Metacarpale falangeale fracturen zijn veelvoorkomende fracturen bij handtrauma en vormen ongeveer een kwart van de patiënten met handtrauma. Vanwege de delicate en complexe structuur van de hand en de delicate bewegingsfunctie, zijn het belang en de technische aspecten van de behandeling van handfracturen veel complexer dan die van andere fracturen van lange botten. Het waarborgen van de stabiliteit van de fractuur na repositie is de sleutel tot een succesvolle behandeling van metacarpale falangeale fracturen. Om de handfunctie te herstellen, vereisen fracturen vaak een geschikte fixatie. In het verleden werd vaak gipsfixatie of Kirschner-draadfixatie gebruikt, maar dit is vaak niet geschikt voor training in vroege postoperatieve gewrichtsrevalidatie vanwege onnauwkeurige fixatie of een lange fixatietijd. Dit heeft een grotere impact op het herstel van de vingergewrichtsfunctie en brengt bepaalde problemen met zich mee bij de functionele revalidatie van de hand. Moderne behandelmethoden maken steeds vaker gebruik van sterkere interne fixatie, zoals microplaatschroeffixatie.
I.Wat zijn de behandelingsprincipes?
De behandelingsprincipes voor handmetacarpale en -falangeale fracturen: anatomische reductie, lichte en stevige fixatie, vroege activiteiten en functionele training. De behandelingsprincipes voor intra-articulaire en peri-articulaire fracturen van de hand zijn dezelfde als die voor andere intra-articulaire fracturen, die ook gericht zijn op het herstel van de anatomie van het gewrichtsoppervlak en vroege functionele activiteiten. Bij de behandeling van handmetacarpale en -falangeale fracturen moet worden gestreefd naar anatomische reductie en mag rotatie, laterale angulatie of angulaire verplaatsing van >10° ten opzichte van de dorsale zijde van de handpalm niet optreden. Als het fractuuruiteinde van de metacarpale falange roteert of angulair lateraal verplaatst, zal dit de baan van de normale flexie- en extensiebeweging van de vinger veranderen, waardoor deze tijdens flexie met de aangrenzende vinger verschuift of valt, wat de nauwkeurigheid van de vingerfunctie beïnvloedt; en wanneer de hoekverplaatsing naar het dorsale aspect van de handpalm > 10° bedraagt, wordt het gladde contactoppervlak tussen het bot en de pees vernietigd, waardoor de weerstand en het bewegingsbereik van de flexie en extensie van de pees toenemen en er chronische peesschade ontstaat, wat het risico op peesruptuur verhoogt.
II.Welke materialen kunnen worden gebruikt bij middenhandsbeentjesfracturen?
Er zijn veel interne fixatiematerialen voor middenhandsbeenfracturen, zoals Kirschner-draden, schroeven, platen en externe fixatoren. Kirschner-draden en microtiterplaten worden het meest gebruikt. Bij middenhandsbeenfracturen heeft interne fixatie met behulp van microtiterplaten duidelijke voordelen ten opzichte van fixatie met behulp van Kirschner-draden en kan deze als eerste worden gebruikt. Bij fracturen van de proximale falanx zijn microtiterplaten over het algemeen beter. Wanneer het echter moeilijk is om schroeven te plaatsen bij fracturen van het distale segment en de kop van de proximale falanx, is het raadzaam om interne fixatie met behulp van kruislingse Kirschner-draden te gebruiken. Dit bevordert het herstel van de functie van de aangedane vinger. Kirschner-draden dienen als eerste te worden gebruikt bij de behandeling van fracturen van de middelste falanx.
- Kirschner-draad:Kirschner-draad interne fixatie wordt al meer dan 70 jaar in de klinische praktijk gebruikt en is altijd het meest gebruikte interne fixatiemateriaal geweest voor metacarpale en falangeale fracturen. Het is eenvoudig te bedienen, economisch en praktisch, en is de meest klassieke interne fixatiemethode. Als de meest gebruikte interne fixatie voor de behandeling van handfracturen, wordt het nog steeds veel gebruikt. Voordelen van Kirschner-draad interne fixatie: ① Eenvoudig te bedienen en zeer flexibel in gebruik; ② Minder stripping van zacht weefsel, minder impact op de bloedtoevoer van het fractuuruiteinde, minder chirurgisch trauma en bevorderlijk voor fractuurgenezing; ③ Gemakkelijk om de naald voor de tweede keer te verwijderen; ④ Lage kosten en breed scala aan toepassingen, geschikt voor de meeste handfracturen (zoals intra-articulaire fracturen, ernstige comminutieve fracturen en distale falangeale fracturen).
2. Metacarpofalangeale microplaten:Sterke interne fixatie van handfracturen vormt de basis voor vroege functionele training en een noodzakelijke voorwaarde voor het herstel van een goede handfunctie. AO interne fixatietechnologie vereist dat de fractuuruiteinden nauwkeurig worden gerepositioneerd volgens de anatomische structuur en dat de fractuuruiteinden stabiel zijn onder functionele omstandigheden, wat algemeen bekend staat als sterke fixatie, om vroege actieve beweging mogelijk te maken. AO legt ook de nadruk op minimaal invasieve chirurgische ingrepen, met de focus op het beschermen van de bloedtoevoer. Microtiterplaat interne fixatie voor de behandeling van handfracturen kan bevredigende resultaten bereiken in termen van sterkte, stabiliteit van fractuuruiteinden en druk tussen fractuuruiteinden. Wat betreft postoperatief functioneel herstel, fractuurgenezingstijd en infectiepercentage, wordt aangenomen dat de werkzaamheid van microtitaniumplaten aanzienlijk beter is dan die van Kirschner-draden. Bovendien, omdat de fractuurgenezingstijd na fixatie met microtitaniumplaten aanzienlijk korter is dan die van andere fixatiemethoden, is het gunstig voor patiënten om hun normale leven vroeg te hervatten.
(1) Wat zijn de voordelen van interne fixatie van microplaten?
① Vergeleken met Kirschner-draden hebben microtiterplaat-schroefmaterialen een betere weefselcompatibiliteit en een betere weefselrespons; ② De stabiliteit van het plaat-schroeffixatiesysteem en de druk op het uiteinde van de fractuur zorgen ervoor dat de fractuur dichter bij een anatomische reductie komt, steviger wordt gefixeerd en bevorderlijk is voor de genezing van de fractuur; ③ Na microtiterplaatfixatie zijn vroege functionele oefeningen over het algemeen toegestaan, wat bevorderlijk is voor het herstel van de handfunctie.
(2)Wat is de chirurgische methode voor microplaten?
De operatie wordt meestal uitgevoerd onder anesthesie met een plexus brachialisblokkade en een pneumatische tourniquet is meestal vereist. De dorsale incisie van de middenhandsbeentjes wordt gemaakt, de dorsale aponeurose van de vingers wordt doorgesneden of de interossale spier en het middenhandsbeentje worden binnengedrongen om de fractuuruiteinden van het middenhandsbeentje of het middenhandsbeentje bloot te leggen, het periost wordt verwijderd en de fractuur wordt onder direct zicht gereduceerd. Rechte platen zijn geschikt voor transversale fracturen van het middensegment en korte schuine fracturen, T-platen zijn geschikt voor fixatie van de basis van het middenhandsbeentje en de vingerkootjes, en T-platen of 120° en 150° L-platen zijn geschikt voor fixatie van lange schuine en verbrijzelde fracturen. De plaat wordt over het algemeen aan de dorsale zijde van het bot geplaatst om peesverschuiving en langdurige slijtage te voorkomen, wat bevorderlijk is voor vroege functionele training. Er moeten minimaal twee schroeven worden gebruikt om de twee uiteinden van de breuk vast te zetten. Anders is de stabiliteit slecht en zijn Kirschner-draden of schroeven buiten de plaat nodig om de fixatie te ondersteunen en zo een stabiele fixatie te bereiken.
3.Mini-schroevenMinischroeven hebben een vergelijkbare stabiliteit als stalen platen bij de fixatie van spiraal- of lange schuine fracturen, maar het bereik van stripping van weke delen en periost is kleiner dan bij fixatie met stalen platen, wat bevorderlijk is voor de bloedtoevoer en in lijn is met het concept van minimaal invasieve operaties. Hoewel er T-type en L-type platen zijn voor bijna-articulaire fracturen, is het herstel van de gewrichtsfunctie na postoperatieve follow-up slechter dan bij diafysaire fracturen. Minischroeven hebben ook bepaalde voordelen bij de fixatie van intra-articulaire en peri-articulaire fracturen. De schroeven die in het corticale bot worden geschroefd, kunnen een grote belasting weerstaan, waardoor de fixatie stevig is, en de uiteinden van de fractuur kunnen worden samengedrukt om het fractuuroppervlak nauw contact te laten maken, de genezingstijd van de fractuur te verkorten en de genezing van de fractuur te bevorderen, zoals weergegeven in Afbeelding 4-18. Interne fixatie met minischroeven van handfracturen wordt voornamelijk gebruikt voor schuine of spiraalfracturen van de diafysaire fracturen en intra-articulaire avulsiefracturen van grotere botblokken. Houd er rekening mee dat bij het uitsluitend gebruiken van minischroeven voor het fixeren van schuine of spiraalvormige fracturen van het diafysaire bot van de hand, de lengte van de breuklijn minimaal twee keer de diameter van het diafysaire bot moet zijn. Bij het fixeren van geavulseerde fractuurblokken in het gewricht moet de breedte van het botblok minimaal drie keer de diameter van de schroefdraad zijn.
4.Micro externe fixator:Verbrijzelde metacarpale falangeale fracturen zijn soms anatomisch moeilijk te reduceren of kunnen intern niet stevig worden gefixeerd, zelfs niet na chirurgische incisie, vanwege de vernietiging van de botondersteuning. De externe fixator kan de lengte van de verbrijzelde fractuur onder tractie herstellen en behouden, en vervult een rol van relatieve fixatie. Verschillende externe fixatoren van de metacarpale falangeale fracturen worden op verschillende posities geplaatst: de 1e en 2e metacarpale falanges worden aan de dorsale radiale zijde geplaatst, de 4e en 5e metacarpale falanges worden aan de dorsale ulnaire zijde geplaatst, en de 3e metacarpale falange wordt, afhankelijk van de situatie, aan de dorsale radiale zijde of dorsale ulnaire zijde geplaatst. Let op de inbrengplaats van de naald om peesbeschadiging te voorkomen. Gesloten fracturen kunnen onder röntgenfoto's worden gereduceerd. Wanneer de repositie niet optimaal is, kan een kleine incisie worden gemaakt om de repositie te ondersteunen.
Wat zijn de voordelen van externe fixatoren?
1 Eenvoudige bediening, kan verschillende verplaatsingen van fractuuruiteinden aanpassen; 2 Kan intra-articulaire fracturen van metacarpofalangeale botten effectief verminderen en repareren zonder het gewrichtsoppervlak te beschadigen, en kan het gewrichtsoppervlak afleiden om contractuur van het gewrichtskapsel en het collaterale ligament te voorkomen; 3 Wanneer verbrijzelde fracturen anatomisch niet kunnen worden gereponeerd, kunnen ze worden gecombineerd met beperkte interne fixatie, en de externe fixator kan de krachtlijn gedeeltelijk verminderen en behouden; 4 Staat vroege functionele oefeningen van de aangedane vinger in het niet-gefixeerde gewricht toe om gewrichtsstijfheid en osteoporose te voorkomen; 5 Kan handfracturen effectief repareren zonder de postoperatieve behandeling van de wond op de aangedane hand te beïnvloeden.
Plaatsingstijd: 21-12-2024
