Wat is een ACL-scheur?
De voorste kruisband (ACL) bevindt zich in het midden van de knie. Deze verbindt het dijbeen (femur) met het scheenbeen en voorkomt dat het scheenbeen naar voren schuift en te veel draait. Als u uw voorste kruisband scheurt, kan elke plotselinge verandering van richting, zoals een zijwaartse beweging of rotatie, tijdens sporten zoals voetbal, basketbal, tennis, rugby of vechtsporten, uw knie doen falen.
De meeste gevallen van een gescheurde voorste kruisband (ACL) komen voor bij blessures die niet door contact worden veroorzaakt, bijvoorbeeld door een plotselinge verdraaiing van de knie tijdens een training of wedstrijd. Voetballers kunnen hetzelfde probleem ook hebben wanneer ze de bal over lange afstanden overspelen, waardoor er te veel druk op het standbeen komt te staan.
Slecht nieuws voor vrouwelijke atleten die dit lezen: vrouwen lopen een groter risico op een gescheurde voorste kruisband omdat hun knieën niet consistent zijn in uitlijning, grootte en vorm.
Sporters die hun voorste kruisband scheuren, voelen vaak een "knak" en vervolgens een plotselinge zwelling in de knie (door bloeding uit de gescheurde band). Daarnaast is er een belangrijk symptoom: de patiënt kan niet direct lopen of verder sporten vanwege de kniepijn. Wanneer de zwelling in de knie uiteindelijk afneemt, kan de patiënt het gevoel hebben dat de knie instabiel is en zelfs niet meer kan staan, waardoor het onmogelijk wordt om de sport te beoefenen die hij of zij het liefste doet.
Verschillende bekende atleten hebben een gescheurde voorste kruisband (ACL) gehad. Onder hen zijn: Zlatan Ibrahimovich, Ruud van Nistelrooy, Francesco Totti, Paul Gascoigne, Alan Shearer, Tom Brady, Tiger Woods, Jamal Crawford en Derrick Rose. Als u soortgelijke problemen hebt ondervonden, bent u niet de enige. Het goede nieuws is dat deze atleten hun professionele carrière succesvol konden voortzetten na een voorste kruisbandreconstructie. Met de juiste behandeling kunt u ook zo worden!
Hoe een scheur in de voorste kruisband (ACL) te diagnosticeren
U moet uw huisarts bezoeken als u vermoedt dat u een gescheurde voorste kruisband (ACL) heeft. Hij of zij kan dit bevestigen met een diagnose en de beste vervolgstappen aanbevelen. Uw arts zal een aantal tests uitvoeren om vast te stellen of u een gescheurde voorste kruisband (ACL) heeft, waaronder:
1. Een lichamelijk onderzoek waarbij uw arts controleert hoe uw kniegewricht beweegt in vergelijking met uw andere, ongedeerde knie. Hij of zij kan ook een Lachman-test of een voorste schuifladetest uitvoeren om het bewegingsbereik en de werking van het gewricht te controleren, en u vragen stellen over hoe het aanvoelt.
2. Een röntgenonderzoek waarbij uw arts een breuk of botbreuk kan uitsluiten.
3. Een MRI-scan waarop uw pezen en zachte weefsels zichtbaar worden gemaakt, zodat uw arts de omvang van de schade kan vaststellen.
4. Een echografie om de banden, pezen en spieren te beoordelen.
Als uw blessure licht is, is het mogelijk dat u uw voorste kruisband niet heeft gescheurd, maar alleen heeft uitgerekt. ACL-blessures worden als volgt gecategoriseerd om de ernst ervan te bepalen.
Kan een gescheurde voorste kruisband vanzelf genezen?
De voorste kruisband (ACL) geneest meestal niet goed vanzelf omdat er geen goede bloedtoevoer is. Het is net als een touw. Als de voorste kruisband volledig in het midden is gescheurd, is het moeilijk voor de twee uiteinden om op natuurlijke wijze met elkaar te verbinden, vooral omdat de knie constant in beweging is. Sommige sporters met slechts een gedeeltelijke voorste kruisband kunnen echter weer sporten, zolang het gewricht stabiel is en de sporten die ze beoefenen geen plotselinge draaibewegingen met zich meebrengen (zoals honkbal).
Is een voorste kruisbandreconstructie de enige behandelingsoptie?
Reconstructie van de voorste kruisband (ACL) is de volledige vervanging van de gescheurde voorste kruisband (ACL) door een "weefseltransplantaat" (meestal gemaakt van pezen van de binnenkant van het dijbeen) om de knie te stabiliseren. Dit is de aanbevolen behandeling voor sporters met een instabiele knie die na een gescheurde voorste kruisband niet kunnen sporten.
Voordat u een operatie overweegt, dient u een gespecialiseerde fysiotherapeut te raadplegen die door uw chirurg wordt aanbevolen en fysiotherapie te ondergaan. Dit zal helpen om uw knie weer volledig te laten bewegen en de kracht te herstellen, terwijl het ook botschade verlicht. Sommige artsen zijn, op basis van röntgenfoto's, ook van mening dat een reconstructie van de voorste kruisband (VKB) gepaard gaat met een lager risico op vroege artritis (degeneratieve veranderingen).
Reparatie van de voorste kruisband (ACL) is een nieuwere behandelingsoptie voor sommige soorten scheuren. Artsen hechten de gescheurde uiteinden van de voorste kruisband (ACL) weer aan het dijbeen met behulp van een zogenaamde mediale brace. De meeste scheuren van de voorste kruisband (ACL) zijn echter niet geschikt voor deze directe reparatiemethode. Patiënten die een reparatie hebben ondergaan, hebben een hoog percentage revisieoperaties (1 op de 8 gevallen, volgens sommige publicaties). Er wordt momenteel veel onderzoek gedaan naar het gebruik van stamcellen en bloedplaatjesrijk plasma om de genezing van de voorste kruisband (ACL) te bevorderen. Deze technieken zijn echter nog experimenteel en de "gouden standaard" is nog steeds een reconstructie van de voorste kruisband (ACL).
Wie heeft het meeste baat bij een voorste kruisbandreconstructie?
1. Actieve volwassen patiënten die deelnemen aan sporten waarbij rotatie of pivoteren een rol speelt.
2. Actieve volwassen patiënten die werk doen waarbij veel fysieke kracht nodig is en waarbij rotatie of pivoteren een rol speelt.
3. Oudere patiënten (bijvoorbeeld ouder dan 50 jaar) die aan topsport doen en die geen degeneratieve veranderingen in de knie hebben.
4. Kinderen of adolescenten met een gescheurde voorste kruisband (ACL). Aangepaste technieken kunnen worden gebruikt om het risico op groeischijfletsel te verminderen.
5. Sporters met andere knieblessures naast een gescheurde voorste kruisband (ACL), zoals een achterste kruisband (PCL), collaterale ligament (LCL), meniscus- en kraakbeenblessure. Vooral voor sommige patiënten met een gescheurde meniscus zal het effect beter zijn als ze tegelijkertijd de voorste kruisband kunnen repareren.
Welke verschillende soorten voorste kruisbandreconstructiechirurgie zijn er?
1. Hamstringpees – Deze kan eenvoudig via een kleine incisie tijdens een operatie uit de binnenkant van de knie worden verwijderd (autograft). Een gescheurde voorste kruisband (VKB) kan ook worden vervangen door een pees die door iemand anders is gedoneerd (allograft). Sporters met hypermobiliteit (hyperlaxiteit), zeer losse mediale collaterale ligamenten (MCL) of kleine hamstringpezen komen mogelijk in aanmerking voor een allograft of patellapeestransplantaat (zie hieronder).
2. Patellapees – Een derde van de patellapees van de patiënt, samen met botpluggen van het scheenbeen en de knieschijf, kan worden gebruikt voor een patellapeesautotransplantaat. Dit is net zo effectief als een peestransplantaat, maar brengt een hoger risico op kniepijn met zich mee, vooral wanneer de patiënt knielt en een kniefractuur heeft. De patiënt zal ook een groter litteken aan de voorkant van de knie hebben.
3. Mediale kniebenadering en tibia-alignment femorale tunneltechniek – Aan het begin van de reconstructie van de voorste kruisband (VKB) boort de chirurg een rechte bottunnel (tibiale tunnel) van de tibia naar het femur. Dit betekent dat de bottunnel in het femur zich niet bevindt waar de voorste kruisband (VKB) oorspronkelijk zat. Chirurgen die de mediale benaderingstechniek gebruiken, proberen de bottunnel en het transplantaat daarentegen zo dicht mogelijk bij de oorspronkelijke (anatomische) locatie van de VKB te plaatsen. Sommige chirurgen zijn van mening dat het gebruik van de tibia-gebaseerde femorale tunnelprocedure leidt tot rotatie-instabiliteit en een verhoogd revisiepercentage bij de knieën van patiënten.
4. All-mediale/transplantaatbevestigingstechniek - De all-mediale techniek maakt gebruik van reverse drilling om de hoeveelheid bot die uit de knie verwijderd moet worden te verminderen. Er is slechts één hamstring nodig om het transplantaat te creëren bij de reconstructie van de voorste kruisband (ACL). De reden hiervoor is dat deze aanpak mogelijk minder invasief en minder pijnlijk is dan de traditionele methode.
5. Enkelvoudige versus dubbele bundel - Sommige chirurgen proberen twee bundels van de voorste kruisband (ACL) te reconstrueren door vier gaten in de knieschijf te boren in plaats van twee. Er is geen significant verschil in de resultaten van enkelvoudige of dubbele ACL-reconstructies – chirurgen hebben met beide benaderingen bevredigende resultaten behaald.
6. Behoud van de groeischijf - De groeischijven van kinderen of adolescenten met een voorste kruisbandletsel blijven open tot ongeveer 14 jaar bij meisjes en 16 jaar bij jongens. Het gebruik van de standaard voorste kruisbandreconstructietechniek (transvertebraal) kan de groeischijven beschadigen en de botgroei stoppen (groeistilstand). De chirurg moet de groeischijven van de patiënt vóór de behandeling onderzoeken, wachten tot de patiënt volledig gegroeid is, of een speciale techniek gebruiken om contact met de groeischijven (periosteum of adventitia) te vermijden.
Wanneer is het beste moment voor een voorste kruisbandreconstructie na een blessure?
Idealiter ondergaat u een operatie binnen enkele weken na uw blessure. Het uitstellen van een operatie met 6 maanden of langer verhoogt het risico op beschadiging van het kraakbeen en andere structuren in de knie, zoals de meniscus. Vóór de operatie is het raadzaam om fysiotherapie te volgen om de zwelling te verminderen, uw volledige bewegingsbereik te herstellen en uw quadriceps (voorste dijbeenspieren) te versterken.
Hoe verloopt het herstel na een voorste kruisbandreconstructie?
1. Na de operatie zal de patiënt pijn in de knie voelen, maar de arts zal sterke pijnstillers voorschrijven.
2. Na de operatie kunt u direct met krukken staan en lopen.
3. Sommige patiënten zijn in een goede fysieke conditie om dezelfde dag nog ontslagen te worden.
4. Het is belangrijk dat u zo snel mogelijk na de operatie fysiotherapie krijgt.
5. Mogelijk moet u tot 6 weken lang krukken gebruiken
6. Na 2 weken kunt u weer aan het werk op kantoor.
7. Maar als uw werk veel fysieke arbeid met zich meebrengt, zal het langer duren voordat u weer aan het werk kunt.
8. Het kan 6 tot 12 maanden duren voordat u uw sportactiviteiten kunt hervatten, meestal 9 maanden.
Hoeveel verbetering kunt u verwachten na een voorste kruisbandreconstructie?
Volgens een grootschalig onderzoek onder 7556 patiënten die een voorste kruisbandreconstructie ondergingen, kon de meerderheid (81%) terugkeren naar hun sport. Tweederde van de patiënten kon terugkeren naar hun niveau van vóór de blessure en 55% kon terugkeren naar een topniveau.
Plaatsingstijd: 16-01-2025
