoals eerste hulp in het veld of bij verwondingen in een fabriek, kan de naald eerst worden ingeregen en vastgezet, en vervolgens op het juiste moment worden gecorrigeerd, aangepast en vastgezet.
[Veelvoorkomende complicaties]
1. Pinhole-infectie; en
2. Necrose door compressie van de huid; en
3. Neurovasculaire schade
4. Vertraagde of uitblijvende genezing van de breuk.
5. Gebroken pinnen
6. Pin-tractfractuur
7. Gewrichtsdysfunctie
(IV) Postoperatieve behandeling
Een goede nazorg na de operatie heeft een directe invloed op het succes van de behandeling; anders kunnen complicaties zoals een wondinfectie en het niet aan elkaar groeien van de botbreuk optreden. Daarom is het belangrijk hier voldoende aandacht aan te besteden.
[Algemene behandeling]
Na de operatie moet het geblesseerde ledemaat omhoog worden gehouden en moet de bloedcirculatie en zwelling van het geblesseerde ledemaat worden gecontroleerd. Als de huid door de positie of zwelling van het ledemaat wordt samengedrukt door de onderdelen van de externe fixateur, moet dit direct worden aangepakt. Losse schroeven moeten tijdig worden vastgedraaid.
[Preventie en behandeling van infecties]
Bij externe botfixatie zelf zijn antibiotica niet nodig om infectie van het fixatiepunt te voorkomen. De fractuur en de wond zelf moeten echter wel, indien nodig, met antibiotica worden behandeld. Bij open fracturen, zelfs na grondige wondreiniging, dienen antibiotica gedurende 3 tot 7 dagen te worden toegediend. Bij geïnfecteerde fracturen is een langere antibioticabehandeling noodzakelijk.
[Onderhoud van gaatjesbrillen]
Na een externe botfixatie is meer werk nodig om de gaatjes regelmatig te verzorgen. Onjuiste verzorging van de gaatjes kan leiden tot infecties.
1. Over het algemeen wordt het verband eenmaal vervangen op de derde dag na de operatie. Het verband moet dagelijks worden vervangen als er vocht uit het gaatje komt.
2. Na ongeveer 10 dagen kan de huid rond het gaatje, terwijl de huid schoon en droog wordt gehouden, elke 1 à 2 dagen een druppel 75% alcohol of een jodiumfluorideoplossing op de huid rond het gaatje worden aangebracht.
3. Wanneer er spanning in de huid ontstaat bij het gaatje, moet de gespannen kant tijdig worden ingesneden om de spanning te verminderen.
4. Besteed aandacht aan de aseptische werkwijze bij het aanpassen van de externe botfixateur of het wijzigen van de configuratie, en desinfecteer de huid rond het pinnetje en de stalen naald regelmatig.
5. Voorkom kruisbesmetting tijdens de verzorging van gaatjes.
6. Zodra er een infectie door een gaatje in de wond optreedt, moet tijdig de juiste chirurgische behandeling worden uitgevoerd, moet het geblesseerde ledemaat omhoog worden gehouden voor rust en moeten geschikte antimicrobiële middelen worden aangebracht.
[Functionele oefening]
Tijdige en correcte functionele oefeningen bevorderen niet alleen het herstel van de gewrichtsfunctie, maar ook het herstel van de hemodynamiek en de stressstimulatie die het genezingsproces van de fractuur bevordert. Over het algemeen kunnen spiercontracties en gewrichtsoefeningen binnen 7 dagen na de operatie in bed worden uitgevoerd. De bovenste ledematen kunnen knijp- en grijpbewegingen met de handen uitvoeren en autonome bewegingen van de pols- en ellebooggewrichten maken. Rotatieoefeningen kunnen 1 week later worden gestart. De onderste ledematen kunnen na 1 week, of nadat de wond is genezen, gedeeltelijk uit bed worden gehaald met behulp van krukken en vervolgens geleidelijk aan weer volledig belast worden vanaf 3 weken later. De timing en de aard van de functionele oefeningen variëren per persoon, voornamelijk afhankelijk van de lokale en systemische omstandigheden. Als er tijdens de oefeningen roodheid, zwelling, pijn of andere ontstekingsverschijnselen optreden rond de wond, moet de activiteit worden gestopt en moet het aangedane ledemaat in bed worden gelegd voor rust.
[Verwijdering van de externe botfixateur]
De externe fixatiebeugel moet worden verwijderd wanneer de fractuur voldoet aan de klinische criteria voor fractuurgenezing. Bij het verwijderen van de externe fixatiebeugel moet de genezingssterkte van de fractuur nauwkeurig worden vastgesteld. De externe fixatiebeugel mag niet voortijdig worden verwijderd zonder zekerheid over de genezingssterkte van het bot en zonder duidelijke complicaties, met name bij de behandeling van oude fracturen, comminutieve fracturen en botpseudartrose.
Geplaatst op: 29 augustus 2024
