Werkwijze
(I) Anesthesie
Voor de bovenste ledematen wordt een brachiaal plexusblok gebruikt, voor de onderste ledematen wordt een epiduraal blok of een subarachnoïdaal blok gebruikt, en indien nodig kan ook algemene anesthesie of lokale anesthesie worden gebruikt.
(II) Positie
Bovenste ledematen: rugligging, elleboogflexie, onderarm voor de borst.
Onderste ledematen: rugligging, heupflexie, abductie, knieflexie en enkelgewricht in 90 graden dorsale extensiepositie.
(III) Bedieningsvolgorde
De specifieke werkingsvolgorde van de externe fixator is een afwisseling van resetten, inrijgen en fixeren.
[Procedure]
Dat wil zeggen dat de breuk eerst in eerste instantie wordt geherpositioneerd (waarbij de rotatie- en overlappende misvormingen worden gecorrigeerd), vervolgens wordt doorboord met pinnen distaal van de breuklijn en aanvankelijk wordt gefixeerd, vervolgens verder wordt geherpositioneerd en doorboord met pinnen proximaal van de breuklijn, en uiteindelijk opnieuw wordt gepositioneerd naar tevredenheid van de patiënt. de breuk en vervolgens in zijn geheel gefixeerd. In sommige speciale gevallen kan de breuk ook worden gefixeerd door direct vastzetten, en wanneer de situatie het toelaat, kan de breuk worden verplaatst, aangepast en opnieuw gefixeerd.
[Fractuurreductie]
Breukreductie is een belangrijk onderdeel van de fractuurbehandeling. Of de fractuur op bevredigende wijze wordt verminderd, heeft een directe invloed op de kwaliteit van de fractuurgenezing. De fractuur kan gesloten zijn of onder direct zicht, afhankelijk van de specifieke situatie. Het kan ook worden aangepast aan de hand van de röntgenfilm na de markering van het lichaamsoppervlak. De specifieke methoden zijn als volgt.
1. Onder direct zicht: Bij open fracturen met blootliggende fractuuruiteinden kan de fractuur na grondig debridement onder direct zicht worden gereset. Als manipulatie van de gesloten fractuur niet lukt, kan de fractuur ook worden verkleind, doorboord en onder direct zicht worden gefixeerd na een kleine incisie van 3-5 cm.
2. Gesloten reductiemethode: eerst de breuk grofweg resetten en vervolgens volgens de volgorde werken, de stalen pin in de buurt van de breuklijn gebruiken en de methode van optillen en wringen toepassen om de breuk verder te resetten totdat deze tevreden is en dan vast. Het is ook mogelijk om passende aanpassingen te maken voor kleine verplaatsingen of hoekingen volgens röntgenfoto's na geschatte reductie en fixatie op basis van het lichaamsoppervlak of de benige markeringen. Vereisten voor fractuurreductie zijn in principe anatomische reductie, maar ernstige verbrijzelde fracturen, vaak niet gemakkelijk om de oorspronkelijke anatomische vorm te herstellen, op dit moment moet de fractuur beter contact maken tussen het breukblok en een goede krachtlijnvereisten handhaven.
[Vastzetten]
Pinning is de belangrijkste operatietechniek voor externe botfixatie, en de goede of slechte techniek van pinning heeft niet alleen invloed op de stabiliteit van de fractuurfixatie, maar houdt ook verband met de hoge of lage incidentie van comorbiditeit. Daarom moeten de volgende bedieningstechnieken strikt worden gevolgd bij het inrijgen van de naald.
1. Voorkom bijkomende schade: Begrijp de anatomie van de piercingplaats volledig en vermijd verwonding van de belangrijkste bloedvaten en zenuwen.
2. Strikt aseptische operatietechniek, de naald moet zich 2 ~ 3 cm buiten het geïnfecteerde laesiegebied bevinden.
3. Strikt niet-invasieve technieken: bij het dragen van een halve naald en een volledige naald met een dikke diameter, de inlaat en uitlaat van de stalen naald met een scherp mes om een incisie in de huid van 0,5 ~ 1 cm te maken; Wanneer u een halve naald draagt, gebruikt u een hemostatische pincet om de spier te scheiden, plaatst u vervolgens de canule en boort u vervolgens gaten. Gebruik geen elektrisch boren met hoge snelheid bij het boren of het rechtstreeks inrijgen van de naald. Na het inrijgen van de naald moeten de gewrichten worden verplaatst om te controleren of er spanning in de huid bij de naald zit. Als er spanning is, moet de huid worden afgesneden en gehecht.
4. Selecteer de locatie en hoek van de naald correct: de naald mag niet zo min mogelijk door de spier gaan, of de naald moet in de spierspleet worden ingebracht: wanneer de naald in één enkel vlak wordt ingebracht, moet de afstand tussen de naalden in een fractuursegment mogen niet minder dan 6 cm zijn; wanneer de naald in meerdere vlakken wordt ingebracht, moet de afstand tussen de naalden in een breuksegment zo groot mogelijk zijn. De afstand tussen de pinnen en de breuklijn of het gewrichtsoppervlak mag niet minder zijn dan 2 cm. De kruishoek van de pinnen bij multiplanar needling moet 25°~80° zijn voor volledige pinnen en 60°~80° voor halve pinnen en volledige pinnen .
5. Selecteer het type en de diameter van de stalen naald correct.
6. Wikkel het naaldgat plat in met alcoholgaas en steriel gaas.
Positie van de distale humeruspenetratienaald ten opzichte van de vasculaire zenuwbundel van de bovenarm (de sector in de afbeelding is de veiligheidszone voor het inrijgen van de naald.)
[Montage en fixatie]
In de meeste gevallen worden breukreductie, vastzetten en fixeren afwisselend uitgevoerd, en wordt de fixatie indien nodig voltooid wanneer de vooraf bepaalde stalen pennen zijn doorboord. Stabiele fracturen worden gefixeerd met compressie (maar de compressiekracht mag niet te groot zijn, anders zal er hoekvervorming optreden), verbrijzelde fracturen worden in de neutrale positie gefixeerd en botdefecten worden in de distractiepositie gefixeerd.
Bij de wijze van algehele fixatie moet aandacht worden besteed aan de volgende zaken: 1.
1. Test de stabiliteit van de fixatie: de methode bestaat uit het manoeuvreren van het gewricht, het in de lengterichting tekenen of het lateraal duwen van het fractuuruiteinde; het stabiele, vaste fractuuruiteinde mag geen of slechts een kleine hoeveelheid elastische activiteit hebben. Als de stabiliteit onvoldoende is, kunnen passende maatregelen worden genomen om de algehele stijfheid te vergroten.
2. De afstand van de externe botfixator tot de huid: 2 ~ 3 cm voor het bovenste ledemaat, 3 ~ 5 cm voor het onderste ledemaat, om huidcompressie te voorkomen en traumabehandeling te vergemakkelijken, wanneer de zwelling ernstig is of het trauma groot is kan de afstand in een vroeg stadium groter worden gehouden en kan de afstand worden verkleind nadat de zwelling is afgenomen en het trauma is hersteld.
3. Wanneer er sprake is van ernstig letsel aan zacht weefsel, kunnen enkele onderdelen worden toegevoegd om het gewonde ledemaat hangend of boven het hoofd te maken, om de zwelling van het ledemaat te vergemakkelijken en drukletsel te voorkomen.
4. De externe botfixator van het botkader mag de functionele oefening van de gewrichten niet beïnvloeden, het onderste ledemaat moet gemakkelijk onder belasting kunnen lopen en het bovenste ledemaat moet gemakkelijk zijn voor dagelijkse activiteiten en zelfzorg.
5. Het uiteinde van de stalen naald kan ongeveer 1 cm aan de stalen naaldbevestigingsclip worden blootgesteld en de te lange staart van de naald moet worden afgesneden. Het uiteinde van de naald is voorzien van een plastic dopafdichting of tape omwikkeld, zodat de huid niet wordt doorboord of in de huid wordt gesneden.
[In bijzondere gevallen te ondernemen stappen]
Voor patiënten met meerdere verwondingen, als gevolg van ernstige verwondingen of levensbedreigende verwondingen tijdens reanimatie, maar ook in noodsituaties zoals eerste hulp in het veld of batchverwondingen, kan de naald eerst worden ingeregen en vastgezet en vervolgens opnieuw worden gecorrigeerd. aangepast en op het juiste moment beveiligd.
[Veel voorkomende complicaties]
1. Pinhole-infectie; En
2. Necrose door compressie van de huid; En
3. Neurovasculair letsel
4. Vertraagde genezing of niet-genezing van de fractuur.
5. Gebroken pinnen
6. Breuk van het penkanaal
7. Gezamenlijke disfunctie
(IV) Postoperatieve behandeling
Een goede postoperatieve behandeling heeft rechtstreeks invloed op de werkzaamheid van de behandeling, anders kunnen er complicaties optreden zoals pinhole-infectie en het niet-consolideren van de fractuur. Daarom moet er voldoende aandacht aan worden besteed.
[Algemene behandeling]
Na de operatie moet het gewonde ledemaat omhoog worden gebracht en moeten de bloedcirculatie en zwelling van het gewonde ledemaat worden geobserveerd; Wanneer de huid wordt samengedrukt door de componenten van de externe botfixator vanwege de positie of zwelling van de ledemaat, moet deze op tijd worden behandeld. Losse schroeven moeten tijdig worden vastgedraaid.
[Voorkomen en behandelen van infecties]
Voor externe botfixatie zelf zijn antibiotica niet nodig om pinhole-infectie te voorkomen. De fractuur en de wond zelf moeten echter, indien nodig, nog steeds met antibiotica worden behandeld. Bij open fracturen moeten, zelfs als de wond grondig is gedebrideerd, gedurende 3 tot 7 dagen antibiotica worden toegediend, en bij geïnfecteerde fracturen moet indien nodig gedurende een langere periode antibiotica worden gegeven.
[Pinhole-zorg]
Er is meer werk nodig na externe botfixatie om regelmatig voor gaatjes te zorgen. Onjuiste zorg voor gaatjes zal resulteren in een gaatjesinfectie.
1. Over het algemeen wordt het verband één keer vervangen op de derde dag na de operatie, en het verband moet elke dag worden vervangen als er vocht uit het gaatje komt.
2. Ongeveer 10 dagen, de huid van het gaatje is vezelig verpakt, terwijl de huid schoon en droog blijft, elke 1 ~ 2 dagen in het gaatje kunnen huiddruppels van 75% alcohol of jodiumfluoride-oplossing zijn.
3. Wanneer er spanning in de huid bij het gaatje staat, moet de spanningszijde op tijd worden afgesneden om de spanning te verminderen.
4. Let op de aseptische werking wanneer u de externe botfixator aanpast of de configuratie wijzigt, en desinfecteer de huid rond het gaatje en de stalen naald routinematig.
5. Vermijd kruisbesmetting tijdens de verzorging van gaatjes.
6. Zodra een gaatjesinfectie optreedt, moet op tijd de juiste chirurgische behandeling worden uitgevoerd, moet het gewonde ledemaat omhoog worden gebracht om te rusten en moeten geschikte antimicrobiële middelen worden toegepast.
[Functionele oefening]
Tijdige en correcte functionele oefening is niet alleen bevorderlijk voor het herstel van de gewrichtsfunctie, maar ook voor de reconstructie van de hemodynamiek en stressstimulatie om het proces van fractuurgenezing te bevorderen. Over het algemeen kunnen spiercontracties en gewrichtsactiviteiten binnen 7 dagen na de operatie in bed worden uitgevoerd. De bovenste ledematen kunnen de handen knijpen en vasthouden en autonome bewegingen van de pols- en ellebooggewrichten uitvoeren, en rotatieoefeningen kunnen 1 week later worden gestart; de onderste ledematen kunnen het bed gedeeltelijk verlaten met behulp van krukken na 1 week of nadat de wond genezen is, om vervolgens 3 weken later geleidelijk met volle belasting te gaan lopen. De timing en wijze van functionele oefening varieert van persoon tot persoon, voornamelijk afhankelijk van de lokale en systemische omstandigheden. Als tijdens het oefenen het gaatje er rood uitziet, gezwollen, pijnlijke en andere ontstekingsverschijnselen zouden de activiteit moeten stoppen, verhoog dan het aangedane ledemaat naar bedrust.
[Verwijdering van externe botfixator]
De externe fixatiebeugel moet worden verwijderd wanneer de fractuur de klinische criteria voor fractuurgenezing heeft bereikt. Bij het verwijderen van de externe botfixatiebeugel moet de helende kracht van de fractuur nauwkeurig worden bepaald, en de externe botfixatie mag niet voortijdig worden verwijderd zonder de zekerheid van het bepalen van de genezende kracht van het bot en duidelijke complicaties van de externe botfixatie, vooral bij de behandeling van aandoeningen zoals oude fracturen, verbrijzelde fracturen en niet-consoliderende botten.
Posttijd: 29 augustus 2024
