De patella, algemeen bekend als de knieschijf, is een sesamoïde bot gevormd in de quadriceps -pees en is ook het grootste sesamoïde bot in het lichaam. Het is plat en gierstvormig, gelegen onder de huid en gemakkelijk te voelen. Het bot is breed aan de bovenkant en naar beneden gericht, met een ruwe voorkant en een gladde rug. Het kan op en neer, links en rechts bewegen en beschermt het kniegewricht. De achterkant van de patella is glad en bedekt met kraakbeen, verbonden met het patellaire oppervlak van het dijbeen. De voorkant is ruw en de quadriceps -pees gaat erdoorheen.
Patella Chondromalacia is een veel voorkomende kniegewrichtziekte. In het verleden was deze ziekte gebruikelijk bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. Nu, met de popularisering van sport en fitness, heeft deze ziekte ook een hoge incidentie bij jongeren.
I. Wat is de ware betekenis en oorzaak van chondromalacia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) is een patellofemorale gewrichtsartritis veroorzaakt door chronische schade aan het patellaire kraakbeenoppervlak, waardoor kraakbeenzwelling, barsten, breken, erosie en afstoten veroorzaakt. Ten slotte ondergaat het tegenovergestelde femorale condyle -kraakbeen ook dezelfde pathologische veranderingen. De ware betekenis van CMP is: er is een pathologische verandering van het verzachten van kraakbeen, en tegelijkertijd zijn er symptomen en tekenen zoals patellaire pijn, patellaire wrijvingsgeluid en quadriceps -atrofie.
Omdat gewrichtskraakbeen geen zenuwinnergatie heeft, is het pijnmechanisme veroorzaakt door chondromalacia nog onduidelijk. CMP is het resultaat van de gecombineerde effecten van meerdere factoren. Verschillende factoren die veranderingen in patellofemorale gewrichtsdruk veroorzaken, zijn externe oorzaken, terwijl auto -immuunreacties, kraakbeendystrofie en veranderingen in intraosseische druk interne oorzaken van chondromalacia patellae zijn.
Ii. Het belangrijkste kenmerk van chondromalacia patellae is de specifieke pathologische veranderingen. Dus vanuit het perspectief van pathologische veranderingen, hoe is Chondromalacia patellae grad?
Insall beschreef vier pathologische stadia van CMP: stadium I is kraakbeenverzachten veroorzaakt door oedeem, stadium II is te wijten aan scheuren in het verzacht gebied, stadium III is de fragmentatie van articulair kraakbeen; Stadium IV verwijst naar de erosieve veranderingen van artrose en blootstelling van subchondraal bot op het gewrichtsoppervlak.
Het outerbridge -beoordelingssysteem is het meest nuttig voor het evalueren van patellaire articulaire kraakbeenlaesies onder directe visualisatie of artroscopie. Het outerbridge -beoordelingssysteem is als volgt:
Grade I: Alleen het gewrichtskraakbeen wordt verzacht (gesloten kraakbeenverzachten). Dit vereist meestal tactiele feedback met een sonde of ander instrument om te beoordelen.
Grade II: Defecten met gedeeltelijke dikte van niet meer dan 1,3 cm (0,5 in) in diameter of het bereiken van het subchondrale bot.
Grade III: De kraakbeenfissuur is meer dan 1,3 cm (1/2 inch) in diameter en strekt zich uit tot het subchondrale bot.
Grade IV: Subchondrale botblootstelling.
Iii. Zowel pathologie als beoordeling weerspiegelen de essentie van Chondromalacia Patella. Dus wat zijn de meest betekenisvolle tekenen en examens voor het diagnosticeren van Chondromalacia Patella?
De diagnose is voornamelijk gebaseerd op pijn achter de patella, die wordt veroorzaakt door de patellaire slijpest en de squat-test met één been. De focus moet liggen op het onderscheiden van of er een gecombineerde meniscusletsel en traumatische artritis is. Er is echter geen verband tussen de ernst van patellaire chondromalacie en de klinische symptomen van het voorste knie -pijnsyndroom. MRI is een meer accurate diagnostische methode.
Het meest voorkomende symptoom is doffe pijn achter de patella en in de knie, die verslechtert na inspanning of op of afgaan.
Lichamelijk onderzoek onthult duidelijke tederheid in de patella, peripatella, patella marge en achterste patella, die mogelijk gepaard gaan met patellaire glijdende pijn en patellaire wrijvingsgeluid. Er kan gewrichtseffusie en quadriceps atrofie zijn. In ernstige gevallen zijn knieplexie en -verlenging beperkt en kan de patiënt niet op één been staan. Tijdens de patellaire compressietest is er ernstige pijn achter de patella, wat wijst op patellaire gewrichtskraakbeenschade, wat van diagnostische betekenis is. De angstige test is vaak positief en de squat -test is positief. Wanneer de knie 20 ° tot 30 ° wordt gebogen, als het bereik van interne en externe beweging van de patella hoger is dan 1/4 van de dwarse diameter van de patella, duidt deze op de subluxatie van de patella. Het meten van de Q -hoek van 90 ° knieplexie kan een weerspiegeling zijn van abnormaal patellaire bewegingstraject.
Het meest betrouwbare hulponderzoek is MRI, dat geleidelijk artroscopie heeft vervangen en een niet-invasief en betrouwbaar middel van CMP is geworden. Imaging examinations mainly focus on these parameters: patellar height (Caton index, PH), femoral trochlear groove angle (FTA), lateral surface ratio of femoral trochlear (SLFR), patellar fit angle (PCA), patellar tilt angle (PTA), among which PH, PCA, and PTA are reliable knee joint parameters for auxiliary diagnosis of early CMP.
Röntgenfoto en MRI werden gebruikt om de patellaire hoogte te meten (Caton Index, PH): a. Axiale röntgenfoto in gewichtdragende staande positie met knie gebogen bij 30 °, b. MRI in positie met knie gebogen bij 30 °. L1 is de knooppunt van de patellaire helling, die de afstand is van het laagste punt van het patellofemorale gewrichtsoppervlak tot de voorste superieure hoek van de tibiale plateau -contour, L2 is de lengte van het patellofemorale gewrichtsoppervlak en Caton Index = L1/L2.
Femorale trochleaire groefhoek en patellaire fithoek (PCA) werden gemeten met röntgenfoto's en MRI: a. Axiale röntgenfoto met knie gebogen bij 30 ° in gewichtdragende positie; B. MRI met knie gebogen op 30 °. De femorale trochleaire groefhoek bestaat uit twee lijnen, namelijk het laagste punt A van de femorale trochleaire groef, het hoogste punt C van het mediale trochleaire gewrichtsoppervlak en het hoogste punt B van het laterale trochleaire gewrichtsoppervlak. ∠bac is de femorale trochleaire groefhoek. De femorale trochleaire groefhoek werd getekend op het axiale beeld van de patella en vervolgens werd de bissectoradvertentie van ∠bac getekend. Vervolgens werd een rechte lijn AE uit het laagste punt A van de femorale trochleaire groef getrokken als de oorsprong door het laagste punt e van de patellaire top. De hoek tussen de rechte lijnadvertentie en AE (∠dae) is de fithoek van de patellaire fit.
Röntgenfoto en MRI werden gebruikt om de Patellaire Tilt-hoek (PTA) te meten: a. Axiale röntgenfoto in gewichtdragende staande positie met knie gebogen bij 30 °, b. MRI in positie met knie gebogen bij 30 °. De knieschijfhoek is de hoek tussen de lijn die de hoogste punten van de mediale en laterale femorale condyles en de transversale as van de patella, dwz ∠abc verbindt.
Röntgenfoto's zijn moeilijk om CMP in de vroege stadia te diagnosticeren tot de geavanceerde stadia, wanneer uitgebreid kraakbeenverlies, verlies van gewrichtsruimte en bijbehorende subchondrale botsclerose en cystische veranderingen duidelijk zijn. Arthroscopie kan een betrouwbare diagnose stellen omdat het een uitstekende visualisatie van het patellofemorale gewricht biedt; Er is echter geen duidelijke correlatie tussen de ernst van patella chondromalacia en de mate van symptomen. Daarom mogen deze symptomen geen indicatie zijn voor artroscopie. Bovendien wordt artrografie, als een invasieve diagnostische methode en een modaliteit, over het algemeen alleen gebruikt in de gevorderde stadia van de ziekte. MRI is een niet -invasieve diagnostische methode die het unieke vermogen belooft om kraakbeenlaesies te detecteren, evenals interne stoornissen van het kraakbeen voordat morfologisch kraakbeenverlies zichtbaar is voor het blote oog.
IV. Chondromalacia patellae kan omkeerbaar zijn of kunnen doorgaan tot patellofemorale artritis. Effectieve conservatieve behandeling moet onmiddellijk worden gegeven in de vroege stadia van de ziekte. Dus, wat omvat de conservatieve behandeling?
Algemeen wordt aangenomen dat in het vroege stadium (stadium I tot II) het patellaire kraakbeen nog steeds de mogelijkheid heeft om te repareren, en effectieve niet-chirurgische behandeling moet worden uitgevoerd. Dit omvat voornamelijk activiteitsbeperking of rust, en het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen wanneer dat nodig is. Bovendien moeten patiënten worden aangemoedigd om te oefenen onder toezicht van een fysiotherapeut om de quadriceps -spier te versterken en de stabiliteit van het kniegewricht te verbeteren.
Het is vermeldenswaard dat tijdens immobilisatie, kniebeugels of knieortheossen over het algemeen worden gedragen en gipsfixatie zoveel mogelijk wordt vermeden, omdat het gemakkelijk kan leiden tot een letsel van het gewrichtskraakbeen; Hoewel blokkade -therapie de symptomen kan verlichten, mogen hormonen niet spaarzaam worden gebruikt of gebruikt, omdat ze de synthese van glycoproteïnen en collageen remmen en de reparatie van kraakbeen beïnvloeden; Wanneer gezamenlijke zwelling en pijn plotseling verergeren, kunnen ijskompressen worden aangebracht en kunnen fysiotherapie en warme kompressen na 48 uur worden toegepast.
V. Bij late patiënten is het reparatievermogen van articulair kraakbeen slecht, dus conservatieve behandeling is vaak niet effectief en is chirurgische behandeling vereist. Wat omvat chirurgische behandeling?
Indicaties voor chirurgie zijn onder meer: na enkele maanden van strikte conservatieve behandeling bestaat patellaire pijn nog steeds; Als er een aangeboren of verworven vervorming is, kan chirurgische behandeling worden overwogen. Als Outerbridge III-IV kraakbeenschade optreedt, kan het defect nooit worden gevuld met echt gewrichtskraakbeen. Op dit moment kan het gewoon scheren van het kraakbeenschadegebied met chronische overbelasting het proces van articulaire oppervlakte -degeneratie niet voorkomen.
Chirurgische methoden omvatten:
(1) Arthroscopische chirurgie is een van de effectieve middelen om chondromalacia patella te diagnosticeren en te behandelen. Het kan direct de veranderingen in het kraakbeenoppervlak onder de microscoop waarnemen. In milde gevallen kunnen de kleinere erosie -laesies op het patellaire gewrichtskraakbeen worden geschraapt om reparatie te bevorderen.
(2) Laterale femorale condyle -verhoging; (3) Resectie van het patellaire kraakbeenoppervlak. Deze operatie wordt uitgevoerd voor patiënten met kleine kraakbeenschade om kraakbeenreparatie te bevorderen; (4) Patellaire resectie wordt uitgevoerd voor patiënten met ernstige schade aan het patellaire kraakbeenoppervlak.
Posttijd: nov-15-2024
