Bij een chronische schouderluxatie, zoals frequente staartverplaatsing, is een chirurgische behandeling aangewezen. De belangrijkste behandeling is het versterken van de onderarm ter hoogte van het gewrichtskapsel, het voorkomen van overmatige externe rotatie en abductie, en het stabiliseren van het gewricht om verdere dislocatie te voorkomen.
1. Handmatige reset
De ontwrichting moet zo snel mogelijk na de ontwrichting worden hersteld en er moet een geschikte anesthesie (plexus brachialisanesthesie of algehele anesthesie) worden gekozen om de spieren te ontspannen en de herstelling pijnloos te laten verlopen. Ouderen of mensen met zwakke spieren kunnen ook onder pijnstillers worden behandeld (zoals 75-100 mg dulcolax). Een gebruikelijke ontwrichting kan zonder anesthesie worden uitgevoerd. De repositietechniek moet voorzichtig zijn en ruwe technieken zijn verboden om verdere verwondingen, zoals fracturen of zenuwbeschadigingen, te voorkomen.
2. Chirurgische herpositionering
Er zijn enkele schouderluxaties die een chirurgische repositie vereisen. De indicaties zijn: anterieure schouderluxatie met posterieure afglijding van de lange kop van de bicepspees. De indicaties zijn: anterieure schouderluxatie met posterieure afglijding van de lange kop van de bicepspees.
3. Behandeling van een oude schouderluxatie
Als het schoudergewricht langer dan drie weken na de dislocatie niet is gerepositioneerd, wordt dit beschouwd als een oude dislocatie. De gewrichtsholte is gevuld met littekenweefsel, er zijn verklevingen met het omliggende weefsel, de omliggende spieren zijn gekrompen en bij gecombineerde fracturen vormen zich botkorsten of treedt er een misvormde genezing op. Al deze pathologische veranderingen belemmeren de repositie van het schoudergewricht.humeruskop.
Behandeling van oude schouderluxaties: Als de luxatie zich binnen drie maanden voordoet, de patiënt jong en sterk is, het geluxeerde gewricht nog een zekere bewegingsvrijheid heeft en er geen osteoporose en intra-articulaire of extra-articulaire ossificatie op de röntgenfoto te zien is, kan handmatige repositie worden geprobeerd. Vóór de repositie kan het aangetaste ulnaire haviksbeen gedurende 1 tot 2 weken worden getraceerd, mits de luxatieperiode kort is en de gewrichtsactiviteit licht. De repositie moet worden uitgevoerd onder algehele anesthesie, gevolgd door schoudermassage en zachte wiegbewegingen om de verklevingen los te maken en de spierpijn te verlichten, waarna een droge repositie wordt uitgevoerd. De repositie wordt uitgevoerd door middel van tractie en massage of voetbeugels. De behandeling na de repositie is hetzelfde als die voor een recente luxatie.
4. Behandeling van een gebruikelijke anterieure ontwrichting van het schoudergewricht
De gebruikelijke anterieure dislocatie van het schoudergewricht komt vooral voor bij jongvolwassenen. Over het algemeen wordt aangenomen dat het letsel ontstaat na de eerste traumatische dislocatie, en hoewel deze wordt gereset, is de fixatie en rust niet effectief. Het gewricht wordt slap door pathologische veranderingen zoals scheuren of avulsies van het gewrichtskapsel en schade aan het glenoid labrum en de moessonrand zonder goede reparatie, en de posterieure laterale humeruskopdepressiefractuur wordt gelijkmatig. Vervolgens kan dislocatie herhaaldelijk optreden onder lichte externe krachten of tijdens bepaalde bewegingen, zoals abductie en externe rotatie en posterieure extensie van het gewricht.bovenste ledematenDe diagnose van een gebruikelijke schouderluxatie is relatief eenvoudig. Tijdens het röntgenonderzoek dienen, naast het maken van anteroposterieure foto's van de schouder, ook anteroposterieure röntgenfoto's van de bovenarm in een 60-70° interne rotatiepositie te worden gemaakt, die het defect aan de achterste humeruskop duidelijk zichtbaar kunnen maken.
Bij frequente schouderluxaties wordt een chirurgische behandeling aanbevolen. Het doel is om de anterieure opening van het gewrichtskapsel te verbeteren, overmatige externe rotatie en abductie te voorkomen en het gewricht te stabiliseren om verdere luxatie te voorkomen. Er zijn veel chirurgische methoden, waarvan de meest gebruikte de methode van Putti-Platt en de methode van Magnuson zijn.
Plaatsingstijd: 5 februari 2023
