Nieuws - Veelvoorkomende peesblessures

Peesrupturen en -defecten zijn veelvoorkomende aandoeningen, meestal veroorzaakt door een blessure of laesie. Om de functie van de ledemaat te herstellen, moet de gescheurde of defecte pees tijdig worden gerepareerd. Het hechten van pezen is een complexere en delicatere chirurgische techniek. Omdat de pees voornamelijk uit longitudinale vezels bestaat, is het gebroken uiteinde gevoelig voor scheuren of uitrekken tijdens het hechten. De hechting staat onder enige spanning en blijft zitten totdat de pees genezen is, en de keuze van de hechting is ook erg belangrijk. Vandaag deel ik 12 veelvoorkomende peesblessures met u en de principes, timing, methoden en peesfixatietechnieken van peeshechtingen.
I. Manchetscheur
1.Pathogenie:
Chronische impingementletsels van de schouder;
Trauma: overmatige belasting van de rotator cuff-pees of een val met de bovenste ledemaat gestrekt en vastgeklemd op de grond, waardoor de humeruskop met geweld het voorste superieure deel van de rotator cuff binnendringt en scheurt;
Medische oorzaak: letsel aan de rotator cuff-pees door overmatige kracht tijdens manuele therapie.
2. Klinische kenmerken:
Symptomen: Pijn in de schouder na de blessure, pijn die lijkt op scheuren;
Symptomen: 60º～120º positieve boog van pijnsymptoom; schouderabductie en interne en externe rotatieweerstandspijn; drukpijn aan de voorste rand van het acromion en de grote tuberositas van de humerus;
3. Klinische typering:
Type I: Geen pijn bij algemene activiteit, wel pijn bij het gooien of draaien van de schouder. Onderzoek is alleen gericht op pijn achter in de voetboog;
Type II: Naast de pijn bij het herhalen van de geblesseerde beweging, is er ook sprake van pijn ter hoogte van de rotator cuff, en verloopt de algemene beweging van de schouder normaal.
Type III: komt vaker voor, symptomen zijn onder meer schouderpijn en bewegingsbeperking. Bij onderzoek is er sprake van druk- en weerstandspijn.

4.Rotator cuff peesruptuur:
① Volledige breuk:
Symptomen: Ernstige lokale pijn op het moment van de verwonding, pijnverlichting na de verwonding, gevolgd door een geleidelijke toename van de pijn.
Lichamelijke symptomen: Breed gedragen drukpijn in de schouder, scherpe pijn in het gescheurde deel van de pees;
Vaak voelbare fissuren en een abnormaal geluid van botwrijving;

Zwakte of onvermogen om de bovenarm tot 90º te abduceren aan de aangedane zijde.
Röntgenfoto's: In de beginfase zijn er doorgaans geen abnormale veranderingen;
Late zichtbare humerustuberositas osteosclerose cysteuze degeneratie of peesossificatie.

2. Onvolledige ruptuur: schouderartrografie kan helpen de diagnose te bevestigen.
5. Identificatie van rotator cuff-pezen met en zonder ruptuur
1% procaïne 10 ml pijnpuntsluiting;
② Bovenarm-valtest.

II. Letsel aan de lange koppees van de becips brachii
1.Pathogenie:
Letsel veroorzaakt door herhaaldelijke overmatige schouderrotatie en krachtige bewegingen van het schoudergewricht, waardoor herhaaldelijke slijtage van de pees in de internodale sulcus optreedt;
Letsel veroorzaakt door een plotselinge, overmatige trekkracht;
Overige: veroudering, ontsteking van de rotator cuff, blessure aan de subscapularispees, meerdere plaatselijke afdichtingen, etc.
2. Klinische kenmerken:
Tendinitis en/of tenosynovitis van de lange kopspier van de biceps:
Symptomen: pijn en ongemak aan de voorkant van de schouder, uitstralend naar de deltoïde spier of biceps.
Lichamelijke tekenen:
Gevoeligheid van de internodale sulcus en de lange bicepspees;
Lokale striae kunnen voelbaar zijn;
Positieve bovenarmabductie en posterieure extensiepijn;
Positief teken van Yergason;
Beperkte bewegingsvrijheid van het schoudergewricht.

Scheur van de pees van de lange kop van de biceps:
Symptomen:

Degenen bij wie de pees scheurt met ernstige degeneratie: meestal is er geen sprake van een duidelijke voorgeschiedenis van trauma of slechts van lichte verwondingen, en de symptomen zijn niet duidelijk;

Patiënten met een ruptuur die is veroorzaakt door een sterke samentrekking van de biceps tegen weerstand: de patiënt heeft een scheurend gevoel of hoort een scheurend geluid in de schouder, en de schouderpijn is duidelijk zichtbaar en straalt uit naar de voorkant van de bovenarm.

Lichamelijke tekenen:

Zwelling, bloeduitstortingen en gevoeligheid in de internodale sulcus;

Onvermogen om de elleboog te buigen of verminderde elleboogflexie;

Asymmetrie in de vorm van de biceps-spier aan beide zijden tijdens krachtige contractie;

Abnormale positie van de biceps-spierbuik aan de aangedane zijde, die kan uitstralen naar het onderste derde deel van de bovenarm;

De spierspanning aan de aangedane kant is lager dan aan de gezonde kant. Bovendien is de spierbuik meer opgeblazen dan aan de andere kant bij een krachtige samentrekking.

Röntgenfoto: over het algemeen geen abnormale veranderingen.

Derde.Iplezier vande becips brachii-pees

1. Etiologie:

Enthesiopathie van de triceps brachii-pees (enthesiopathie van de triceps brachii-pees): de triceps brachii-pees wordt herhaaldelijk getrokken.

Ruptuur van de triceps brachii-pees (triceps brachii-peesruptuur): door een plotselinge en hevige indirecte externe kracht scheurt de triceps brachii-pees af.

2. Klinische manifestaties:

Endopathie van de tricepspees:

Symptomen: pijn in de achterkant van de schouder die kan uitstralen naar de deltoïde spier, plaatselijke gevoelloosheid of andere sensorische afwijkingen;

Tekenen:

Drukkende pijn in de lange koppees van de triceps brachii aan het begin van de onderrand van het glenoïd van het schouderblad aan de buitenzijde van de bovenarm;

Positieve weerstandspijn bij extensie van de elleboog; pijn aan de triceps veroorzaakt door extreme passieve pronatie van de bovenarm.

Röntgenfoto: soms is er een hyperdense schaduw te zien aan het begin van de triceps-spier.

Tricepspeesruptuur:

Symptomen:

Veel geratel achter de elleboog op het moment van de verwonding;

Pijn en zwelling op de plaats van de verwonding;

Zwakte in de extensie van de elleboog of onvermogen om de elleboog actief volledig te strekken;

Pijn die verergert door weerstand tegen strekking van de elleboog.