· Toegepaste anatomie
Voor het schouderblad staat de subscapulaire fossa, waar de subscapularis spier begint. Achter is de uiterlijke en enigszins omhoog reizende scapulaire nok, die is verdeeld in supraspinatus fossa en infraspinatus fossa, voor de bevestiging van respectievelijk supraspinatus en infraspinatus spieren. Het buitenste uiteinde van de scapulaire nok is het acromion, dat het acromioclaviculaire gewricht vormt met het acromion -uiteinde van het sleutelbeen door middel van een lang eivormig gewrichtsoppervlak. De superieure marge van de Scapular Ridge heeft een kleine U-vormige inkeping, die wordt gekruist door een kort maar taai transversaal suprascapulair ligament, waaronder de suprascapulaire zenuw passeert, en waarover de suprascapulaire slagader passeert. De laterale marge (axillaire marge) van de scapulaire nok is het dikst en beweegt naar buiten naar de wortel van de scapulaire nek, waar het een glenoïde inkeping vormt met de rand van de glenoïde van het schoudergewricht.
· Indicaties
1. Resectie van goedaardige scapulaire tumoren.
2. Lokale excisie van een kwaadaardige tumor van schouderblad.
3. Hoog schouderblad en andere misvormingen.
4. Verwijdering van dood bot bij scapulaire osteomyelitis.
5. Suprascapulair zenuwinsluitsyndroom.
· Lichaamspositie
Semi-prone positie, gekanteld op 30 ° naar het bed. Het aangetaste bovenste ledemaat is gewikkeld met een steriele handdoek zodat het op elk gewenst moment tijdens de operatie kan worden verplaatst.
· Bedrijfsstappen
1. Een transversale incisie wordt in het algemeen gemaakt langs de scapulaire nok in de supraspinatus fossa en het bovenste deel van de infraspinatus fossa, en een longitudinale incisie kan worden gemaakt langs de mediale rand van het schouderblad of de mediale zijde van de subscapularis fossa. De transversale en longitudinale incisies kunnen worden gecombineerd om een L-vorm, omgekeerde L-vorm of een eersteklas vorm te vormen, afhankelijk van de noodzaak van visualisatie van de verschillende delen van het scapula. Als alleen de bovenste en onderste hoeken van het schouderblad moeten worden blootgesteld, kunnen kleine incisies worden gemaakt in de overeenkomstige gebieden (Afbeelding 7-1-5 (1)).
2. Inslaat de oppervlakkige en diepe fascia. De spieren bevestigd aan de scapulaire nok en de mediale grens zijn transversaal of longitudinaal in de richting van de incisie (Fig. 7-1-5 (2)) ingesneden. Als de supraspinatus fossa moet worden blootgesteld, worden de vezels van de middelste trapezius -spier eerst ingesneden. Het periosteum is ingesneden tegen het benige oppervlak van de scapulaire gonad, met een dunne laag vet tussen de twee, en alle supraspinatus fossa wordt blootgesteld door subperiostale dissectie van de supraspinatus -spier, samen met de overliggende trapezius -spier. Bij het inzetten van de bovenste vezels van de Trapezius -spier, moet er geen voorzichtig zijn om de parasympathische zenuw te beschadigen.
3. Wanneer de suprascapulaire zenuw moet worden geopenbaard, kunnen alleen de vezels van het bovenste middelste deel van de trapezius -spier omhoog worden getrokken en kan de supraspinatus -spier zachtjes worden getrokken zonder strippen, en de witte glanzende structuur is de suprascapulaire dwarse ligament. Zodra de suprascapulaire vaten en zenuwen zijn geïdentificeerd en beschermd, kan de suprascapulaire transversale ligament worden afgehakt en kan de scapulaire inkeping worden onderzocht voor eventuele abnormale structuren, en de suprascapulaire zenuw kan vervolgens worden vrijgegeven. Ten slotte wordt de gestripte Trapezius -spier weer gehecht zodat deze aan het schouderblad is bevestigd.
4. Als het bovenste deel van de infraspinatus fossa moet worden blootgesteld, kunnen de onderste en middelste vezels van de Trapezius-spier en de deltoïde spier worden ingesneden aan het begin van de scapulaire nok en kan het omhoog en neerwaarts worden ingetrokken (Fig. 7-1-5 (4)). When approaching the superior end of the axillary margin of the scapular gonad (ie, below the glenoid), attention should be paid to the axillary nerve and posterior rotator humeral artery passing through the quadrilateral foramen surrounded by the teres minor, teres major, long head of the triceps, and surgical neck of the humerus, as well as the rotator scapulae artery passing through the triangular foramen Omringd door de eerste drie, om er geen letsel aan te veroorzaken (Fig. 7-1-5 (5)).
5. Om de mediale grens van het schouderblad bloot te leggen, na het opzetten van de vezels van de Trapezius -spier, worden de Trapezius en Supraspinatus -spieren superieur en extern ingetrokken door subperiostale strippen om het mediale gedeelte van de supraspinatus fossa en het bovenste gedeelte van de mediale grens bloot te leggen; en de trapezius en infraspinatus spieren, samen met de vastus lateralis spier bevestigd aan de inferieure hoek van het scapula, zijn subperiostaal gestript om het mediale deel van de infraspinatus fossa, de inferieure hoek van de scapula en het onderste gedeelte van de mediale grens bloot te leggen.
Afbeelding 7-1-5 Pad van dorsale scapulaire blootstelling
(1) incisie; (2) incisie van de spierlijn; (3) het afbreken van de deltoïde spier van de scapulaire nok; (4) het optillen van de deltoïde spier om de infraspinatus en Teres Minor te onthullen; (5) De infraspinatus -spier strippen om het dorsale aspect van het scapula te onthullen met vasculaire anastomose
6. Als de subscapulaire fossa moet worden blootgesteld, moeten de spieren bevestigd aan de binnenste laag van de mediale grens, dwz scapularis, rhomboids en serratus anterior, tegelijkertijd worden afgezet en het hele scapula kan worden opgeheven. Bij het bevrijden van de mediale grens moet worden gezorgd om de dalende tak van de transversale halsslagader en de dorsale scapulaire zenuw te beschermen. The descending branch of the transverse carotid artery originates from the thyroid neck trunk and travels from the upper angle of the scapula to the lower angle of the scapula via the scapularis tenuissimus, rhomboid muscle and rhomboid muscle, and the rotator scapulae artery forms a rich vascular network in the dorsal part of the scapula, so it should be tightly adhered to the surface of the bone voor de subperiostale peeling.
Posttijd: nov-21-2023
