Metacarpale falangeale fracturen zijn veel voorkomende fracturen in handtrauma, goed voor ongeveer 1/4 van de hand traumapatiënten. Vanwege de delicate en complexe structuur van de hand en de delicate functie van beweging zijn het belang en de technische technische behandeling van handbreukbehandeling veel complexer dan de behandeling van andere lange botfracturen. Zorgen voor de stabiliteit van de breuk na reductie is de sleutel tot de succesvolle behandeling van metacarpale falangeale fracturen. Om de functie van de hand te herstellen, vereisen fracturen vaak een passende fixatie. In het verleden werd de externe fixatie van gips of de interne fixatie van Kirschner -draad vaak gebruikt, maar het is vaak niet bevorderlijk tot vroege postoperatieve gewrichtsrevalidatietraining vanwege onnauwkeurige fixatie of lange fixatietijd, die een grotere impact heeft op het herstel van de vingergewrichtfunctie en zorgt voor bepaalde moeilijkheden in de functionele revalidatie van de hand. Moderne behandelingsmethoden gebruiken in toenemende mate een sterkere interne fixatie, zoals de fixatie van de schroef van de microflaat.
I.Wat zijn de behandelingsprincipes?
De behandelingsprincipes voor handmetacarpale en falangeale fracturen: anatomische reductie, licht en stevige fixatie, vroege activiteiten en functionele training. De behandelingsprincipes voor intra-articulaire en peri-articulaire fracturen van de hand zijn dezelfde als die voor andere intra-articulaire fracturen, die ook de anatomie van het gewrichtsoppervlak en vroege functionele activiteiten moeten herstellen. Bij het behandelen van handmetacarpale en falangeale fracturen moeten er inspanningen worden geleverd om anatomische reductie en rotatie, laterale angulatie of hoekverplaatsing van> 10 ° aan het dorsale aspect van de palm te bereiken, mogen niet optreden. Als het breukuiteinde van de metacarpale phalange roteert of hoekig verplaatst, zal dit het traject van de normale flexie- en uitbreidingsbeweging van de vinger veranderen, waardoor het verschuift of daalt met de aangrenzende vinger tijdens flexie, wat de nauwkeurigheid van de vingerfunctie beïnvloedt; En wanneer de hoekverplaatsing naar het dorsale aspect van de palm> 10 ° is, wordt het gladde contactoppervlak tussen het bot en de pees vernietigd, waardoor de weerstand en het bewegingsbereik van de flexie en uitbreiding van de pees en chronische peesschade optreedt, waardoor het risico op peesbeurt induceert.
II.Welke materialen kunnen worden geselecteerd voor metacarpale breuken?
Er zijn veel interne fixatiematerialen voor metacarpale breuken, zoals Kirschner -draden, schroeven, platen en externe fixatoren, waaronder Kirschner -draden en microplaten het meest gebruikt. Voor metacarpale fracturen heeft de interne fixatie van microplaat duidelijke voordelen ten opzichte van Kirschner -draadfixatie en kan eerst worden gebruikt; Voor proximale falanx -fracturen zijn microplaten over het algemeen superieur, maar wanneer het moeilijk is om schroeven in te voegen voor proximale falanx distaal segment en kopfracturen, moeten de interne fixatie van de kirschner -draad worden gebruikt, wat meer bevorderlijk is voor het herstel van de functie van de aangetaste vinger; Kirschner -draden moeten eerst worden gebruikt voor de behandeling van middelste falanx -fracturen.
- Kirschner -draad:De interne fixatie van Kirschner draad wordt al meer dan 70 jaar in de klinische praktijk gebruikt en is altijd het meest gebruikte interne fixatiemateriaal voor metacarpale en falangeale fracturen geweest. Het is gemakkelijk te bedienen, economisch en praktisch en is de meest klassieke interne fixatiemethode. Als de meest gebruikte interne fixatie voor de behandeling van handfracturen, wordt deze nog steeds veel gebruikt. Voordelen van Kirschner -draad interne fixatie: ① gemakkelijk te bedienen en zeer flexibel om te gebruiken; ② Minder strippen van zacht weefsel, minder impact op de bloedtoevoer van het breukuiteinde, minder chirurgisch trauma en bevorderlijk voor fractuurgenezing; ③ Gemakkelijk om de naald voor de tweede keer te verwijderen; ④ Lage kosten en een breed toepassingsbereik, geschikt voor de meeste handfracturen (zoals intra-articulaire fracturen, ernstige gepineerde fracturen en distale falangeale fracturen).
2.Metacarpophalangeale microplaten: Sterke interne fixatie van handfracturen is de basis voor vroege functionele training en een noodzakelijke voorwaarde voor het herstellen van een goede handfunctie. AO interne fixatietechnologie vereist dat de breukuiteinden nauwkeurig worden verplaatst volgens de anatomische structuur en dat de breukuiteinden stabiel zijn onder functionele omstandigheden, die algemeen bekend staat als sterke fixatie, om vroege actieve beweging mogelijk te maken. AO benadrukt ook minimaal invasieve chirurgische operaties, met de focus op het beschermen van de bloedtoevoer. Microplaat interne fixatie voor de behandeling van handfracturen kan bevredigende resultaten bereiken in termen van sterkte, stabiliteit van breukuiteinden en druk tussen breukeinden. In termen van postoperatief functioneel herstel, fractuurgenezingstijd en infectiesnelheid wordt aangenomen dat de werkzaamheid van microtitaniumplaten aanzienlijk beter is dan die van Kirschner -draden. Omdat de fractuurgenezingstijd na fixatie met microtitaniumplaten aanzienlijk korter is dan die van andere fixatiemethoden, is het voor patiënten gunstig voor patiënten om het normale leven vroeg te hervatten.
(1) Wat zijn de voordelen van de interne fixatie van microplaat?
① In vergelijking met Kirschner -draden hebben microplaatschroefmaterialen een betere weefselcompatibiliteit en een betere weefselrespons; ② De stabiliteit van het plaat-schroeffixatiesysteem en de druk op het breukeinde maken de breuk dichter bij anatomische reductie, een veilige fixatie en bevorderlijk voor fractuurgenezing; ③ Vroege functionele oefening is in het algemeen toegestaan na fixatie van microplaat, die bevorderlijk is voor het herstel van de handfunctie.
(2) Wat is de chirurgische methode voor microplaten?
De operatie wordt meestal uitgevoerd onder de anesthesie van het brachiale plexusblok en een pneumatisch tourniquet is meestal vereist. De dorsale incisie van de metacarpale vingerkootjes wordt genomen, de dorsale aponeurose van de cijfers wordt gesneden of de interossee spier en het metacarpale bot worden ingevoerd om de breukuiteinden van de metacarpale of falangeale botten te blootstellen, het periosteum wordt afgesloten en de breuk is gereduceerd onder directe visie. Rechte platen zijn geschikt voor transversale fracturen van het middelste segment en korte schuine fracturen, T-platen zijn geschikt voor fixatie van de basis van de metacarpale en vouwbeen, en T-platen of 120 ° en 150 ° L-platen zijn geschikt voor fixatie van lange schuine en gehavinte fracturen. De plaat wordt in het algemeen aan de dorsale zijde van het bot geplaatst om peesschuif en langdurige slijtage te voorkomen, wat bevorderlijk is voor vroege functionele training. Ten minste twee schroeven moeten worden gebruikt om de twee uiteinden van de breuk te repareren, anders is de stabiliteit slecht, en Kirschner -draden of -schroeven buiten de plaat zijn nodig om fixatie te helpen om het doel van stabiele fixatie te bereiken.
3. Mini -schroeven: Mini -schroeven hebben een vergelijkbare stabiliteit als stalen platen in de fixatie van spiraalvormige of lange schuine fracturen, maar het bereik van zacht weefsel en periosteum strippen is kleiner dan dat van stalen plaatbevestiging, die bevorderlijk is voor het beschermen van de bloedtoevoer en in lijn met het concept van minimaal invasieve werking. Hoewel er t-type en L-type platen zijn voor bijna-articulaire fracturen, is het herstel van de gewrichtsfunctie na postoperatieve follow-up slechter dan die van diaphysenale fracturen. Mini-schroeven hebben ook bepaalde voordelen bij de fixatie van intra-articulaire en peri-articulaire fracturen. De schroeven die in het corticale bot worden geschroefd, kunnen een grote spanningsbelasting weerstaan, dus de fixatie is stevig en de breukuiteinden kunnen worden gecomprimeerd om het breukoppervlak in nauw contact te maken, de fractuurgenezingstijd te verkorten en de genezing van de breuk te vergemakkelijken, zoals weergegeven in figuur 4-18. De interne fixatie van de mini-schroef van handfracturen wordt voornamelijk gebruikt voor schuine of spiraalvormige fracturen van de diaphysele en intra-articulaire avulsiefracturen van grotere botblokken. Opgemerkt moet worden dat bij het gebruik van mini -schroeven alleen om schuine of spiraalvormige breuken van het diaphysegale bot van de hand te repareren, de lengte van de breuklijn ten minste twee keer de diameter van het diaphystalische bot moet zijn en bij het fixeren van avulseerde breukblokken in het gewricht, de breedte van het botblok moet ten minste 3 keer de diameter van de draad zijn.
4. Micro externe fixator:Gemelateerde metacarpale falangeale fracturen zijn soms moeilijk om anatomisch te verminderen of kunnen niet stevig worden gefixeerd, zelfs na chirurgische incisie vanwege de vernietiging van de botsteun. De externe fixator kan de lengte van de gepineerde breuk onder tractie herstellen en handhaven, waardoor een rol van relatieve fixatie wordt gespeeld. Verschillende metacarpal falangeale externe fixators worden in verschillende posities geplaatst: de 1e en 2e metacarpale valinkels worden geplaatst aan de dorsale radiale zijde, de 4e en 5e metacarpale phalanges worden geplaatst op de dorsale ulnar -kant en de situatie van de dorsale side of dorsal olnar side of dorsal ulnar side the -situal. Let op het invoegpunt van de naald om schade aan de pees te voorkomen. Gesloten fracturen kunnen worden verminderd onder röntgenfoto's. Wanneer de reductie niet ideaal is, kan een kleine incisie worden uitgevoerd om te helpen bij reductie.
Wat zijn de voordelen van externe fixators?
① Eenvoudige werking, kan verschillende verplaatsingen van breukeinden aanpassen; ② Kan intra-articulaire fracturen van metacarpofalangeale botten effectief verminderen en repareren zonder het gewrichtsoppervlak te beschadigen, en kan het gewrichtsoppervlak afleiden om contractuur van gewrichtscapsule en onderpandligament te voorkomen; ③ Wanneer geprezen fracturen niet anatomisch worden verminderd, kunnen ze worden gecombineerd met beperkte interne fixatie en kan de externe fixator de krachtlijn gedeeltelijk verminderen en behouden; ④ Vroeg vroege functionele oefeningen van de aangetaste vinger in het niet -gefixeerde gewricht toe om gewrichtsstijfheid en osteoporose te voorkomen; ⑤ Kan handfracturen effectief repareren zonder de postoperatieve behandeling van de wond op de aangetaste hand te beïnvloeden.
Posttijd: dec-21-2024
