Peesruptuur en -defect zijn veel voorkomende ziekten, meestal veroorzaakt door letsel of laesie. Om de functie van het ledemaat te herstellen, moet de gescheurde of defecte pees op tijd worden gerepareerd. Het hechten van pezen is een complexere en delicatere chirurgische techniek. Omdat de pees voornamelijk uit longitudinale vezels bestaat, is het gebroken uiteinde gevoelig voor splijten of verlenging van de hechting tijdens het hechten. De hechting staat onder enige spanning en blijft zitten totdat de pees geneest, en de keuze van de hechting is ook erg belangrijk. Vandaag zal ik 12 veel voorkomende peesblessures met u delen en de principes, timing, methoden en peesfixatietechnieken van peeshechtingen.
I. Manchetscheur
1. Pathogenie:
Chronische botsingsblessures van de schouder;
Trauma: overmatige spanningsblessure aan de pees van de rotator cuff of een val met het bovenste lidmaat gestrekt en vast op de grond, waardoor de humeruskop met geweld het voorste superieure deel van de rotator cuff binnendringt en scheurt;
Medische oorzaak: letsel aan de pees van de rotator cuff als gevolg van overmatige kracht tijdens manuele therapie;
2. Klinisch kenmerk:
Symptomen: Schouderpijn na het letsel, tranende pijn;
Tekenen: 60º ~ 120º positief pijnboogteken; schouderabductie en weerstandspijn bij interne en externe rotatie; drukpijn aan de voorste rand van het acromion en de grotere tuberositas van het opperarmbeen;
3. Klinische typering:
Type I: Geen pijn bij algemene activiteit, pijn bij het gooien of draaien van de schouder. Onderzoek is alleen bedoeld voor pijn in de retroboog;
Type II: Naast pijn bij het herhalen van de gewonde beweging, is er weerstandspijn in de rotator cuff en is de algemene beweging van de schouder normaal.
Type III: vaker voorkomend, symptomen omvatten schouderpijn en bewegingsbeperking, en er is druk- en weerstandspijn bij onderzoek.
4. Peesruptuur van de rotatormanchet:
① Volledige breuk:
Symptomen: ernstige plaatselijke pijn op het moment van het letsel, verlichting van de pijn na het letsel, gevolgd door een geleidelijke toename van het pijnniveau.
Lichamelijke symptomen: wijdverspreide drukpijn in de schouder, scherpe pijn in het gescheurde deel van de pees;
Vaak voelbare kloof en abnormaal botwrijvingsgeluid;
Zwakte of onvermogen om de bovenarm tot 90 graden aan de aangedane zijde te abduceren.
Röntgenfoto's: vroege stadia vertonen meestal geen abnormale veranderingen;
Laat zichtbare humerale tuberositas osteosclerose, cystische degeneratie of peesossificatie.
② Onvolledige ruptuur: schouderartrografie kan helpen de diagnose te bevestigen.
5. Identificatie van pezen van de rotator cuff met en zonder breuk
①1% procaïne 10 ml pijnpuntsluiting;
② Valproef bovenarm.
II. Schade aan de lange koppees van de becips brachii
1. Pathogenie:
Letsel veroorzaakt door herhaalde buitensporige schouderrotatie en krachtige beweging van het schoudergewricht, waardoor herhaalde slijtage van de pees in de sulcus internodus ontstaat;
Letsel veroorzaakt door plotseling overmatig trekken;
Anderen: veroudering, ontsteking van de rotator cuff, letsel aan de subscapularispees, meerdere gelokaliseerde afdichtingen, enz.
2. Klinisch kenmerk:
Tendinitis en/of tenosynovitis van de lange hoofdspier van de biceps:
Symptomen: pijn en ongemak aan de voorkant van de schouder, uitstralend naar de deltaspier of biceps.
Fysieke symptomen:
Inter-nodale sulcus en biceps lange hoofdpeesgevoeligheid;
Gelokaliseerde striae kunnen voelbaar zijn;
Positieve abductie van de bovenarm en pijn in posterieure extensie;
Positief teken van Yergason;
Beperkt bewegingsbereik van het schoudergewricht.
Breuk van de pees van de lange kop van de biceps:
Symptomen:
Degenen die de pees scheuren met ernstige degeneratie: meestal is er geen duidelijke geschiedenis van trauma of slechts lichte verwondingen, en de symptomen zijn niet duidelijk;
Degenen met een breuk veroorzaakt door sterke samentrekking van de biceps tegen weerstand: de patiënt heeft een scheurend gevoel of hoort een scheurend geluid in de schouder, en schouderpijn is duidelijk en straalt uit naar de voorkant van de bovenarm.
Fysieke symptomen:
Zwelling, ecchymose en gevoeligheid van de sulcus internodus;
Onvermogen om de elleboog te buigen of verminderde elleboogflexie;
Asymmetrie in de vorm van de bicepsspier aan beide zijden tijdens krachtige samentrekking;
Abnormale positie van de bicepsspierbuik aan de aangedane zijde, die zich kan verplaatsen naar het onderste 1/3 van de bovenarm;
De aangedane zijde heeft een lagere spierspanning dan de gezonde kant, en de spierbuik is tijdens krachtige samentrekking meer opgeblazen dan de andere kant.
Röntgenfilm: over het algemeen geen abnormale veranderingen.
III.Injoor vande becips brachii-pees
1.Etiologie:
Enthesiopathie van de triceps brachii-pees (enthesiopathie van de triceps brachii-pees): er wordt herhaaldelijk aan de triceps brachii-pees getrokken.
Breuk van de triceps brachii-pees (ruptuur van de triceps brachii-pees): de triceps brachii-pees wordt afgescheurd door een plotselinge en gewelddadige indirecte externe kracht.
2. Klinische manifestaties:
Endopathie van de tricepspees:
Symptomen: pijn in de achterkant van de schouder die kan uitstralen naar de deltaspier, lokale gevoelloosheid of andere sensorische afwijkingen;
Tekenen:
Drukpijn in de lange hoofdpees van de triceps brachii aan het begin van de onderrand van het scapulaire glenoïd aan de buitenzijde van de bovenarm;
Positieve weerstandspijn bij extensie van de elleboog; tricepspijn veroorzaakt door passieve extreme pronatie van de bovenarm.
Röntgenfoto: soms is er een hyperdichte schaduw aan het begin van de tricepsspier.
Tricepspeesruptuur:
Symptomen:
Veel ratelen achter de elleboog ten tijde van de blessure;
Pijn en zwelling op de plaats van het letsel;
Zwakte in elleboogextensie of onvermogen om de elleboog actief volledig te strekken;
Pijn verergerd door weerstand tegen extensie van de elleboog.
Fysieke symptomen:
Depressie of zelfs een defect kan boven de ulnaire humerus worden gevoeld, en het afgesneden uiteinde van de tricepspees kan worden gepalpeerd;
Scherpe gevoeligheid bij de ulnaire humerusknoop;
Positieve elleboogextensietest tegen de zwaartekracht.
Röntgenfilm:
Een lineaire avulsiefractuur wordt ongeveer 1 cm boven de ulnaire humerus gezien;
Botdefecten worden gezien in de tuberositas ulnaris.
Posttijd: 08 juli 2024
