Bij recidiverende schouderluxaties, zoals frequente schouderluxaties, is een chirurgische behandeling aangewezen. De kern van de behandeling ligt in het versterken van het gewrichtskapsel, het voorkomen van overmatige externe rotatie en abductie, en het stabiliseren van het gewricht om verdere luxaties te voorkomen.
1. Handmatig resetten
De ontwrichting moet zo snel mogelijk na de ontwrichting worden teruggezet. Hiervoor dient geschikte anesthesie (brachiale plexusanesthesie of algehele anesthesie) te worden gekozen om de spieren te ontspannen en de terugzetting pijnloos te laten verlopen. Bij ouderen of mensen met zwakke spieren kan de ingreep ook onder verdoving worden uitgevoerd (bijvoorbeeld met 75-100 mg Dulcolax). Een herhaalde ontwrichting kan zonder anesthesie worden uitgevoerd. De terugzettingstechniek moet voorzichtig zijn; ruwe technieken zijn verboden om extra letsel, zoals fracturen of zenuwschade, te voorkomen.
2. Chirurgische herpositionering
Er zijn enkele schouderluxaties die een chirurgische repositie vereisen. De indicaties hiervoor zijn: een anterieure schouderluxatie met een posterieure verschuiving van de lange kop van de bicepspees.
3. Behandeling van een oude schouderdislocatie
Als het schoudergewricht na een dislocatie langer dan drie weken niet is teruggeplaatst, spreekt men van een oude dislocatie. De gewrichtsholte is dan gevuld met littekenweefsel, er zijn verklevingen met het omliggende weefsel, de omliggende spieren zijn verschrompeld en in geval van gecombineerde fracturen zijn er botkorsten gevormd of treedt er een misvormde genezing op. Al deze pathologische veranderingen belemmeren de terugplaatsing van het schoudergewricht.opperarmkop.
Behandeling van oude schouderluxaties: Als de luxatie minder dan drie maanden geleden heeft plaatsgevonden, de patiënt jong en sterk is, het ontwrichte gewricht nog een zekere bewegingsvrijheid heeft en er geen osteoporose of intra-articulaire of extra-articulaire ossificatie op de röntgenfoto te zien is, kan handmatige repositie worden geprobeerd. Voordat de repositie plaatsvindt, kan het aangedane ulnaire botje gedurende 1-2 weken worden getracteerd als de luxatie kort geleden heeft plaatsgevonden en de gewrichtsactiviteit gering is. De repositie dient onder algehele narcose te worden uitgevoerd, gevolgd door schoudermassage en lichte wiegende bewegingen om verklevingen los te maken en spiercontracturen te verlichten, waarna de repositie droog kan worden uitgevoerd. De repositie kan worden uitgevoerd met tractie en massage of met behulp van voetsteunen, en de behandeling na de repositie is hetzelfde als bij een recente luxatie.
4. Behandeling van recidiverende anterieure schouderdislocatie
Een recidiverende anterieure schouderdislocatie wordt vooral gezien bij jonge volwassenen. Over het algemeen wordt aangenomen dat de blessure ontstaat na een eerste traumatische dislocatie, waarbij het gewricht weliswaar wordt teruggezet, maar niet effectief wordt gefixeerd en hersteld. Het gewricht wordt slap door pathologische veranderingen zoals scheuring of avulsie van het gewrichtskapsel en beschadiging van het kraakbeen van het glenoidale labrum en de rand van de humerus, zonder goed herstel. Hierdoor ontstaat een posterolaterale depressiefractuur van de humeruskop. Vervolgens kan dislocatie herhaaldelijk optreden bij lichte externe krachten of tijdens bepaalde bewegingen, zoals abductie, externe rotatie en posterieure extensie van de schouder.bovenste ledematenDe diagnose van een recidiverende schouderluxatie is relatief eenvoudig. Tijdens het röntgenonderzoek moeten, naast anteroposteriore röntgenfoto's van de schouder, ook anteroposteriore röntgenfoto's van de bovenarm in een interne rotatiepositie van 60-70° worden gemaakt. Deze foto's tonen duidelijk het defect aan de achterzijde van de humeruskop.
Bij recidiverende schouderluxaties wordt een chirurgische behandeling aanbevolen als de luxatie frequent voorkomt. Het doel is om de opening aan de voorzijde van het gewrichtskapsel te vergroten, overmatige externe rotatie en abductie te voorkomen en het gewricht te stabiliseren om verdere luxaties te vermijden. Er bestaan diverse chirurgische methoden, waarvan de Putti-Platt-methode en de Magnuson-methode de meest gebruikte zijn.
Geplaatst op: 05-02-2023
