Een Hoffa -fractuur is een breuk van het coronale vlak van de femorale condyle. Het werd voor het eerst beschreven door Friedrich Busch in 1869 en werd in 1904 opnieuw gemeld door Albert Hoffa en werd naar hem vernoemd. Hoewel er meestal breuken voorkomen in het horizontale vlak, komen Hoffa -fracturen voor in het coronale vlak en zijn ze zeer zeldzaam, dus ze worden vaak gemist tijdens de initiële klinische en radiologische diagnose.
Wanneer komt er een Hoffa -fractuur op?
Hoffa -fracturen worden veroorzaakt door afschuifkracht aan de femorale condyle bij de knie. Hoge energie verwondingen veroorzaken vaak intercondylaire en supracondylaire fracturen van het distale dijbeen. De meest voorkomende mechanismen omvatten motorvoertuigen en ongevallen met motorvoertuigen en vallen van hoogte. Lewis et al. wees erop dat de meeste patiënten met gerelateerde verwondingen werden veroorzaakt door directe impactkracht in de laterale femorale condyle tijdens het rijden op een motorfiets met de knie gebogen tot 90 °
Wat zijn de klinische manifestaties van Hoffa -fractuur?
De belangrijkste symptomen van een enkele Hoffa -fractuur zijn knie -effusie en hemarthrose, zwelling en milde genu varum of valgus en instabiliteit. In tegenstelling tot intercondylaire en supracondylaire fracturen, worden Hoffa -fracturen waarschijnlijk overigens ontdekt tijdens beeldvormingsstudies. Omdat de meeste Hoffa-fracturen het gevolg zijn van energieke verwondingen, gecombineerde verwondingen aan de heup, bekken, dijbeen, patella, scheenbeen, knie-ligamenten en popliteale vaten moeten worden uitgesloten.
Wanneer een Hoffa-breuk wordt vermoed, hoe moet men dan röntgenfoto's nemen om te voorkomen dat de diagnose wordt gemist?
Standaard anteroposterior en laterale röntgenfoto's worden routinematig uitgevoerd en schuine aanzichten van de knie worden uitgevoerd wanneer dat nodig is. Wanneer de breuk niet significant wordt verplaatst, is het vaak moeilijk om deze op röntgenfoto's te detecteren. Op het zijaanzicht wordt soms een lichte onenigheid van de femorale gewrichtslijn gezien, met of zonder condylaire Valgus -misvorming, afhankelijk van de betrokken condyle. Afhankelijk van de contour van het dijbeen, is een discontinuïteit of stap in de breuklijn te zien op het zijaanzicht. Op een echt zijaanzicht lijken de femorale condyles echter niet-overlappend, terwijl als de condyles worden ingekort en verplaatst, ze overlappen. Daarom kan een onjuist beeld van het normale kniegewricht ons een valse indruk geven, die kan worden aangetoond door schuine weergaven. Daarom is CT -onderzoek noodzakelijk (figuur 1). Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kan helpen de zachte weefsels rond de knie (zoals ligamenten of menisci) te evalueren op schade.
Figuur 1 CT toonde aan dat de patiënt een hoffa -fractuur van de Littenneur -type had van de laterale femorale condyle
Wat zijn de soorten Hoffa -fracturen?
Hoffa -fracturen zijn verdeeld in type B3 en type 33.B3.2 in de AO/OTA -classificatie volgens de classificatie van Muller. Later, Letsneur et al. Verdeelde de breuk in drie typen op basis van de afstand van de femorale breuklijn van de achterste cortex van het dijbeen.
Figuur 2 Letenneur -classificatie van Hoffa -fracturen
Type I:De breuklijn bevindt zich en parallel aan de achterste cortex van de femorale as.
Type II:De afstand van de breuklijn tot de achterste corticale lijn van het dijbeen is verder onderverdeeld in subtypen IIA, IIB en IIC volgens de afstand van de breuklijn tot het achterste corticale bot. Type IIA ligt het dichtst bij de achterste cortex van de femorale as, terwijl IIC het verst van de achterste cortex van de femorale as is.
Type III:Schuine fractuur.
Hoe formuleer ik chirurgisch plan na diagnose?
1. Selectie van interne fixatie Er wordt algemeen aangenomen dat open reductie en interne fixatie de gouden standaard is. Voor Hoffa -fracturen is de selectie van geschikte fixatie -implantaten vrij beperkt. Gedeeltelijk holle holle compressieschroeven zijn ideaal voor fixatie. Implantaatopties omvatten 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm en 6,5 mm gedeeltelijk holle holle compressieschroeven en herbertschroeven. Indien nodig kunnen hier ook geschikte antislipplaten worden gebruikt. Jarit vond via biomechanische studies van kadaver dat posteroanterior lag-schroeven stabieler zijn dan voorste-posterior lag-schroeven. De leidende rol van deze bevinding in de klinische operatie is echter nog steeds onduidelijk.
2. Chirurgische technologie Wanneer een Hoffa -fractuur gepaard gaat met een intercondylaire en supracondylaire fractuur, moet deze voldoende aandacht krijgen, omdat het chirurgische plan en de keuze van interne fixatie worden bepaald op basis van de bovenstaande situatie. Als de laterale condylus coronaal wordt gesplitst, is de chirurgische blootstelling vergelijkbaar met die van een Hoffa -fractuur. Het is echter onverstandig om een dynamische condylaire schroef te gebruiken en een anatomische plaat, condylaire ondersteuningsplaat of LISS -plaat moet in plaats daarvan worden gebruikt voor fixatie. De mediale condyle is moeilijk te repareren door de laterale incisie. In dit geval is een extra anteromediale incisie vereist om de Hoffa -fractuur te verminderen en te repareren. In elk geval worden alle belangrijke condylaire botfragmenten gefixeerd met lag -schroeven na anatomische reductie van de condyle.
- Chirurgische methode De patiënt bevindt zich in rugligging op een fluoroscopisch bed met een tourniquet. Een bolster wordt gebruikt om de knieplexie van ongeveer 90 ° te behouden. Voor eenvoudige mediale Hoffa -fracturen geeft de auteur de voorkeur aan een mediane incisie met een mediale parapatellaire benadering. Voor laterale Hoffa -fracturen wordt een laterale incisie gebruikt. Sommige artsen suggereren dat een laterale parapatellaire aanpak ook een redelijke keuze is. Zodra de breukuiteinden zijn blootgesteld, wordt routinematige verkenning uitgevoerd en worden de breukuiteinden gereinigd met een curette. Onder direct gezichtsvermogen wordt reductie uitgevoerd met behulp van een puntreductie -tang. Indien nodig wordt de "joystick" -techniek van Kirschner -draden gebruikt voor reductie en worden de Kirschner -draden gebruikt voor reductie en fixatie om breukverplaatsing te voorkomen, maar de Kirschner -draden kunnen de implantatie van andere schroeven niet belemmeren (figuur 3). Gebruik ten minste twee schroeven om stabiele fixatie en interfragmentaire compressie te bereiken. Boor loodrecht op de breuk en weg van het patellofemorale gewricht. Vermijd boren in de achterste gewrichtsholte, bij voorkeur met C-arm fluoroscopie. Schroeven worden indien nodig met of zonder sluitringen geplaatst. De schroeven moeten verzonken zijn en van voldoende lengte om het subarticulaire kraakbeen te repareren. Intraoperatief wordt de knie geïnspecteerd op gelijktijdige verwondingen, stabiliteit en bewegingsbereik, en een grondige irrigatie wordt uitgevoerd vóór wondsluiting.
Figuur 3 Tijdelijke reductie en fixatie van bicondylaire Hoffa -fracturen met Kirschner -draden tijdens chirurgie, met behulp van Kirschner -draden om de botfragmenten te wrikken
Posttijd: Mar-12-2025
