Peesrupturen en -defecten zijn veelvoorkomende aandoeningen, meestal veroorzaakt door letsel of een beschadiging. Om de functie van het ledemaat te herstellen, moet de gescheurde of beschadigde pees tijdig worden gerepareerd. Het hechten van een pees is een complexere en delicate chirurgische techniek. Omdat een pees voornamelijk uit longitudinale vezels bestaat, is het gebroken uiteinde gevoelig voor splijten of het uitrekken van de hechtdraad tijdens het hechten. De hechtdraad staat onder spanning en blijft zitten tot de pees genezen is. De keuze van de hechtdraad is daarom ook erg belangrijk. Vandaag bespreek ik 12 veelvoorkomende peesblessures en de principes, timing, methoden en technieken voor peesfixatie met behulp van peeshechtingen.
I. Manchetscheur
1. Pathogenese:
Chronische beknellingsletsels van de schouder;
Trauma: overbelasting van de rotator cuff-pees of een val waarbij de bovenarm gestrekt en op de grond geklemd is, waardoor de humeruskop met grote kracht door het voorste bovenste deel van de rotator cuff dringt en deze scheurt;
Medische oorzaak: letsel aan de rotator cuff-pees als gevolg van overmatige kracht tijdens manuele therapie;
2. Klinisch kenmerk:
Symptomen: Pijn in de schouder na een blessure, een scheurende pijn;
Symptomen: een positieve pijnboog van 60º tot 120º; pijn bij abductie en interne en externe rotatie van de schouder; drukpijn aan de voorrand van het acromion en de grote tuberositas van de humerus;
3. Klinische typering:
Type I: Geen pijn bij normale activiteiten, pijn bij gooien of draaien van de schouder. Onderzoek is alleen gericht op pijn in de achterwaartse stand van de voetboog;
Type II: Naast pijn bij het herhalen van de geblesseerde beweging, is er sprake van weerstandspijn in de rotator cuff, terwijl de algemene beweging van de schouder normaal is.
Type III: komt vaker voor, symptomen zijn onder andere schouderpijn en bewegingsbeperking, en bij onderzoek is er sprake van druk- en weerstandspijn.
4. Scheuring van de rotator cuff-pees:
① Volledige ruptuur:
Symptomen: Ernstige, gelokaliseerde pijn op het moment van het letsel, verlichting van de pijn na het letsel, gevolgd door een geleidelijke toename van de pijn.
Lichamelijke symptomen: Wijdverspreide drukpijn in de schouder, scherpe pijn op de plaats van de gescheurde pees;
Vaak voelbare spleet en abnormaal schurend geluid van het bot;
Zwakte of onvermogen om de bovenarm aan de aangedane zijde 90º te abduceren.
Röntgenfoto's: In de vroege stadia zijn er meestal geen afwijkingen te zien;
Laat optredende zichtbare osteosclerose van de humerusknobbel, cystische degeneratie of peesverbening.
② Onvolledige ruptuur: schouderarthrografie kan helpen om de diagnose te bevestigen.
5. Identificatie van rotator cuff-pezen met en zonder ruptuur
①1% procaïne 10 ml pijnpuntafsluiting;
② Test waarbij de bovenarm naar beneden wordt getrokken.
II. Letsel aan de lange koppees van de becips brachii
1. Pathogenese:
Letsel veroorzaakt door herhaaldelijke, overmatige rotatie van de schouder en krachtige bewegingen van het schoudergewricht, wat leidt tot herhaalde slijtage van de pees in de internodale groef;
Letsel veroorzaakt door een plotselinge, overmatige trekkracht;
Andere oorzaken: veroudering, rotator cuff-ontsteking, letsel aan de onderscapularispees, meerdere lokale ontstekingen, enz.
2. Klinisch kenmerk:
Tendinitis en/of tenosynovitis van de lange kop van de bicepsspier:
Symptomen: pijn en ongemak aan de voorkant van de schouder, uitstralend naar de deltaspier of biceps.
Fysieke symptomen:
Gevoeligheid van de internodale sulcus en de lange koppees van de biceps;
Plaatselijke striae kunnen voelbaar zijn;
Pijn bij abductie en extensie van de bovenarm;
Positief Yergason-teken;
Beperkte bewegingsvrijheid van het schoudergewricht.
Scheuring van de pees van de lange kop van de biceps:
Symptomen:
Bij patiënten met een peesruptuur en ernstige degeneratie is er meestal geen duidelijke voorgeschiedenis van trauma of slechts van lichte verwondingen, en zijn de symptomen niet duidelijk;
Bij patiënten met een ruptuur veroorzaakt door een krachtige contractie van de biceps tegen weerstand: de patiënt heeft een scheurend gevoel of hoort een scheurend geluid in de schouder, en de schouderpijn is duidelijk aanwezig en straalt uit naar de voorkant van de bovenarm.
Fysieke symptomen:
Zwelling, blauwe plekken en gevoeligheid in de internodale groef;
Onvermogen om de elleboog te buigen of verminderde elleboogbuiging;
Asymmetrie in de vorm van de bicepsspier aan beide zijden tijdens krachtige contractie;
Een abnormale positie van de bicepsspierbuik aan de aangedane zijde, die zich kan verplaatsen naar het onderste derde deel van de bovenarm;
De aangedane zijde heeft een lagere spierspanning dan de gezonde zijde, en de spierbuik is tijdens krachtige contractie meer opgeblazen dan aan de tegenoverliggende zijde.
Röntgenfoto: over het algemeen geen afwijkende veranderingen.
III.Injory vande pees van de becips brachii
1. Etiologie:
Enthesiopathie van de triceps brachii-pees (enthesiopathie van de triceps brachii-pees): de triceps brachii-pees wordt herhaaldelijk verrekt.
Scheuring van de triceps brachii-pees: de triceps brachii-pees scheurt af door een plotselinge en hevige, indirecte externe kracht.
2. Klinische verschijnselen:
Tricepspees-endopathie:
Symptomen: pijn aan de achterkant van de schouder die kan uitstralen naar de deltaspier, plaatselijke gevoelloosheid of andere sensorische afwijkingen;
Borden:
Drukpijn in de lange koppees van de triceps brachii aan het begin van de onderrand van het schouderbladgewricht aan de buitenkant van de bovenarm;
Pijn bij weerstand tegen extensie van de elleboog; tricepspijn veroorzaakt door passieve extreme pronatie van de bovenarm.
Röntgenfoto: soms is er een hyperdense schaduw te zien aan het begin van de tricepsspier.
Scheuring van de tricepspees:
Symptomen:
Er was veel gerammel achter de elleboog te horen op het moment van de blessure;
Pijn en zwelling op de plaats van de verwonding;
Zwakte in de elleboogstrekking of het onvermogen om de elleboog volledig te strekken;
De pijn wordt verergerd door weerstand tegen het strekken van de elleboog.
Fysieke symptomen:
Boven de ulnaire humerus kan een deuk of zelfs een defect voelbaar zijn, en het doorgesneden uiteinde van de tricepspees kan gepalpeerd worden;
Scherpe gevoeligheid bij de ulnaire humerusklier;
Positieve elleboogstrektest tegen de zwaartekracht.
Röntgenfoto:
Er is een lineaire avulsiefractuur te zien op ongeveer 1 cm boven de ulnaire humerus;
Er zijn botafwijkingen te zien in de tuberositas ulnae.
Geplaatst op: 8 juli 2024
